Szanse na przeżycie w zależności od dojrzałości i obecności surfaktantu

3. Szanse na przeżycie w zależności od dojrzałości i obecności surfaktantu

4. First units - neonatal & paediatric (1968-70)

5. Pediatric & neonatal ICU-s

6. Neonatal intensive care units

7. Według WHO noworodki dzieli się w zależności od wieku płodowego na: • Niedonoszone – o wieku płodowym krótszym niż 37 HBD (>22 - <37) • Donoszone – o wieku płodowym między 37 a 42 HBD (259 – 294 dni) • Urodzone po terminie – o wieku płodowym powyżej 42 HBD

8. W zależności od stopnia dojrzałości wewnątrzmacicznej na: • Dojrzałe • Niedojrzałe (urodzone przedwcześnie)

9. Noworodki dojrzałe i niedojrzałe mogą prezentować: • Prawidłowe odżywienie wewnątrzmaciczne – eutrofia • Niedostateczne odżywienie wewnątrzmaciczne – hipotrofia • Nadmierne odżywienie wewnątrzmaciczne - hipertrofia

10. Trofię noworodka ocenia się na podstawie : • Wyglądu zewnętrznego dziecka • Stopnia dojrzałości • Urodzeniowej masy ciała • Siatek centylowych

11. Noworodek o niskiej masie urodzeniowej ciała. • LBW – noworodek o niskiej masie ciała – masa ciała nie przekracza 2500g • VLBW – noworodek o masie ciała równej lub niższej od 1500g • ELBW – noworodek o masie ciała równej lub niższej od 1000g • ILBW – noworodek o masie ciała równej lub niższej od 750g

12. Siatka centylowa

13. Skala dojrzałości Dubowitza

14. Skala dojrzałości neurologicznej Dubowitza

16. Odruchy bezwarunkowe u noworodka

17. Okres przejścia od życia płodowego do egzystencji samodzielnej charakteryzuje się znaczną chwiejnością i niedojrzałością mechanizmów immunologicznych • Odporność noworodka naśladuje kliniczny stan niedoboru odporności co predysponuje zwłaszcza te, urodzone za wcześnie, do uogólnionych infekcji

18. U noworodków przeważa z góry zaprogramowana, istniejąca bez uprzedniego zetknięcia organizmu z czynnikiem zakaźnym odporność wrodzona (nieswoista, naturalna)

19. Bariery anatomiczne:skóra,działanie bakteriostatyczne kw. tłuszczowych, szczelność nabłonka błon śluzowych Przewodu pokarmowy: składniki soków trawiennych, niskie pH soku żołądkowego, enzymy proteolityczne, mikroflora jelitowa Fizjologiczne czynności mechaniczne: ruchy perystaltyczne, ruch rzęsek, złuszczanie nabłonka, przemywanie pow. nabłonków, odruchykaszlu i kichania Mechanizmy humoralne:substancje o działaniu bakteriostatycznym/ bakteriobójczym: (lizozym); antybiotykowym(defensyny), w tkankach i płynach ustrojowych: interferony Proste mechanizmy rozpoznania:kolektyny, konglutynina, surfaktant Miejscowy odczyn zapalny ielementy komórkowe:komórki NK, komórki żerne (neutrofile, makrofagi/monocyty, eozynofile) Inne czynniki:genetyczne, hormonalne, temperatura

20. Odporność naturalna przeważa zwykle do czasu, kiedy system obronny nabierze doświadczenia immunologicznego. Wtedy to mechanizmy odporności wrodzonej zostają wzmocnione przez wysoce efektywną swoistą (nabytą) odpowiedź immunologiczną

21. Odrębności układu oddechowego

22. Zawiązki oskrzeli i płuc stwierdza się od 6 tygodnia życia płodowego. Od 11 tygodnia płuca płodu wykonują ruchy oddechowe

23. Płuca płodu wypełnione są płynem płucnym w ilości 30-35ml/kg.Ruch płynu owodniowego pobudza tkankę płucna do rozwoju.Warunki do ograniczonej wymiany gazowej istnieją od 26 tygodnia ciąży.

