Surgical Asepsis in the Operating Room (OR)

Surgical Asepsis in the Operating Room (OR) ضد عفونی وسایل جراحی در اطاق عملیات

Outlineخلاصه • Purpose and learning objectives • Pre-test questions • Theory of Asepsis • Teaching skills in scrubbing, gowning and gloving • اهداف اموزش • سوالات قبل از ازمون • تیوری ضد عفونی

Purpose of this Lectureهدف این لکچر • To acquaint the medical and surgical resident with: • Surgical asepsis • Surgical scrubbing and the gloving and gowning technique in the OR • All that will be used during their OR rotation • نن • ضد عفونی جراحی • ضد عفونی وسایل جراحی وتخنیک پوشیدن دستکش و لباس جراحی • تمام انها در جریان دوران عملیات استفاده خواهد شد.

Learning Objectivesاهداف اموزش • Describe the fundamental principles of aseptic techniques in the OR • Know and demonstrate the correct technique of the surgical scrub • Know and demonstrate the correct gowning and gloving technique • توضیح تخنیک های اساسی بوسیله ضد غفونی کردن در اطاق عملیات. • دانستن و توضیح دادن تخنیک درست ضد عفونی کردن برای عمل جراحی. • دانستن و توضیح دادن تخنیک درست پوشیدن دستکش و لباس جراحی.

The Surgical Scrubضد عفونی برای عمل جراحی • The purpose of personal protective equipment (PPE) is to keep the patient from infecting you • The purpose of the surgical scrub is to keep you from infecting the patient. • هدف وسایل محافظتی شخصی به منظور حفاظت مریض از ملوث شدن از شما. • هدف از ضد عفونی وسایل جراحی به منظور حفاظت مریض از ملوث شدن.

Pre-Test Questions – Question #1سوالات قبل از ازمون – سوال#1 • The definition of asepsis is: • A. Soiled or infected with organisms • B. Capable of producing disease • C. Absence of microorganisms • تعریف ضد عفونی عبارت از: • ملوث کردن یا عفونی کردن بوسیله اورگانیزم ها • توانایی تولید امراض • عدم موجودیت مایکرواورگانیزم ها

Answerجواب • The definition of asepsis is: • A. Soiled or infected with organisms • B. Capable of producing disease • C. Absence of microorganisms • تعریف ضد عفونی عبارت از: • ملوث کردن یا عفونی کردن بوسیله اورگانیزم ها • توانایی تولید امراض • عدم موجودیت مایکرواورگانیزم ها

Question #2سوال#2 • Cross contamination is defined as: • A. Producing or capable of producing disease • B. Transmission of microorganisms from patient to patient and from inanimate objects to patients. • C. Severe toxic state resulting from infection with pyogenic organisms • 2. ملوثیت دو جانبه • تولید کردن ویا توانایی تولید امراض • انتقال مایکرواورگانیزم ها از مریض به مریض و از اشیا بیجان به مریضان • نتایج حالت توکسیک شدید از انتان به اورگانیزم های پیوجینیک

Answerجواب • Cross contamination is defined as: • A. Producing or capable of producing disease • B. Transmission of microorganisms from patient to patient and from inanimate objects to patients • C. Severe toxic state resulting from infection with pyogenicorganisms • 2. ملوثیت دو جانبه • تولید کردن ویا توانایی تولید امراض • انتقال مایکرواورگانیزم ها از مریض به مریض و از اشیا بیجان به مریضان • نتایج حالت توکسیک شدید از انتان به اورگانیزم های پیوجینیک

Question # 3سوال# 3 3. Which is the best technique for you to use when rinsing your hands and forearms after a surgical scrub? A. Rinsing is not performed after a surgical Sacrubbecause it will reduce the antimicrobial activity of the cleansing solution. B. Rinsing should start at the elbow with the water running down back down to the hand C. Rinsing should start with the hand positioned such that the water runs off the elbow rather than down to the hands 3. کدام تخنیک برایتان بهتر است که هنگام شستن دست ها و ساعد بعد از SCRUB جراحی استفاده نماید ؟ شستن بعد از SCRUB جراحی قابل اجرا نمیباشد به خاطریکه فعالیت ضد میکروبی محلول پاک کردن را کاهش میدهد شستن باید از ارنج با ریختن اب به دست ها اغاز گردد. شستن باید از دست ها اغاز و بطرف ارنج بالا و زود دوباره به دست ها پایین شود

