1 / 53

Como Abordar a Metástase Hepática Colorretal ?

Como Abordar a Metástase Hepática Colorretal ?. Dr Mauro Monteiro Correia INCA-MS – Coordenador do Grupo de Fígado UNIGRANRIO – Prof Titular da Clínica Cirúrgica do Adulto e do Idoso. História Natural X Ressecção - 5 anos 0% x 35-50% Somente 15-20% ressecáveis.

Download Presentation

Como Abordar a Metástase Hepática Colorretal ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Como Abordar a Metástase Hepática Colorretal ? Dr Mauro Monteiro Correia INCA-MS – Coordenador do Grupo de Fígado UNIGRANRIO – Prof Titular da Clínica Cirúrgica do Adulto e do Idoso

  2. História Natural X Ressecção- 5 anos 0% x 35-50% Somente 15-20% ressecáveis...

  3. Critérios de Inclusão • Fígado + Pulmão (ressecáveis). • Tumor primário controlado / controlável. • PS > 60%. • Expectativa de vida > 2 meses. • Remanescente >2 seg ou 1% do peso (>se pós-QT). • Cirurgia R0

  4. Investigação por IMAGEM • CEA • CT helicoidal – trifásico • RNM • PET-CT • UIO

  5. US intra-operatório

  6. Escore Preditivo Fong Y, et al. Ann Surg 1999;230:309.

  7. Escore Preditivo Fong Y, et al. Ann Surg 1999;230:309.

  8. Ressecção Sincrônica • Ressecção imediata : • Margens bem definidas radiologicamente. • Boa reserva hepática residual. • Primário ressecável. • Ela é considerada adequada e produz resultados equivalentes. Ocosurge. J Clin Oncol 2005 Oct 1;23(28):7125-34

  9. VLP na Metástase • Fatores prognósticos para indicação de VLP: • Primário pN+ • ILD <12meses • CEA>200ng/mL • Múltiplas metástases • Metástase >5cm Jarnagin Wret al.. Cancer 2001 Mar 15;91(6):1121-8.

  10. O que fazer diante da Irressecabilidade ? • Situação 1 : Doença extra-hepática intratável. • Situação 2 : Inadequação clínica para a cirurgia. • Situação 3 : Envolvimento de mais de 70% do parênquima hepático ou >6 segmentos. Ocosurge. J Clin Oncol 2005 Oct 1;23(28):7125-34

  11. “The Paul Brousse concept“…. Henry Bismuth

  12. Facilmente Ressecável Ressecção marginal Irressecável Número Tamanho CIRURGIA QT + CIRURGIA QT …

  13. Metástases Bilobares

  14. Ressecção em Dois Estágios Ressecção do maior número de metástases Hepatectomia secundária QT ausência de progressão Limitar crescimento tumoral residual enquanto o parênquima remanescente hipertrofia Adam R, et al. Ann Surg 232:777-785, 2000

  15. 2 Estágios com Ligadura Portal Ressecção de todas as Metástases do lobo esquerdo + Ligadura da Veia Porta D Hipertrofia do LE Hepatectomia D Kianmanesh R, et al. J Am Coll Surg 197: 164-170, 2003

  16. Pré Embolização 1 mês pós Embolização

  17. Abordagem Atual das Metástases CR Khatri VP; et al. J Clin Oncol 2005 Nov 20;23(33):8490-9. Metástase hepática de câncer colorretal

  18. Estadio IV em cheque

  19. A “inversão” da estratégia no tumor com metástase sincrônica

  20. O câncer colorretal M1 é uma doença sistêmica. (Lindemann F. Lancet 1992, Koch M. Ann Surg 2005) Uma resposta objetiva pode ocorrer em 70-80% dos casos. (Falcone A. J Clin Oncol 2002, Seium Ann Oncol 2005) A progressão tumoral durante a QT é provavelmente uma contra-indicação para a ressecção. (Adam R. et al. Ann Surg 2004) A resposta histológica à QT é um fator preditivo de sobrevida a longo prazo. (Rubbia-Brandt et al. Ann Oncol 2006) Terapia padrão atual :Quimioterapia neoadjuvante

  21. INCA : 1o Centro Brasileiro com Casos no Livermetsurvey

  22. >50% das complicações foram hepáticas

  23. Mortalidade

  24. < ou > 3 metástases

  25. < ou > 5 cm

  26. Sincronicidade

  27. Radicalidade

  28. Doença extra-hepática

  29. QT pre-operatória

  30. Embolização Portal

  31. Radioablação e Crioablação

  32. Hepatectomia em 2 estágios

  33. CASH – Chemotherapy Associated Steatohepatitis - • Lesões vasculares + esteatose + inflamação fibrose (doença veno-oclusiva) • Mais comum nos EUA (>IMC) – agrava esteatose pré-existente • Oxaliplatina Aloia et al. Liver histology and surgical outcomes after preoperative chemotherapy with 5FU + oxaliplatin in CR liver metastases. J Clin Oncol 24: 4983-4990, 2006.

  34. Terapia Alvo • Bevacizumab (anti-vascular endothelial growth factor) > risco de perfuração, sangramento e demora na cicatrização • Efeitos na regeneração hepática??? • Orientação é aguardar 6-8 semanas (2 meias-vidas da droga) antes de operar Elis et al. Surgical resection after downsizing of colorectal liver metastases in the era of Bevacizumab. J Clin Oncol 23: 4853-4855,2005.

  35. METÁSTASE HEPÁTICA COLO-RETAL INOPERÁVEL OPERÁVEL QT NEOTERAPÊUTICA CIRURGIA (CRS >2= VLP) Ressecável Multistage Emb Portal Qt SISTÊMICA Irressecável • Hepatectomia ± Ablação • Multistage > 3 met ou bilobar Primário LFN+ <1 ano CRIO - 42% / 4a RF - 22% / 4a QT – 22 m FOLLOW UP INTENSIVO Re-ressecção ± Ablação

  36. CONCLUSÃO As ressecções hepáticas (incluindo as re-ressecções) são fortemente recomendadas desde que R0, objetivando uma sobrevida a longo prazo.

  37. CONCLUSÃO Alguns pacientes inicialmente inoperáveis podem potencialmente ser resgatados com a embolização portal e ressecção em dois tempos em associação com quimioterapia.

  38. CONCLUSÃO Pacientes irressecáveis e com doença hepática exclusiva podem se beneficiar de quimioterapia e/ou SIRT (os métodos não competem, nem se excluem).

  39. Oncosurge

More Related