Download
1 / 12
130 likes | 316 Views
Nutritivna terapija u prevenciji multiorganske disfunkcije. Šljivo Renata, Ovčina Amer. OJ Intenzivna internistička terapija KCUS. UVOD. Crijevni trakt je poslije rodjenja sterilan. Uloga bakterija koje se naseljavaju prvih dana života, jeste sprječavanje razvoja patogenih bakterija.
E N D
Nutritivna terapija u prevenciji multiorganske disfunkcije Šljivo Renata, Ovčina Amer OJ Intenzivna internistička terapija KCUS
UVOD • Crijevni trakt je poslije rodjenja sterilan. Uloga bakterija koje se naseljavaju prvih dana života, jeste sprječavanje razvoja patogenih bakterija. • Barijeru crijeva osiguravaju stanice sluznice, brojne stanice poput limfocita, makrofaga, neutrofila u submukozi, crijevna IgA protutijela. Za trajno održavanje crijevne barijere važna je crijevna peristaltika, propustljivost sluznice crijeva, razvoj gnjiljenja i fermentacije, te detoksikacijska uloga jetre.
Mnogi patološki procesi narušavaju crijevnu barijeru: • usporena peristaltika • pojačana fermentacija i gnjilenje, • zbog smanjene funkcije jetre usporena je detoksikacija, • raspadom bjelančevina nastaje niz spojeva sa štetnim djelovanjima. • Ishemija crijevne sluznice, usljed gladovanja, dovodi do kolonizacije crijevnih bakterija i njihove translokacije u krvotok, što rezulitira pojavi MODS. • Ovakav način translokacije bakterija i pojave sepse je endogena intrahospitalna infekcija.
Sepsa je upalni odgovor organizma na prisustvo bakterija ili njihovih otrova u cirkulaciji. • Sepsa ili sindrom multiorganske disfunkcije (MODS), najvažniji je uzrok smrtnosti u savremenim jedinicama intenzivnog liječenja. • U septičnom stanju metabolizam je temeljno izmjenjen, a povećana je i potrošnja energije na bazalni metabolizam. • Smatra se da je gastrointestinalni trakt “motor pokretač” sepse i svih učinaka koje sespsa proizvodi.
Enteralna prehrana u jedinici intenzivne internističke terapije • Dokazano je da nutritivni metabolički zahvati mogu pridonjeti prevenciji i liječenju multiorganske disfunkcije. • Uvođenje nutritivne terapije u kliničku praksu pokazalo je znatne rezultate u liječenju različitih patoloških sindroma. • Prestavljaoblikarteficijalneishraneipodrazumjevaunošenjehranjivihmaterijaprekodigestivnogsistema. • Enteralnimputemzadovoljavaju se potrebeza : energijomiproteinima, jačaodbrambenimehanizam, spriječavarazmnožavanjepatogenihbakterija I održavanjeintegritetacrijeva. • Poboljšavaprotokkrvikrozcrijevnearterijeikrozjetru, povećavaIgA, crijevne hormone (gastrin I glukagon), povećavaalbumine u serumu.
Proces nutritivne terapije u JIIT Nutritivna opseravcija bolesnika (BMI stanja uhranjenosti, obim ručnog zgloba, vrijednost proteina i minerala u serumu, ketona u urinu). Izračunavanje kalorijskog dnevnog unosa na osnovu BMI. Određivanje jelovnika prema vrsti patologije i načinu prehrane (vještački ili prirodno). Podrška enteralnim pripravcima na osnovu indikacije : komatozno stanje, disfagija, malnutricija, postooperativni tretman i td. Kontraindikacije za enteralnu prehranu su: nefunkcionalno crijevo, peritonitis, gastrointestinalno krvarenje, stanje teškog šoka.
Načini provođenja prehrane Način unošenja hrane može biti: oralno, nazogastričnom sondom,putem duodenalne i jejunalne sonde, jejunostome i gastrostome. Način aplikacije enteralne hrane je: kontinuirano intermitentno u bolusu
Hrana je tekućaimoraodgovaratislijedećimuslovima: udovoljitikalorijskepotrebe zadovoljitiunossvihmakroimikrohranjivihtvari u standardnimomjerima trebaimatiodgovarajućuosmolarnost bakterijskabesprijekornost Potpunasondnahrana bi trebalasadržavati: 10-15%bjelančevina, 20-30%masti, 50-60%ugljenihhidrata, vitamini I minerali.
ZAKLJUČCI Osnovniciljishranekodkritičnooboljelihtrebadabudepokušajsvođenjananajmanjumogućumjerugubitkasopstvenihproteinaienergije. Malfunkcijadigestivnogsistemainemogućnostoralnogunošenjahranesapovećanompotrošnjomenergijeuobičajnesuposljedicekod bolesnika u JIIT. U timuslovimavrlobrzonastajustanjapothranjenostikojeznačajnoremetikliničkitokiishodbolesti.
Planiranje nutritivnog zahvata prema vrsti patologije, kalorijskim potrebama sprečava nastanak razvoja pothranjenosti, komplikacija u toku liječenja, te utiče na smanjenje razvoja MODS-a. Enteralni prehrana je ekonomičnija od parenteralne i treba je uvesti kada je opravdana indikacija.
