Interpretación clínica del ECG

1. Interpretación clínica del ECG Dra. Pamela Jorquera

2. ECG estándar • Incluye 12 derivaciones . • Las 6 derivaciones precordiales visualizan al corazón en el plano horizontal. • Las 6 derivaciones producto de las combinaciones de los electrodos de las extremidades (DI; DII; DIII; aVR, aVL, aVF) ven al corazón en el plano vertical (frontal)

4. ECG • Herramienta diagnóstica clínica fundamental. • Especialmente útil en diagnóstico de alteraciones del ritmo cardiaco, de la conducción eléctrica cardiaca y de infarto e isquemia miocárdica

5. Interpretación del ECG • Se debe analizar y describir : • Ritmo: Origen del impulso nervioso • Descripción de ondas y complejos : P, QRS, T. Voltaje y amplitud • Intervalos de conducción: Propagación del impulso • Eje cardiaco: dirección de la despolarización

6. Utilidad clínica del ECG • NO entrega información sobre la función de bomba del corazón (contracción)

7. Interpretación del ECG • Ritmo cardiaco: • señala el origen del impulso de despolarización cardiaca, él que controla la frecuencia cardiaca .

8. Interpretación del ECG • Ritmo cardiaco Normal:Ritmo sinusal regular:Sinusal: proveniente del NSA , que descarga a una frecuencia de 60 a 100 veces por minuto.

9. Interpretación del ECG • Ritmo cardiaco Normalregular: la distancia que existe entre ondas P (intervalo P-P) o entre ondas R (intrvalo R-R) es siempre la misma

10. Interpretación del ECG • Ritmo cardiaco Normal:despolarización en la secuencia normal : cada onda P es seguida de un complejo QRS ()

11. Ritmo cardiaco

12. Causas de alteración ritmo cardiaco normal • Ritmo anormal del NSA • Desplazamiento del marcapasos a desde NSA a otro punto en el corazón • Bloqueos en diferentes puntos de la propagación del impulso • Vías anormales de transmisión del impulso • Generación espontánea de impulsos en cualquier parte del corazón.

13. Ritmo anormal del NSA • RITMO LENTO: BRADICARDIA • RITMO RÁPIDO: TAQUICARDIA • RITMO IRREGULAR. Se evalúa en un trazado largo , generalmente DII largo.

14. Interpretación del ECG • Frecuencia cardiaca : se determina dividiendo 300 por el nº de cuadrados grandes entre dos QRS seguidos .

15. Interpretación del ECG • Frecuencia cardiacaen trazado irregular:. Tomar un trazado de 25 cms (10 segundos), contar el nº de intervalos entre los QRS en ese tiempo y multiplicarlo por 6

16. Ritmo anormal del NSA Taquicardia: • frecuencia mayor o igual a 100 latidos / minuto

17. Causas generales de taquicardia • Aumento Tº corporal • Estimulación SS. • Enfermedades tóxicas del corazón

18. Causa general de taquicardia • Aumento de la temperatura corporal: por cada º C aumenta 18 latidos por minuto, hasta un máximo de 42,5ºC (sobre este valor puede disminuir). • Causa: aumento del metabolismo de células del NSA

19. Ritmo anormal del NSA • Bradicardia: frecuencia menor o igual a 60 latidos / minuto

20. Utilidad clínica del ECG 2.Forma y tamaño de las ondas: • Cambios de voltaje de la onda P, complejo QRS y onda T

22. Amplitud de la onda en el ECG • Esta determinada por: • el vector neto de despolarización • la masa miocárdica • el grosor y propiedades del tejido conductor (tórax) • distancia de los electrodos al miocardio

23. Vector neto de despolarización • En las distintas derivaciones la amplitud de los potenciales medidos y graficados en el papel depende de la orientación del electrodo positivo en relación al vector eléctrico neto .