24. Do prawidłowej wymiany gazowej w płucach niezbędne jest:- obecność surfaktantu- prawidłowy rozwój sieci naczyń włosowatych

25. Podsumowanie predyspozycji do niewydolności oddechowej (ONO) ”Należy się raczej dziwić, że noworodki w ogóle są w stanie oddychać ... “. ” Thomas G. Keens , MD Childrens Hospital of Los Angeles, 1985

26. Częstość występowania niewydolności oddechowej u noworodków: • 20 % noworodków z masą urodzeniową <2500 g • 50% noworodków urodzonych z masą <1500 g • 80 % noworodków przy masie <1000 g i wieku płodowym 23 – 28 tygodni

27. USA - umieralność w latach 1988-92 (12 szpitali)

28. Rozwój 56 noworodków (m. ur. < 1500 g)w wieku 2 lat

29. Ocena dzieci z masą ur. < 1500 g w wieku 2 lat (OIT IP AM w Łodzi)

30. Powikłania u noworodków z masą ciała < 1000 g • Dysplazja oskrzelowo-płucna 15 - 20% • Krwawienia śródczaszkowe 20 - 40 % • Retinopatia wcześniacza - 40 - 50 %

31. Terapia indywidualna, ukierunkowana rozwojowo • Delikatne, planowe podejście do dziecka • Ułożenie ciała (zgięciowe, nie na plecach) • Stymulacja dotykowa, ssanie • Redukcja hałasu i światła • Ograniczenie niepotrzebnej inwazyjno- ści monitorowania Heidelise Als, Pediatrics, 1986

32. WYNIKI Z LAT 1980-84 (n=161) i 1985-89 (n=126)

33. Stosowanie surfaktantu • Zarówno naturalny jak i syntetyczny zmniejsza ryzyko “Air leak” i umożliwia szybszą redukcję param. wentylacji • Trzy dawki Exosurfu lepsze niż jedna • Ograniczenie śmiertelności (?) - prawdopodobnie przy podaniu < 30 ‘

34. Definicja Zespołu Zaburzeń Oddychania (ZZO) • Jest to stan, w którym z powodu niedoboru surfaktantu i związanej z tym niedodmy noworodek nie może utrzymać prawidłowej wentylacji minutowej • Doprowadza to do niedotlenienia, hiperkapnii, oraz kwasicy oddechowej, a następnie metabolicznej.

35. Definicja ZZO - cd. • Jest to najczęstsza i najcięższa forma niewydolności oddechowej w tym okresie życia, która ujawnia się bezpośrednio po porodzie z maksymalnym nasileniem między 24 a 48 godziną życia.

36. Częstość występowania ZZO • u noworodków ur. w 26-30 Hbd wynosi 60% • u noworodków ur. w 32-37 Hbd - 15% • u noworodków ur. powyżej 37 Hbd - 5%

37. Śmiertelność noworodków w ZZO • 10-50% co stanowi 20% ogólnej umieralności i jest w 50-70% przyczyną zgonów wcześniaków.

38. Działanie surfaktantu • Obniża napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych, co zapobiega ich zapadaniu się i umożliwia wymianę gazową • Przeciwobrzękowe, co zapobiega przesączaniu płynu z naczyń włosowatych do światła pęcherzyków

39. Działanie surfaktantu c.d. • Obronne w stosunku do patogenów infekcyjnych • Ochronne na nabłonek oddechowy pęcherzyków płucnych wynikające głównie z jego działania przeciw wolnym rodnikom tlenowym

40. Rys historyczny • Pattle i Clements w połowie lat 50-tych wyodrębnili surfaktant z płuc ssaków i wykazali jego właściwości biofizyczne w fizjologii płuc. • Fujiwara i wsp. w 1980 roku po raz pierwszy podali dotchawiczo surfaktant noworodkom z ZZO

41. First paediatric use of mechanical ventilator in Poland - 1966 Eight year old child with meningitis - Wolska Street Hospital for Infectious Diseases ( PROF. Z. RONDIO - WARSAW )

42. First intensive care units - neonatal & pediatric • OLSZTYN - 1968 • WARSAW - Litewska

43. Introduction of surfactant • 1991 - ŁÓDŹ, POZNAŃ • Curosurf • Alveofact (Beractant) • Exosurf

45. Pierwszy raz użyto tlenu do resuscytacji noworodka w 1781 roku W 1862 roku powiązano uszkodzenie OUN z niedotlenieniem okołoporodowym W początkach 20 wieku bardzo różne sposoby podaży tlenu u noworodka. 1953 skala V. Apgar oceny stanu noworodka po porodzie 1956 powiązanie skali Apgar z niedoborem zasad z krwi pępowinowej 1998 pojawiły się pierwsze prace o szkodliwości 100% tlenu podawanego w resuscytacji

46. Ocena po porodzie - główne elementy • Oddech • Czynność serca • Kolor skóry

47. Zatrzymanie akcji serca u noworodków • Przede wszystkim z powodu niewydolności oddechowej • Brak „nagłej śmierci sercowej”

48. Objawy zatrzymania krążenia: • Brak reakcji na bodźce • Brak oddechu • Brak tętna, bradykardia < 60/min

49. SEKWENCJA RESUSCYTACJI • A - Airway • B - Breathing • C - Circulation • D - Drugs

50. CZTERY ZALETY INTUBACJI • Utrzymanie drożności dróg oddechowych • Unikanie rozdęcia żołądka • Umożliwienie podaży leków