Aandacht voor anticonceptie en AAP

1. Aandacht voor anticonceptie en AAP Is het anders bij moslima�s? Ineke van Seumeren Gynaecoloog UMCU

2. In Nederland Wetboek van Strafrecht art: 296 Afbreken van zwangerschap is strafbaar tenzij aan de zorgvuldigheidseisen in de WAZ is voldaan In de praktijk wordt in principe geen abortus na 22 weken uitgevoerd,omdat de termijn niet altijd met zekerheid is vast te stellen.

3. Bij een verzoek tot AAP stelt de dokter vast Dat de cliente haar verzoek doet en handhaaft In vrijwilligheid Na zorgvuldige afweging In het besef van haar verantwoordelijkhied voor ongeboren leven En van de gevolgen voor haarzelf en de haren

5. Keiharde realiteit Per jaar 80 miljoen ongeplande zwangerschappen wereldwijd VS: 48% van de vrouwen tussen de 15-44 jaar minstens 1 ongeplande zwangerschap Ongeveer 50% hiervan gebruikt anticonceptie Veelal door incorrect / inconsistent gebruik Peterson et al. NEJM 2005 True failuresTrue failures

6. En in Nederland��.. 33.000 abortus geregistreerd in 2005 Rutgers-Nissogroep Voornamelijk allochtone vrouwen en meisjes Dus: voorlichting en onderwijs maar vooral EMANCIPATIE

7. Samenhang met ongeplande/ongewenste zwangerschap Leeftijd Opleidingsniveau Etniciteit Religie Stedelijkheid Partner?

8. De eerste keer � beschermd�? % bij autochtone jongeren het hoogst en Double Dutch vaak toegepast Turkse meisjes :het minste condoomgebruik Islamitische jongeren vaak geen �pil� Hoe beter bespreekbaar(met ouders),hoe beter anticonceptiegebruik

9. Condooms Autochtone jongens: alleen in begin v.d. relatie Islamitische jongeren:relatief vaker Marokkaanse,Turkse en Surinaamse jongens: relatief vaak/altijd Geen doktershulp Geen sex voor het huwelijk(schaamte) Gebruik ac moeilijk te meten

10. Rutgers Nisso groep �Seksuele gezondheid in Nederland 2006� �Seks onder je 25e� �Abortus in Nederland� �Trendboek 2001-2005� �Gebrek aan regie� �Kind van twee werelden�

11. Anticonceptie Een gezin uit 1930. Op de Engelselaan te Voorhout woonde destijds de familie Werkhoven en dat bestond uit niet minder dan veertien kinderen. Een gezin uit 1930. Op de Engelselaan te Voorhout woonde destijds de familie Werkhoven en dat bestond uit niet minder dan veertien kinderen.

12. Hormonale anticonceptiemiddelen  Pil Pleister Hormoonhoudend spiraal Vaginale ring Injectie Subcutaan staafje  Depo-provera: MPA medroxyprogesteron (12 weken) Implanon: progestageen desogestrel (3 jaar)Depo-provera: MPA medroxyprogesteron (12 weken) Implanon: progestageen desogestrel (3 jaar)

13. Niet-hormonale anticonceptiemiddelen � condooms� zaaddodende pasta/gel� koper-spiraal � (periodieke) onthouding� Persona�� sterilisatie