Answerجواب 3. Which is the best technique for you to use when rinsing your hands and forearms after a surgical scrub? A. Rinsing is not performed after a surgical acrub because it will reduce the antimicrobial activity of the cleansing solution. B. Rinsing should start at the elbow with the water running down back down to the hand C. Rinsing should start with the hand positioned such that the water runs off the elbow rather than down to the hands کدام تخنیک برایتان بهتر است که هنگام شستن دست ها و ساعد بعد از SCRUB جراحی استفاده نماید ؟ شستن بعد از SCRUB جراحی قابل اجرا نمیباشد به خاطریکه فعالیت ضد میکروبی محلول پاک کردن را کاهش میدهد شستن باید از ارنج با ریختن اب به دست ها اغاز گردد. شستن باید از دست ها اغاز و بطرف ارنج بالا و فورآ دوباره به دست ها پایین شود

Introduction to Sterile Techniqueمقدمه یا اشنا شدن با تخنیک تعقیم • Proper aseptic techniques is one of the most fundamental and essential principles of infection control in the clinical and surgical setting • Aseptic Techniques are those which: • Remove/reduce or kill microorganisms from hands and objects • Employ sterile instruments • Reduce patient risk of exposure to microorganisms that cannot be removed • تخنیک های معقم مناسب یکی از عمدترین پرنسیب های کنترول انتان در تسهیلات جراحی میباشد. • تخنیک های معقم انها اند که : • بر طرف/ کاهش و یا از بین بردن مایکرواوگانیزم ها از دستان • تطبیق وسایل معقم • کاهش مریض از خطر معرض مایکرواورگانیزم ها

Aseptic Techniqueتخنیک تعقیم ساختن • Immediately before and during surgical procedures to reduce post-operative infection: • Hand washing • Surgical Attire • Surgical scrub, sterile gowning & gloving • Patients surgical skin prep • Using surgical barriers (surgical drapes and PPE) • Using safe operative technique • پروسیجر های فوری قبل ویا بعد از جراحی به منظور کاهش دادن انتان بعد از عملیات: • شستن دست ها • پوشیدن لباس جراحی • SCRUB جراحی، تعقیم دستکش و لباس جراحی • اماده ساختن جلد مریض برای عملیات • استفاده از موانع از عملیات • استفاده تخنیک مصون بودن عملیات.

Asepsisتعقیم ساختن • Absence of microorganism that cause disease • Freedom from infection • Aspetic Technique = methods by which contamination with microorganisms is prevented • از بین بردن مایکرو اورگانیزم های که سبب مرض میشود • معافیت از انتان • تخنیک تعقیم کردن = میتود ها بوسیله ملوثیت همراه با وقایه از مایکرواورگانیزم ها.

Principles of Aseptic Techniqueتخنیک های اساسی تعقیم • Only sterile items are used within the sterile field • Sterile persons are gowned and gloved • Gowns are only sterile from waist to shoulder • Gloved hand must be kept in sight at all times • Only the top of a draped table is considered sterile • Sterile persons touch only sterile items or areas • وسایل تعقیم باید در ساحه تعقیم استفاده شود • پوشیدن دستکش و لباس تعقیم - چپن ها تنها از شانه الی کمر تعقیم باشد - دستکش باید در محل نزدیک همیشه نگهداری شود • تنها سطح بالای میز تعقیم میباشد • اشخاص معقم تنها وسایل و ساحه معقم را دست زده میتواند

Principles of Aseptic Techniqueاصول تخنیک های ضد عفونی • Unsterile persons avoid reaching over the sterile field • The edges of anything that encloses sterile contents are considered unsterile • Sterile field is created as close as possible to the time of use • Sterile areas are continuously kept in view • اشخاص غیر تعقیم شده باید از رسیدن به ساحه تعقیم شده جلوگیری نماید • کناره های هر چیز که در نزدیک وسایل معقم هستند باعث غیر معقم شدن وسایل میگردد. • ساحه تعقیم شده را تا حد امکان نزدیک ساخته تا زمان استفاده ان • ساحه تعقیم شده باید بصورت مدام نگهداری گردد

