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LIPOMA E LIPOSSARCOMA

LIPOMA E LIPOSSARCOMA. Caso Clinico. 03/09/07 - AMBULATÓRIO ID: JBS, 57 anos, negro, masculino, casado, natural do RJ, autônomo. QP: Dor na barriga

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LIPOMA E LIPOSSARCOMA

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  1. LIPOMA E LIPOSSARCOMA

  2. Caso Clinico 03/09/07 - AMBULATÓRIO • ID: JBS, 57 anos, negro, masculino, casado, natural do RJ, autônomo. • QP: Dor na barriga • HDA: Paciente referindo crises de dor abdominal, associada a náuseas, vômitos, plenitude e calafrios. Refere também aumento do volume abdominal e perda ponderal. Nega icterícia, colúria, acolia, febre.

  3. Caso Clínico Paciente em acompanhamento no serviço de gastroenterologia onde foram realizados: - EDA (Junho/07): Varizes esofageanas e gastropatia hipertensiva portal. - USG (Julho/07): Vesícula biliar espessada com imagens hiperecogênicas no interior. Segmentos hepáticos sem alterações. Exame prejudicado pelo intenso meteorismo.

  4. Caso Clínico • HPP: Herniorrafia epigástrica há 4 anos. Nega HAS, DM e a alergias medicamentos. • HSoc: Nega etilismo, tabagismo. • HFam: NDN.

  5. Caso Clínico • Exame Físico: - Paciente acianótico, anictérico, corado e hidratado. - AR: MVUA sem RA - ACV: RCR, BNF sem sopros - ABD: Globoso, de difícil palpação, apresentando massa no epigástrio e cólon direito palpáveis. Doloroso à palpação e presença de pequena hérnia incisional em topografia umbilical. • Conduta: Solicitado TC de abdome.

  6. Caso Clínico • 29/10/07 – AMBULATÓRIO • Paciente retornou trazendo TC de abdome. - TC abdome (02/10/07): Massa expansiva, hipodensa, com densidade de gordura, apresentando múltiplos septos finos intensos, contornos lobulados, não captante de contraste, ocupando hipocondrio, flanco e fossa ilíaca direita e mesogastrio, deslocando estruturas adjacentes. Pancreas desviado para esquerda, parcialmente visualizado. Vesicula comprimida e deslocada superiormente com foco denso em seu interior. Rim direito com dimensoes aumentadas, má-rotação e contornos lobulados. Sem dilatação pielo-calicial. • Indicada internação hospitalar.

  7. Caso Clínico

  8. Caso Clínico

  9. Caso Clínico • 30/10/07 a 06/11/07 Permaneceu realizando pré-operatório. • 07/11/07 – Cirurgia: - Havia volumosa massa retroperitoneal, empurrando estruturas adjacentes para esquerda. - Colelitíase.

  10. Caso Clínico • 07/11/07 – Cirurgia: Liberação das aderencias da massa ao Duodeno, Cólon direito, Cólon transverso, VCI e ureter direito. Ligadura dos vasos nutridores da massa. Separação de componente lipomatoso da massa que foi enviado à congelação (inconclusiva) Exérese da maior porção da massa. Colelitíase.

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  12. Caso Clínico

  13. Caso Clínico

  14. Caso Clínico

  15. Caso Clínico • Paciente evoluiu muito bem no pós-operatório recebendo alta no dia 10/11/07 – terceiro dia de pós-operatório. • 05/12/07 – AMBULATÓRIO - Paciente bem, sem queixas. - F.O. bem cicatrizada. Abdome flácido, peristáltico, globoso, sem massas palpáveis.

  16. Caso Clínico • Anatomia Patológica: -Massa medindo 27 x 24 x 13cm e pesando 5017g, recoberta por capsula delgada deixando ver coloração amarelada por transparência. - Conclusão: LIPOMA.