14. In de loop van de jaren zijn er nieuwe methodes van anticonceptie ontwikkeld voor de vrouw. De hedendaagse vrouw kan een keuze maken uit een aanbod van methodes van anticonceptie die zich onderscheiden op het gebied van werkzame stoffen, toedieningsvorm en duur van gebruik. Een belangrijk verschil daarbij vormt de eventuele noodzaak van interventie door een arts vs. de methoden waarbij de vrouw zelf de controle heeft over haar anticonceptiemethode. Aan de linkerkant van de vrouw staan de methoden die zowel oestrogeen als progestageen bevatten en waarbij de vrouw zelf kan beslissen wanneer ze start en stopt en of ze haar menstruatie wil verschuiven. Aan de rechterkant staan de methoden die alleen progestageen bevatten en waarbij je een arts nodig hebt voor het aan- of inbrengen. De menstruatie is in het begin zeker onregelmatig (behalve bij de koperspiraal waarbij je je eigen menstruatiepatroon houdt) en vernadert in de loop van de tijd. Dit zijn allemaal langerwerkende methoden.In de loop van de jaren zijn er nieuwe methodes van anticonceptie ontwikkeld voor de vrouw. De hedendaagse vrouw kan een keuze maken uit een aanbod van methodes van anticonceptie die zich onderscheiden op het gebied van werkzame stoffen, toedieningsvorm en duur van gebruik. Een belangrijk verschil daarbij vormt de eventuele noodzaak van interventie door een arts vs. de methoden waarbij de vrouw zelf de controle heeft over haar anticonceptiemethode. Aan de linkerkant van de vrouw staan de methoden die zowel oestrogeen als progestageen bevatten en waarbij de vrouw zelf kan beslissen wanneer ze start en stopt en of ze haar menstruatie wil verschuiven. Aan de rechterkant staan de methoden die alleen progestageen bevatten en waarbij je een arts nodig hebt voor het aan- of inbrengen. De menstruatie is in het begin zeker onregelmatig (behalve bij de koperspiraal waarbij je je eigen menstruatiepatroon houdt) en vernadert in de loop van de tijd. Dit zijn allemaal langerwerkende methoden.

15. Nieuwere methoden NuvaRing Evra pleister Flexi-T (Nova-T) GyneFix Implanon Sterilisatie volgens Essure NuvaRing en Evra: contra-indicatie en bijwerkingen vergelijkbaar met OAC.NuvaRing en Evra: contra-indicatie en bijwerkingen vergelijkbaar met OAC.

16. Pearl-index Condoom 3-12 Persona� computer 6 NuvaRing 0.65-1.86 IUD 0.1-1.5 Evra pleister 0.71-1.24 OAC 0.1-1 Sterilisatie 0.1-0.4 Implanon 0-0.07 NFP 0.5-2 Pregnancy rates: OAC 0,1% IUD 0,6-1,5% Implants 0,05% Methods of contraception are compared by the Pearl index. A high Pearl index stands for a high chance of unintentionally getting pregnant; a low value for a low chance. The Pearl index will be determined by the number of unintentional pregnancies related to 100 women years. E.g. 100 women can contracept for 1 year each with the method that is going to be examined. If three pregnancies occur during this period in this group, the Pearl index will be 3.0. NFP 0.5-2 Pregnancy rates: OAC 0,1% IUD 0,6-1,5% Implants 0,05% Methods of contraception are compared by the Pearl index. A high Pearl index stands for a high chance of unintentionally getting pregnant; a low value for a low chance. The Pearl index will be determined by the number of unintentional pregnancies related to 100 women years. E.g. 100 women can contracept for 1 year each with the method that is going to be examined. If three pregnancies occur during this period in this group, the Pearl index will be 3.0.

17. NuvaRing Sinds 2003 in Nederland Time Award voor The Best Invention of the Year for Health (2001) Het beste recept-plichtige geneesmiddel van het jaar in Spanje (2004) De therapeutische innovatie van het jaar binnen de gynaecologie in Frankrijk (2004)

18. Waarom de NuvaRing? Een ring per maand Lage hormoonafgifte: lager gedoseerd dan de pil Even betrouwbaar als de pil Eenvoudig en comfortabel �Doorringen� Constant release rate Gemak van insertie en verwijderen Kan (maximaal) 2 uur worden verwijderd Net zo effectief als OAC Maximale serum concentraties ENG en EE 40% en 30% ten opzichte van OACConstant release rate Gemak van insertie en verwijderen Kan (maximaal) 2 uur worden verwijderd Net zo effectief als OAC Maximale serum concentraties ENG en EE 40% en 30% ten opzichte van OAC