24. Vector neto de despolarización QRS • Sistema hexaxial se usa para determinar el potencial que registrará el ECG en cada una de las derivaciones para un vector dado

25. Vectores netos de despolarización • Corazón despolarizado parcialmente. • A: vector medio de despolarizacióndel QRS: tiene una dirección y largo, que determina el voltaje del potencial generado. (por ejemplo 55º y 2mV)

26. Vectores netos de despolarización • Para determinar la magnitud del voltaje del vector A en DI se traza una línea perpendicular al eje de DI desde la punta de A y dibujamos el vector proyectado B

27. Vectores netos de despolarización • B apunta al polo + de DI: voltaje en esa derivación es + y aproximadamente la mitad de A

28. Vectores netos de despolarización: QRS B: proyección de A en DI D: proyección de A en DIII C: proyección de A en DII

29. 0,02 seg 0,01 seg 0,035 seg 0,05 seg 0,06 seg

30. A: 0,01 segundos después de iniciada la despolarización: vectores chicos porque solo se ha despolarizado el tabique. En DII es más grande porque el vector porque va en el eje de DII. • B: 0,02 seg. gran parte del V despolarizado: vector más grande • C: 0,035 seg: vectores más cortos porque el exterior de la punta es -, neutralizando las otras partes +, además se desplaza a izquierda, porque el VI se despolariza más lento que el VD. • D: 0,05 seg. El vector apunta a la base del VI, es corto, porque solo una pequeña parte del V esta + . DII y DIII son – (sobre DI) • E: 0,06 seg. Ambos V despolarizados : no hay dipolo, no hay flujo de corriente vector QRS es 0 : todos los voltajes son 0

31. Vectores netos de despolarización : onda P

32. Vectores netos dedespolarización : onda T

33. onda T • Repolarización ventricular inicia 0,15 segundos después y dura 0,35 seg. • 1º se repolariza la superficie externa de los V , cerca de la punta. • el vector siempre va de (– ) a (+ ) por lo tanto se dirije a la punta

34. Valores normales de voltaje y duración de los complejos, segmentos e intervalos

35. Se debe medir la duración y voltaje de los complejos y ondas

36. Se debe medir la duración y voltaje de los complejos y ondas

38. Valores normales de voltaje y duración • Onda P: (+) en todas las derivaciones, excepto en aVR , ocasionalmente aplanada o francamente negativa en D3 y puede ser bifásica en V1

40. Valores normales de voltaje y duración • Duración: 0,08 a 0,10 s (< 0,12 s o < 2,5 mm) • Altura:< de 0,25 mV (< 2,5 mm)

41. Onda P

42. Intervalo PR • Incluye tiempo de despolarización auricular y de conducción auriculoventricular y del sistema His- Purkinje

43. Intervalo PR • Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. • Duración: desde inicio de la P al inicio del QRS, va de 0,12 a 0,20 seg

44. Valores normales de voltaje y duración • Complejo QRS: despolarización ventricular. • Duración:0,06 a 0,10 segundos QRS: presenta diversas morfologías en diferentes derivaciones

45. Valores normales de voltaje y duración QRS: • 1ª onda negativa : onda Q. • 1ª onda positiva : onda R. • onda negativa que sigue : onda S.

46. Valores normales de voltaje y duración QRS: . • Se utilizan mayúsculas o minúsculas en función del tamaño de dichas ondas. • Cuando hay una sola onda negativa se denomina complejo QS

47. QRS • deflexión intrinsecoide: tiempo desde el inicio del QRS hasta el momento en que la onda R cambia de dirección. • duración normal <0,045 seg. • se utiliza en el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda, en la dilatación ventricular izquierda y en el hemibloqueo anterior

48. Valores normales de voltaje y duración Segmento ST: • periodo isoeléctrico que sigue al QRS. • Va desde el punto J (punto de unión del segmento ST con el QRS ) hasta el inicio de la T

49. Segmento ST • Tiempo entre la despolarización total del ventrículo y su repolarización • Mide 0,12 segundos o menos

50. Segmento ST • En la mayoría de las derivaciones es plano • Debe estar al mismo nivel que el segmento TP que sigue.