Principles of Aseptic Techniqueاصول تخنیک ضد عفونی • Sterile persons keep well within the sterile area • Sterile persons keep contact with sterile areas to a minimum • Unsterile persons avoid sterile areas • Destruction of the integrity of microbial barriers results in contamination • اشخاص معقم ساحه معقم را بهتر نگهداری نماید • اشخاص معقم در همان ساحه تعقیم تماس خود را نگه میدارد • اشخاص غیر تعقیم از ساحه که تعقیم است جلوگیری نماید • تخریب همان موانع های که عبور مایکروبی که باعث ملوثیت ساحه میشود

The Surgical Hand Antisepsisغیر منتن ساختن دست جراحی • Process of removing as many microorganisms as possible from the hands and arms by mechanical washing and chemical antisepsis before participating in a surgical procedure • Despite the mechanical action and the chemical antimicrobial component of the scrub process, skin is never sterile • مراحل برطرف کردن تعداد بیشتر مایکرواوگانیزم ها از دست ها و بازو بوسیله شستن میخانیکی و ضد عفونی کیمیاوی قبل از اشتراک در پروسه جراحی.

Surgical Hand Antisepsisغیر منتن ساختن دست جراحی • 4 factors affecting the effectiveness of surgical hand antisepsis: • The preparation before cleansing • The choice of antiseptic solution • The cleansing method • The duration for hand cleansing • 4 فکتورهایکه در ضد عفونی موثر میباشد: • اماده ساختن ساحه قبل از تمیز کردن • انتخاب نمودن محلول ضد عفونی • میتود های تعقیم کردن • زمان برای تعقیم کردن دست ها

Choice of Antiseptic Solutionانتخاب نمودن محلول ضد عفونی • Antimicrobial soaps, aqueous scrubs (ex. biguanides), alcohol rubs used as antiseptic solutions+ • Alcoholic chlorhexidine was found to have greater residual antimicrobial activity • صابون ضد میکروب، SCRUB ابدار( بطور مثال . Biguanides)، الکهول منحیث محلول ضد عفونی • الکول کلورهکزدین، بحیث یک محلول ضد میکروبی عمل مینماید -

The Methodology of the Scrubروش یا میتود SCRUB • The time method: • All surgical scrubs are 3-5 minutes in length • All are performed using a surgical scrub brush and an antimicrobial soap solution • میتود وقت: • تمام سکرب های جراحی 3-5 دقیقه طول میکشد • استفاده کردن تمام سکرب ها و محلول ضد مایکروبی قابل اجرا میباشد

Preparation Before Surgical Scrubاماده ساختن قبل سکرب جراحی • Removal of finger rings/jewelry, nail polish and artificial nails • Finger rings and jewelry can harbor microorganism and dead skin • Artifical nail ↑ the microbial load on hands • دور کردن انگشتر / زیورات، و ناخن های ساختگی • انگشتر و زیورات میتواند پناه گاه مایکرواورگانیزم در جلد مرده باشد. • ناخن های ساختگی باعث افزایش میکروب ها در دست میگردد

Preparation Before Surgical Scrubاماده ساختن قبل از سکرب جراحی • Performa a preliminary hand washing with antimicrobial soap • Wash both of your hands and arms, lathering up well • Rinse and dry • Clean underneath your fingernails with a nail file • ابتدا دست های تانرا با صابون ضد عفونی بشوید • دست ها و بازو هایتان را خوب بشوید • شستن و خشک کردن • پاک کردن زیر ناخن ها http://www.brooksidepress.org/

Surgical Scrub Procedureپروسیجر سکرب جراحی • 1. Remove sterile disposable brush-sponge from its wrapper and moisten the sponge • 2. Lather fingertips with sponge side of brush, then using brush side of brush scrub the spaces under the fingernails of the right or left hand with 30 circular strokes • دور کردن برس معقم یک بار مصرف را و مرطوب ساختن اسفنج • انتهای انگشت را کف صابون زده بعدا همرا با کنار برس راست به چپ در ظرف 30 دور اجرا گردد. http://www.brooksidepress.org/

