1 / 15

Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional. RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL 2009. DIABETES y EMBARAZO. Dos situaciones durante el embarazo Mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 desde antes del embarazo (Diabetes pre-gestacional)

vera
Download Presentation

Diabetes Gestacional

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabetes Gestacional RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL 2009

  2. DIABETES y EMBARAZO • Dos situaciones durante el embarazo • Mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 desde antes del embarazo (Diabetes pre-gestacional) • Mujeres con diabetes que se diagnostica durante el embarazo (Diabetes gestacional)

  3. DIABETES GESTACIONAL • Intolerancia a la glucosa que empieza o es por primera vez reconocida durante el embarazo. • Afecta 1-14% de las mujeres embarazadas. • Riesgos a la madre: pre-eclampsia, parto por cesárea, y futura DM2. • En el feto/neonato: mortalidad perinatal, macrosomìa, trauma al nacer, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia neonatal.

  4. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO • Síntomas de diabetes + glucosa plasmática casual  200 mg / dl. • Síntomas clásicos: Poliuria, polidipsia, pérdida de peso • Glucosa en ayunas  126 mg / dl. ( Ayuno  8 horas ) • CTOG : a las 2 horas  200 mg / dl. 75 gr. de glucosa. • *En caso de presentar estos resultados en el Embarazo elimina la necesidad de realizar pruebas adicionales diagnósticas . Confirmarlos.

  5. Criterios para el diagnóstico de Diabetes Gestacional. Carpenter y Coustan Tiempo de la prueba CTOG Ayunas 1 h 2h 3h Con 100 gr 95 180 155 140 Se diagnostica DG si se alcanzan 2 o más valores

  6. Criterios para el diagnóstico de Diabetes Gestacional. NDDG Tiempo de la prueba CTOG Ayunas 1 h 2h 3h Con 100 gr 105 190 165 145 Con 75 gr 105 180 155 Se diagnostica DG si se alcanzan 2 o más valores

  7. FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES EN EL EMBARAZO • Antecedentes de DM en familiares de 1er grado • Edad materna igual o superior a 25 años • Obesidad • DG en embarazos anteriores • Mortalidad perinatal inexplicada • Macrosomía fetal ( hijo con peso al nacer > 4000 g ) • Malformaciones congénitas • Glucosuria positiva en la primera orina de la mañana • Polihidroamnios • Grupo étnico o racial con alta prevalencia de diabetes

  8. Probabilidad del desarrollo subsecuente de Diabetes 17 – 23 años después del embarazo Prevalencia de Diabetes DG previa ( % ) Embarazo normal previo ( % ) Criterios O M S 61 14 Grupo Nacional de Datos de Diabetes 39 5 Modificado de O Sullivan

  9. Evaluar a toda mujer para D.G entre las 24 – 28 s. ( medir 1 h. Después de dar 50 g de glucosa, a cualquier hora ) G P < 130-140 mg/dl G P > 140 mg / dl No se requieren otras pruebasCTOG de 3 h con 100 g de Glucosa oral ( después de ayuno de 8 – 14 h y 3 d con dieta rica en CHO Si  2 son anormales Dieta, monitorización fetal, glucemia GPA  105 mg/dl o PP de 2 h 120mg /dlGPA > 105 mg/dl o PP de 2h> 120mg/dl Continuar dieta Tratamiento con insulina: Monitorización fetal, glucemia Habitualmente iniciar con mezcla I-R: 2:1, 30m antes desayuno. Monitorización fetal y glucemia DIAGNOSTICO Y TX. DE LA DIABETES GESTACIONAL

  10. USO DE INSULINA • En el 1º trimest:0.25 a 0.5 U/kg peso 2º trimest:0.6 a 0.7 U/kg peso 3º trimest:0.8 a 1 U/kg peso De la dos total las 2/3 partes se administran con el desayuno. De esta cuota 2/3 son insulina intermedia tipo NPH y 1/3 insulina regular o rapida. En la precena se administra el 1/3 restante, de los cuales ½ seran de insulina intermedia y ½ de insulina regular

  11. Screening de Diabetes Gestacional Ingreso Control Embarazo APS Glucemia Ayunas ≥ 105 mg / dl < 105 mg / dl Repetir glucemia ayunas PTGO a las 24 – 28 s ≥ 140 mg / dl a las 2 h < 140 mg / dl a las 2 h ≥ 105 mg / dl Repetir PTGO a las 32-34 s *macrosomía actual *polihidroamnios actual Diagnóstico DG Manejo nivel secundario ≥ 140 mg / dl < 140 mg / dl Sin diabetes actual

  12. Clase Edad comienzo Duración Enf. Vascular A Gestacional B > 20 años < 10 años NO C 10 – 19 años o 10 – 19 años NO D < 10 años o > 20 años Retinopatía basal F Cualquiera Nefropatía R Cualquiera Retinopatía proliferativa F – R Cualquiera Nefropatía y R. proliferativa H Cualquiera Coronariopatías T Transplante renal Factores pronóstico del embarazo Clasificación de Priscilla White modificada Landon M Betal et al. Diabetes and Pregnancy. Med. Clin North Am 1988; 72: 1493 - 1511

  13. DIABETES GESTACIONAL • METAS sangre plasma • Glucosa de ayunas <95 mgs% < 105 mgs% • Glucosa 1 hora después de comer < 140 mgs% <155 mgs% • Glucosa 2 horas después de comer < 120 mgs% < 130 mgs% • PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL DEBEN SER REEVALUADAS 6 SEMANAS POSTPARTO Y ANUALMENTE DESPUES.

  14. DIABETES GESTACIONALCuidados • Plan de alimentación: 6 ingestas al día • Ejercicio regular • Automonitoreo pre y post prandial • Cetonuria antes de desayunar • Tratamiento farmacológico: • HO están contraindicados • Insulina humana. Insulina NPH 0.2 – 0.3 UI7Kg/dia en dos dosis 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena • Revisión cada 15 días glucosa, TA y peso. HbA1c mensual. • NO TOCAR INSTRUMENTOS COMO LA FLAUTA DULCE…NI ESCUCHAR DISCOS DE CELIA CRUZ…

  15. NO..GRACIAS A USTEDES..

More Related