1 / 24

Myeloma UK – spostrzenia lekarza

Myeloma UK – spostrzenia lekarza . Organizacja charytatywna , zarejestrowana w 1997 roku Wsp ół pracuje z pacj e ntami, lekarzami i badaczami Wspomaga lokalne stowarzyszenia. Grimsby Myeloma Support Group.

vivien
Download Presentation

Myeloma UK – spostrzenia lekarza

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Myeloma UK – spostrzenia lekarza • Organizacja charytatywna, zarejestrowana w 1997 roku • Współpracuje z pacjentami, lekarzami i badaczami • Wspomaga lokalne stowarzyszenia

  2. Grimsby Myeloma Support Group • W Wielkiej Brytanii działa obecnie ponad 50 lokalnych stowarzyszeń chorych na szpiczaka , prowadzonych przez pacjentow, pielęgniarki lub lekarzy • Grupa w Grimsby powstała w kwietniu 2010 roku • Spotkania 1 raz w miesiącu • Finansowana przez chorych i ich przyjaciół, jednorazowa dotacja z Myeloma UK

  3. Cele • Edukacja chorych, comiesięczne prezentacje • Spotkania towarzyskie (Christmas lunch, wycieczki) • Wzajemna pomoc emocjonalna

  4. Standardy leczenia szpiczaka mnogiego w Wielkiej Brytanii 2011 British Committee for Standards in Haematology in conjunction with the UK Myeloma Forum (UKMF) dr med Hanna Ciepluch

  5. Wstępne badania u chorego na szpiczaka mnogiego Screening • Morfologia krwi • OB • Lepkość krwi • Mocznik, kreatynina, wapń, albumina • Elektroforeza białek krwi i moczu • Poziom immunoglobulin • Rtg kości sprawiających dolegliwości

  6. Potwierdzenie rozpoznania • Biopsja szpiku (aspirat + trepanobiopsja), immunofenotypizacja komórek plazmatycznych • Immunofiksacja w surowicy i moczu • Kompleksowy rentgen kości

  7. Ocena czynników prognostycznych • FISH • Ocena ilości białka monoklonalnego w surowicy i moczu • Poziom albuminy i b-2mikroglobuliny • rtg kości

  8. Ocena wydolności narządów potencjalnie niewydolnych • Morfologia krwi • Mocznik, kreatynina • Klirens kreatyniny • Wapń, albuminy, lepkość krwi • Biopsja tkanek • Ocena immunoglobulin poliklonalnych • Rtg kości

  9. Testy zalecane w wybranych przypadkach • Szpiczak niewydzielający (non-secretory) lub oligosecretory – łańcuchy lekkie w surowicy, stosunek kappa/lambda ( SFLC) • Rezonans magnetyczny, TK

  10. Progresja • Progresja: > 25% wzrost b.M w ciągu 3 m-cy (całkowity wzrost >5g/l) • >25% wzrost b.M w moczu w ciągu 3 miesięcy (>200mg/d) • > 25% wzrost SFLC, >10mg/dl • >25% wzrost nacieku plazmatycznego w szpiku i > 10% • Nowe zmiany kostne lub nacieki w tkankach • hyperkacemia

  11. Wznowa • Nowe zmiany kostne, lub progesja poprzednich • Hypercalcemia • Anemia • Wzrost kreatyniny • Pojawienie się b.M w immunofiksacji lub elektroforezie • >5% plazmocytów w szpiku

  12. Leczenie Pacjenci bezobjawowi- obserwacja Pacjenci objawowi- kandydaci do autologicznego przeszczepu (leczenie intensywne) Pacjenci objawowi – starsi, z dodatkowymi obciążeniami - leczenie mniej intensywne

  13. Chemioterapia przed AutoPBSCT (pierwsza linia leczenia) • Talidomid w połączeniu z deksametazonem i cyklofosfamidem (CTD) • Chorzy nietolerujący Talidomidu lub oporni – Bortezomib(Velcade) + deksametazon • Chorzy z niewydolnością nerek- bortezomib +deksametazon • Wszyscy pacjenci na talidomidzie powinni otrzymywać profilaktykęp/zakrzepową (aspiryna lub heparyna drobnocząsteczkowa)

  14. AutoPBSCT • Jest cześcią pierwszej Iinii leczenia u nowo zdiagnozowanych pacjentów, w wieku poniżej 65lat, w zadowalającym stanie ogólnym • Powinien być rozważony u starszych chorych w dobrym stanie ogólnym • Kondycjonowanie - Melfalan 200, u chorych z niewydolnościa nerek (klierens<30ml/min) – Melfalan 140mg/m2 • Tandemowy przeszczep nie jest rekomendowany, drugi przeszczep ewentualnie w pierwszej wznowie

  15. Leczenie nieintensywne • Nie do przeszczepu • Starsi, z dodatkowymi obciążeniami • Leczenie pierwszej linii – CTDa lub MPT • Cyklofosfamid w monoterapii, Melfalan, Dexamtazon • Bortezomib dla chorych z niewydolnością nerek lub nietolerujących Talidomidu • Chorzy z zaawansowaną polineuropatią powinni być leczeni Lenalidomidem

  16. Myeloma XI • Każdemu choremu należy zaproponować udział w ogólnokrajowym, brytyjskim badaniu klinicznym ( CTD v CRD)- lenalidomid w pierwszej linii!!! • Ramię intensywne i nieintensywne • Lenalidomid w podtrzymywaniu v. obserwacja

  17. Pierwsza wznowa • Pacjenci po leczeniu Talidomidem - Bortezomib (VelDex) • Jeżeli zła tolerancja Bortezomibu- Lenalidomid + Dex • Drugi ASCT jeżeli od pierwszego do wznowy minęło więcej niż 18 m-cy • Myeloma X - skuteczność przeszczepu po leczeniu Vel+Adria+ Dex w pierwszej wznowie • Melfalan? Cyklofosfamid? Tal?

  18. Myeloma X - pierwsza wznowa po przeszczepie • PAD( bortezomib,doxorubicyna,dex) 2-4cykli • CR, PR, SD mobilizacja i kolekcja komorek macierzystych randomizacja: HDT+ASCTv Cy 400mg/m raz w tygodniu • Jeżeli nieudana mobilizacja lub progresja wykluczenie z próby

  19. Druga wznowa • Lenalidomid z Dexametazonem • Inne możliwe paliatywne wariacje

  20. Leczenie podtrzymujące • Talidomid w monoterapii w małych dawkach jest dopuszczalny – wydłuża remisje, ale nie czas przeżycia • Lenalidomid nie jest oficjalnie rekomendowany!!!

  21. Zmiany kostne • Obecne w 80-90% chorych na szpiczaka • Bisfosfoniany zalecane u wszystkich chorych otrzymujących chemioterapię • Kwas zoledronowy (Zometa) jest lekiem z wyboru ale ryzyko osteonekrozy żuchwy • Konieczna ocena stomatologiczna przed włączeniem bisfosfonianów dożylnie

  22. Bisfosfoniany • Czas leczenia dożylnego – nie dłużej niż 18 miesięcy • Przy wznowie – ponowne włączenie leku • Konieczne monitorowanie funkcji nerek i ew.modyfikacja dawki

  23. Leczenie wspomagajace • Profilaktyka p/zakrzepowa • Infekcje- szczepienia p/grypie, streptococcus pneumniae, haemophilus influenzae, acyclovir dla chorych leczonych brotezomibem, immunoglobuliny nie zalecane • Radioterapia • Kyphoplastyka, wertebroplastyka • Anemia- erytropoetyna dla chorych z Hb<10g/dl

  24. Prosze o pytania

More Related