Surgical Scrub Procedureپروسیجر سکرب جراحی • 3. Lather digits; scrub 20 circular strokes on all four sides of each finger • 4. Lather palm, back of hand, heel of hand and space between thumb and index finger (scrub 20 circular strokes) on each surface • صابون نماید انگشتان تانرا، و تمام نواحی هر چهار انگشت را برای 20 دور سکرب نماید. • صابون زدن کف دست، عقب دست، و فاصله بین شصت کلان و انگشت اشاره ( 20 دور دایروی) در هر سطح. http://www.brooksidepress.org

Surgical Scrub Procedureپروسیجر scrubجراحی • 5. Forearm scrub – divide the forearm into 3 inch increments (the brush is 3 inches lengthwise) • Use the sponge side of the brush lengthwise to apply soap around the wrist • Scrub 20 circular strokes on all four sides of wrist • Then move up the forearm – lather, then scrub ending 2 inches above the elbow • Scrub نمودن ساعد – ساعد به 3 انچ تقسیم میگردد ( برس 3 اینچ طول داشته باشد) • از کنار اسفنجی طول برس استفاده نماید تا که صابون در اطراف مچ دست برسد. • تمام نواحی مچ دست را برای 20 دور سکرب نماید • بعد ساعد را حرکت دهید – صابون زدن، بعد سکرب کردن 2 اینچ بالای ارنج

Surgical Scrub Procedureپروسیجر سکرب جراحی • 6. Repeat the previous steps for the other arm • 7. Discard the brush • 8. Rinse hands and arms without retracing or contaminating; allow the water to drip from the elbows • 6. مراحل قبلی را بالای بازو مقابل تکرار نماید. • 7. دور کردن برس • 8. شستن دست ها و بازوها بدون منتن شدن، اجازه دهید تا اب بالای ارنج بریزد.

Surgical Scrub Procedureپروسیجر سکرب جراحی • 8. After final rinse, turn water off and keep scrubbed hands and arms in view to avoid contamination and back into operating room • 9. In the operating room, dry hands and arms with a sterile towel before donning a sterile surgical gown and gloves • 8. بعدا شستن نهایی، اب را ببندید و سکرب نماید دست های تانرا تا زمانی داخل شدن به اطاق عملیات ( از منتن شدن دوباره دست جلوگیری گردد.) • 9. در اطاق عملیات ، خشک کردن دست ها با دستمال تعقیم شده قبل از پوشیدن لباس و دستکش های جراحی.

Drying the Handsخشک کردن دست ها • Step 1: Reach down to the opened sterile package containing the gown, and pick up the towel • Be careful not to drip water onto the pack • Step 2: Open the towel full-length, holding one end away from the non-sterile scrub attire • Bend slightly forward • مرحله اول: رسیدن برای باز کردن بسته تعقیم شده مرکب از چپن، و برداشتن دستمال. • متوجه باشید که قطره اب بالای بسته نه ریزد • مرحله دوم: باز کردن دستمال بطور کامل، نگهداری دستمال پایینی از لباس های غیر تعقیم. - خم کردن اندک به پیشرو

Drying the Handsخشک کردن دست ها • Step 3: Dry both hands thoroughly but independently • To dry one arm, hold the towel in the opposite hand and, using the oscillating motion of the arm, draw the towel up to the elbow • Step 4: Carefully reverse the towel, still holding it away from the body • Dry the opposite arm on the unused end of the towel • مرحله سوم: خشک کردن هر دو دست ها بصورت کامل مگر انفرادی • برای خشک کردن یک بازو، گرفتن دستمال بوسیله دست مقابل و ، و بازوی تانرا بصورت نوسانی حرکت بدهید، و دست های تانرا از بدن دور نماید. • مرحله 4: بدقت دستمال را برگردانید، بازهم از بدن تان دور نماید - با کنار یا انتهای غیر استعمال شده دستمال بازوی مقابل را خشک نماید.

Gowning Techniqueتخنیک دستکش پوشیدن • Step 1: Reach down to the sterile package and lift the folded gown directly upward • Step 2: Step back away from the table into an unobstructed area to provide a wide margin of safety while gowning • Step 3: Holding the folded gown, carefully locate the neckline • مرحله اول: بازکردن بسته تعقیم شده و پیچیدن دستکش مستقیما به بالا • مرحله دوم: صرف نظر کردن از میز به یک ساحه غیر مسدود شده به خاطر فراهم ساختن یک کنار وسیع هنگام پوشیدن چپن بصورت مصون. • مرحله سوم: نگهداشتن چپن پیچیده ، معین ساختن موقعیت لباس