19. Grote Nederlandse observationele studieRoumen et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2006 N=854 (via 257 huisartsen) Vragenlijsten NuvaRing gebruik gedurende 3 maanden In 86.8% van de gevallen: OAC voor NuvaRing OAC=COC 150microgram desogestrel en 30 microgram ethinyloestradiol OAC=COCOAC=COC 150microgram desogestrel en 30 microgram ethinyloestradiol OAC=COC

20. Acceptatie en tevredenheid Makkelijk in te brengen: 94% Makkelijk te verwijderen: 97% Niet gevoeld tijdens gemeenschap: V 82% en M 67% Tevreden (OAC => NuvaRing): 34% => 72% Ontevreden (OAC => NuvaRing): : 44% => 16%

21. Klachten vergeleken met OAC Dysmenorrhoe: 42% => 26% (p<0.0001) PMS: 45% => 29% (p<0.0001) Irregulair VBV: 32% => 16% (p<0.0001) Minder VBV: 42% Meer VBV: 12% Kortere M: 39% Discontinu�teit NuvaRing: 15% Verklaring: lagere en constante dosering EE Vroegtijdig gestopt wegens klachten.Verklaring: lagere en constante dosering EE Vroegtijdig gestopt wegens klachten.

22. EvraThe transdermal patch Sinds 2002 op de markt (VS) Een pleister per week (3 per cyclus) Bevat per pleister: ethinylestradiol (EE) 0.75 mg en norelgestromin (NGMN) 6 mg Per 24 uur: 150 microg norelgestromin en 20 microg ethinylestradiol Compliance vergeleken met de pil (2 studies). Onderzocht in 3 studies. Mercilon 94% versus 88%.Compliance vergeleken met de pil (2 studies). Onderzocht in 3 studies. Mercilon 94% versus 88%.

23. Evra: pregnancy and body weight Table II. Distribution of pregnancies by baseline body weight deciles (n�=�3319 subjects)

24. Ethinylestradiol concentraties

25. Progesteron-only Cerazette Depot preparaat (Implanon)

26. Implanon is een uitstekend ac-middel Voor pat.met een onregelmatig leefpatroon OACvergeten Zeer betrouwbare vorm Snel cyclusherstel na verwijdering Gunstiger dan DepotProvera tav BMD In principe gemakkelijk te plaatsen en te verwijderen Geen injectie maar insertie Mits goede counseling!

27. Echografie longitudinaal

28. Implanonstaafje

29. Flexi-THet vrouwvriendelijke spiraaltje Flexi-T klein en flexibel. Fraaie pasvorm.Flexi-T klein en flexibel. Fraaie pasvorm.

30. Flexi-T Klein en flexibel Fraaie pasvorm Goed verdragen Geschikt voor nullipara (tot maximaal 2 kinderen) Inbrengen makkelijker door een dunnere huls (3mm) Geschikt voor nullipara door de vorm. Kans op zwangerschap minder dan 1%.Geschikt voor nullipara door de vorm. Kans op zwangerschap minder dan 1%.

31. Mirena Amenorrhoe bij 1/3 van de gebruikers.Amenorrhoe bij 1/3 van de gebruikers.

32. Mirena: impact of counseling UK (N=521) Checklist Gemiddelde duur counseling 19 minuten Percentage tevreden met Mirena 82% Goede counseling => betere acceptatie

33. Sterilisatie: Essure Sinds 1999 Poliklinisch Geen narcose Geen littekens Zeer effectief Meer dan 90% doorstaat de procedure goed, veelal onder lokale anesthesie. Satisfactie is erg hoog. Meer dan 90% doorstaat de procedure goed, veelal onder lokale anesthesie. Satisfactie is erg hoog.

34. Counseling Onomkeerbaar (refertilisatie onmogelijk) Nieuwe techniek, geen lange follow-up Plaatsing lukt niet altijd (pariteit!) Controle na 3 maanden: alternatieve AC!

35. Hoe staat het met de mannelijke contraceptie?????