LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE

1. LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE

2. Définition Affection inflammatoire d’étiologie inconnue de la muqueuse intestinale qui peut s’étendre du rectum au caecum

3. Distribution des lésions de la RCH Du rectum (constant) jusqu’au caecum: • Rectite:40% • Rectosigmoidite:30% • Angle droit: 15% • Pancolite: 15%

4. Epidemiologie de la RCH Prévalence: 30 a 100 cas/ 100000 hab Incidence: 3.5 nouveaux cas/ 100000 hab Cas familiaux– frequents / crohn Tabac et atcd d’appendicectomie protégerait du risque de RCH Facteurs génétiques probables

5. Histologie RCH Inflammation chronique superficielle (muqueuse et sous-muqueuse), uniforme et diffuse, sans zone de muqueuse saine Œdème et infiltrat inflammatoire ( polynucléaires) Nombreux abcès cryptiques+++ Modifications architecturales des glandes PAS de granulomes epithelioides +++ (# crohn)

6. Clinique RCH Antécédents de symptômes digestifs Rectorragies +++ Diarrhée glairo-sanglante Syndrome rectal ( douleurs, ténesmes: tension douloureuse, faux besoins) Douleurs abdominales à type de coliques précédant les selles

7. Classification de Truelove Selles sanglantes Fièvre Pouls Hb VS => Colite grave de RCH

8. Endoscopie RCH Atteinte diffuse sans intervalle de muqueuse saine+++ Muqueuse érythémateuse avec aspect granité et friable, saignant au contact Ulcérations superficielles => au max profondes et étendues dans les colites graves+++ Muqueuse atrophique (microcôlon) Pseudopolypes cicatriciels

9. Rectite

13. RCH

14. Complications aiguës Colite aiguë grave +++ Perforation colique, colectasie et Mégacôlon toxique forme sévère avec distension colique aiguë Abcès intra ou rétro-péritonéal Hémorragie digestive massive Phlébites, embolie pulmonaire

15. Colite aigue grave Urgence vitale médicochirurgicale: Risques: colectasie, perforation, mort Septicémie, hémorragie massive, thrombophlébites A) Critères de sévérité clinico-biologiques : CRITERES DE TRUELOVE

16. Classification de Truelove Selles sanglantes Fievre Pouls Hb Vs => Colite grave de RCH

17. B)- Critères de sévérité morphologiques: 1 )ASP/ Tomodensitométrie Dilatation colique, pneumopéritoine. 2) Examens endoscopiques • Signes endoscopiques de gravité : • Ulcérations profondes (musculeuse) • Superficie des ulcérations profondes • Décollement muqueux ± ulcérations en « puits »

18. Complications chroniques • Cancer colo-rectal> 8-10 ans++ • Complications osseuses = déminéralisation • Complications nutritionnelles

19. Evolution • Maladie chroniqueévoluant par poussées • 50 à 70 % de rechute dans la 1ère année. • Rémission prolongée 10 % • 20 % de colectomies • Facteurs protecteurs • Antécédents d’appendicectomie • Tabac

20. Diagnostic différentiel • Origine infectieuse: campylobacter, salmonelle, yersinia, Clostridium difficile, virale,Tuberculose intestinale Appendicite ,Sigmoidite , Ischémique • Grossesse ectopique • Entérite radique • Cancer du colon • AINS • Crohn

21. Retentissement de la maladie Altération de la vie quotidienne +++ Parfois absentéisme et incapacité au travail Caractère imprévisible des poussées et de leurs durée Anxiété et dépression. Espérance de vie peu modifiée

22. Traitement médical • 5- Aminosalicylés ( 5-ASA) • Anti-inflammatoires de contact • Per os , suppositoires et lavements • Mésalazine (Pentasa, Rowasa, Quadrasa) =>poussées peu sévères et entretien

23. Corticoïdes PO, IV, Lavement • Traitement de base des poussées de MICI • Décroissance progressive • 60 à 90 % de rémission • 30% de corticodépendance • Budésonide (Entocort) dans les formes coliques droites de la MC Effets secondaires +++ (Cushing, Ostéoporose, ostéonécrose, Cataracte, glaucome, troubles psychiques, diabète, insuffisance surrénale …) => poussées modérées a sévères

24. Les immunosuppresseurs • Azathioprine (Imurel) PO • délai d’action de 2 à 3 mois • Pancréatite aiguë, cytopénies, infection, hépatite • Méthotrexate : Hépatopathies, cytopénies, infection, pneumopathie • Ciclosporine (RCH) IV et PO HTA, infection, insuffisance rénale …

25. Anti-TNF: • Infliximab Rémicade • Traitement d’induction ou traitement d’entretien • En milieu hospitalier perf de 2 h + surveillance de 2 h • Prémédication 200 mg d’hydrocortisone (AC anti-infliximab) • Antibiotiques • Nutrition parentérale

26. Traitement de la colite aiguë sévère Hospitalisation Score de gravité clinico-biologique Eliminer complication chirurgicale A jeun Corticothérapie IV  Nutrition parentérale Prévention des complications thrombo-emboliques Si pas de réponse après 5 jours  ciclosporine iv ou anti TNF ou chir

27. Traitement chirurgical RCH • Colectomie totale et anastomose iléo-anale • Colectomie totale et anastomose iléo-rectale • Coloproctectomie totale et stomie définitive

28. AIA 80 % des colectomies Réservoir en J 6-8 selles / j 40% d’incontinence Troubles sexuels Diminution de la fertilité Risque de pouchite (15 %)

29. AIR 4-5 selles / j Incontinence 1 à 15 % Cancer sur le rectum restant Rectite récidivantes 30 à 50 % Proctectomies secondaires

30. Conclusion Maladies chroniques de cause inconnue Diagnostic souvent difficile = faisceau d’argument clinique, endoscopique et histologique Évolution imprévisible (rémission, poussées) Traitement variable en fonction de la sévérité de la maladie Difficile à vivre au quotidien (intérêt des associations)