Gowning Techniqueتخنیک پوشیدن چپن • Step 4: Holding the inside front of the gown just below the neckline with both hands, let the gown unfold, keeping the inside of the gown toward the body • Do not touch the outside of the gown with bare hands  the gown is considered contaminated • Step 5: Holding the hands at shoulder level, slip both arms into the armholes simultaneously • مرحله چهارم: چپن را از قسمت داخل ان از قسمت تسمه ان با دو دست همزمان گرفته، اجازه دهید تا چپن بصورت ملایم باز گردد. قسمت داخل چپن را بطرف بدن تان قرار دهید. • قسمت بیرونی چپن را دست نزنید چپن به شکل منتن پنداشته میشود. * مرحله پنجم: بلند گرفتن دستان به سطح شانه، دست های تان را همزمان در استین چپن داخل نماید

Gowning Techniqueتخنیک پوشیدن چپن • Summary Principles: • Touch only the inside of the gown while donning it • If touch the outside, the gown is considered contaminated • Scrubbed hands and arms are considered contaminated if they fall below the waist level or touch the body • خلاصه پرنسیب ها: • دست زدن تنها قسمت داخل چپن هنگامی که پوشیدن • در صورتیکه دست زدن به چپن منتن میگردد • سکرب کردن دست ها و بازوها منتن پنداشته میشود درصورتیکه با بدن تماس داده شود.

Gloving by the Closed Glove Techniqueپوشیدن دستکش بوسیله تخنیک بستن دستکش • Preferred method over open-gloving technique • Provides a bacterial barrier between patient and surgeon • Step1: Using the right hand and keeping it within the cuff of the sleeve, pick up the left glove from the inner wrap of the glove package by grasping the folded cuff • میتود تخنیک کشیدن دستکش را ترجیح دهید. • موانع باکتریایی را بین مریض و جراح ایجاد میکند • مرحله اول: استفاده از دست راست و نگهداشتن ان تا کف های استین، برداشتن دستکش چپ از داخل پاکت بوسیله .......

Gloving by the Closed Glove Techniqueپوشیدن دستکش بوسیله تخنیک بستن دستکش • Step 2: Extend the left forearm with the palm upward • Place the palm of the glove against the palm of the left hand, grasping in the left hand the top edge of the cuff, above the palm • In correct position, glove fingers are pointing toward you and the thumb of the glove is down • مرحله دوم: توسعه دادن ساعد چپ با داشتن کف دست بطرف بالا • روی دستکش را بالای کف دست چپ قرار دهید در قسمت بالای کنار کف دست • طریقه غلط، پنجه های دستکش بطرف خود شخص و شصت دستکش بطرف پایین قرار دارد. http://www.brooksidepress.org

Gloving by the Closed Glove Techniqueپوشیدن دستکش بوسیله تخنیک بستن دستکش • Step 3: Grasp the back of the cuff in the left hand and turn it over the end of the left sleeve and hand • مرحله سوم: پوشیدن دستکش عقب دستکش به دست چپ و کش کردن دستکش کاملا تا به استین دست. http://www.brooksidepress.org

Gloving by the Closed Glove Technique • Step 4: Grasp the top of the left glove and underlying gown sleeve with the covered right hand • Pull the glove on over the extended right fingers until it completely covers the stockinette cuff • Step 5: Glove the right hand in the same manner • Use the gloved left hand to pull on the right glove

Final Tie of the Gownطریقه نهای پوشیدن چپن Step 1 Step 2 http://www.brooksidepress.org Step 3 Step 4

Final Tie of the Gownطریقه نهایی پوشیدن چپن http://www.brooksidepress.org

Summaryخلاصه • Proper aseptic technique is one of the most fundamental and essential principles of infection control • This stepwise process of proper aspetic technique should be performed every single time in the OR • تخنیک ضد عفونی مناسب یک از پرنسیب های موثر اساسی برای کنترول انتان میباشد. • این مراحل تدریجی جهت تخنیک ضد عفونی مناسب در هر زمان در اطاق عملیات اجرا گردد.

Any Questions??

References • http://www.brooksidepress.org • U.S Army Medical Department Center and School 2009. Scrub, gown and glove procedure (100thEd). Texas: US Army

Surgical Asepsis in the Operating Room (OR)