  17. Lipoma • Tumor benigno do tecido adiposo. • Massa bem encapsulada de adipócitos maduros sem evidencia de pleomorfismo ou crescimento anormal. • Mais comum no subcutâneo. • Pode ocorrer em qualquer órgão. - Esôfago, duodeno, adrenal, parótida, mediastino, pleura, via aérea, coração, veia cava superior, cérebro, retroperitônio.

  18. Lipoma • Massas de crescimento lento em partes moles. • Sintomas: - Esofago: Disfagia, obstrução e vômitos. - Duodeno: Icterícia obstrutiva. - Vias aéreas: Desconforto respiratório. - Subcutaneo: Massa / Estético. • Palpação: Massa endurecida.

  19. Lipoma • Exs. Complementares: - RX: Hipertransparência homogênea. Calcificação 11%. - USG: Massa homogênea, hiperecogênica, característica de gordura, com margens distintas e algumas vezes cápsulas e septação. - TC: Composição homogênea, hipodensa, sem intensificação pelo meio de contraste. - RMN: Intensidade de sinal alta similar à gordura ou subcutâneo. - Angiografia: Tumor hipovascular.

  20. Lipoma • Exs. Complementares: - Biópsia incisional ou por agulha fina • Tratamento: - Remoção cirúrgica.

  21. Lipossarcoma • Tumores malignos do tecido adiposo. • 5ª a 7ª década de vida. • ♂ > ♀. • Massa de crescimento lento. Indolores. • Origina-se principalmente de tecidos moles profundos. Mais comumente em membros e retroperitôneo.

  22. Lipossarcoma • Assintomáticos. • Ocasionalmente: - Dor. - Fadiga - Perda de peso - Náuseas - Vômitos - Aumento de veias varicozas.

  23. Lipossarcoma • Podem metastatizar. Pulmões e Fígado. • Palpação: Massa endurecida. • Exs. Complementares: - TC: Heterogêneos, densidade mais alta que gordura normal, impregnação pelo meio de contraste e margens mal-definidas ou infiltração. - RMN: Redução da intensidade do sinal se comparado a gordura normal. - Angiografia: Rica vascularização e auxilia no planejamento da ressecção.

  24. Lipossarcomas • Exs. Complementares: - Se pequenos, superficiais – Biopsia excisional. - Tumores > 3cm ou profundos - biopsia incisional ou por agulha fina, com ressecção definitiva. • Tratamento: - Ressecção cirúrgica completa. - Radioterapia e quimioterapia (?)

  25. Lipossarcoma • Prognóstico: - 88 a 100% em 5 anos em bem diferenciados. - 50% em 5 anos em outros subtipos.

  26. Referencias • Bancroft LW, Kransdorf MJ, Peterson JJ, O’Connor MI. Benign fatty tumors: Classification, clinical course, imaging appearance, and treatment. Skeletal Radiol (2006) 35: 719 - 733. • Cantisani V, et al. Large retroperitoneal hibernoma in an adult male: CT imaging findings with patologic correlation. Abdom imaging 92003) 28: 721 - 724. • Dooms GC, Hricak H, Sollitto RA, Higgins CB. Lipomatous tumors and tumors with fatty component: MR imaging potential and comparison of MR and CT results. Radiology, Vol 157 Number 2, Nov 1985; 479 - 483. • Hirakoba M, Kume K, Yamasaki M, Kanda K, Yoshikawa I, Otsuki M. Primary mesenteric liposarcoma successfully diagnosed by preoperative imaging studies. DOI: 10.2169/internalmedicine.46.6045 • Kindblom LG. Lipomatous tumors - how we have reached our present views, which controversies remain and why we still face diagnostic problems. Royal Orthopaedic Hospital NHS Trust. Department of Musculoskeletal Pathology. Robert Aitken Institute of Clinical Research. University of Birmingham Medical School. • Pumberger W, Wiesbauer P. Radiological case of the month. Arch Pediatr Adolesc Med vol 152, Feb 1998; 201 - 202.

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