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Recommandations: intérêts et limites

Recommandations: intérêts et limites. Jean Michel GUY. Club des Cardiologues du Sport. 3. RR = 2,5 1.8-3.4 p<0.001. 2,3. 2. 1. 0,9. Sportif. Non sportif. 12-35 ans. La pratique sportive a des effets bénéfiques indéniables sur la santé mais …. lors de sa pratique intense

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Recommandations: intérêts et limites

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Presentation Transcript

  1. Recommandations: intérêts et limites Jean Michel GUY Club des Cardiologues du Sport

  2. 3 RR = 2,5 1.8-3.4 p<0.001 2,3 2 1 0,9 Sportif Non sportif 12-35 ans La pratique sportive a des effets bénéfiques indéniables sur la santé mais …. lors de sa pratique intense le risque cardiovasculaire est transitoirement accru • Entraînement spécifique et désir de performance • Contraintes de la compétition • Intensité…… • Facteur psychologique….. • Risques de la pratique sportive intense • Risque CV absolu reconnu • Risque individuel ?(Aggravation pathologie,Déclenchement arythmie)

  3. Bilan recommandé avant la pratique d’un sport Interrogatoire Examen physique ECG 12-D Cardiomyopathie hypertrophique Maladie arythmogène ventricule droit Myocardiopathie dilatée Myocardite Syndrome de Wolff-Parkinson-White Syndrome de Brugada Syndrome du QT long congénital Syndrome du QT court = 60% des causes de MS

  4. Efficacité de l’ECG, expérience italienne 3.6/100000 0.4/100000 Corrado D et al. JAMA 2006 2961593-1601

  5. ECG «  limite » ECG 12-D Interprétation ECG du sportif Faisabilité FORMATION Taille de la population 10 MILLIONS /AN CERTIFICATS DE NON CONTRE INDICATION

  6. Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445. www.clubcardiosport.com

  7. Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445. • Intérêt • Eviter les accidents cardiovasculaires • Support décisionnel pour la signature du CNC • Eviter les interdictions abusives !

  8. Valvulopathies: aptitude à la compétition selon la Classification des sports « cardiaques » • PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL • Syncope inexpliquée • Atcds mort subite • Trouble du rythme ventriculaire complexe • IM associée sévère • Dysfonction VG

  9. Limites Pas de niveau de preuve Faible nombre d’études Prudence +++ Très restrictives Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445.

  10. « Athlète » = 8 heures /semaine D’une pratique intense …. • « sportif » + classique

  11. Echo cardiaque d’effort Epreuve d’effort + VO² Holters en situation IRM Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445 50 watts 175 watts

  12. Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445 • Fonction de plusieurs critères : • Sports à risque de collision • Sports posant problème en cas de malaise • Composante statique classée de I à III, soit faible à forte • Composante dynamique du sport classée de A à C, soit faible à forte Classification de Mitchell

  13. Classification de Mitchell

  14. Critiques de la classification de Mitchell • Age • Niveau de pratique et les objectifs

  15. Critiques de la classification de Mitchell • Age • Niveau de pratique et les objectifs • Type d’entraînements ….statique pour un sport dynamique et vice versa • Conditions météorologiques • Même sport…. Différents postes occupés

  16. Critiques de la classification de Mitchell • Age • Niveau de pratique et les objectifs • Type d’entraînements ….statique pour un sport dynamique et vice versa • Conditions météorologiques • Même sport…. Différents postes occupés • Variations interindividuelles importantes, expérience ,technique …

  17. PAS DE COMPETITION(recommandations européennes) • QT long congénital (H 0.44 s,F 0.46s) • Syndrome de Brugada • Myocardiopathie hypertrophique certaine • Myocardiopathie dilatée • Maladie arythmogène du VD • Myocardite et péricardite aïgue • Coronaropathie à risque élevé • Cardiopathies congénitales (sévérité,morphologiquement complexes, HTA et ou arythmies d’effort,HTAP)

  18. Coronariens et sport de compétition RISQUE ELEVE

  19. Coronariens et sport de compétition IA IB

  20. Conclusions • Recommandations ….outil d’aide à la décision • Bons sens du praticien et son expérience • Évaluation individuelle • spécificités de chaque sportif • Rapport de confiance « patient »sportif/médecin • niveau de preuve peu élevé de niveau C, n’ont pas force de loi , mais il est plus facile de se défendre si on les respecte et qu’on y a fait référence plutôt que le contraire… • Situations inconnues …. • Réévaluation annuelle

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