HERIDAS

2. HERIDAS Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico.

3. Características de las heridas • profundidad • Extensión • Localización • Suciedad evidente, cuerpos extraños presentes en el lecho de la herida • Signos de infección

4. TIPOS DE HERIDAS Abiertas. Cerradas. Simples. Complicadas.

5. HERIDAS ABIERTAS Capa de piel protectora queda dañada. las heridas quirúrgicas se consideran heridas abiertas

6. HERIDAS CERRADAS No se observa separación de tejidos La hemorragia se acumula debajo de la piel Generalmente son producidas por golpes

7. HERIDAS SIMPLES Afectan la piel No ocasionan daño en órganos importantes Como arañazos o cortaduras superficiales

8. HERIDAS COMPLICADAS Extensas y profundas Abundante hemorragia Lesiones en músculos, tendones, vasos sanguíneos órganos internos, etc.

9. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS herida cortante o incisa. herida punzante. heridas contusas. herida contuso-cortante. laceración.

10. Abrasión ( raspaduras, raspones, excoriaciones). Desgarrada - avulsiones - contuso – cortantes (mordeduras). Arma de fuego Amputación Aplastamiento

11. CORTANTE O INCISA • Producidas por objetos afilados mediante un impacto violento. • Pueden seccionar músculos, tendones y nervios. • Los bordes de la herida son abiertos, limpios y lineales. • La hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante.

12. CONTUSA • Producidas por rocas, palos, golpes de puño, etc. • Surgen por la resistencia que ejerce el hueso al golpe ocasionado lesión a los tejidos blandos

13. CONTUSO CORTANTE • Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto consistente. • Bordes irregulares • Provocan sangrado abundante en tejidos internos de la piel.

14. PUNZANTES • Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto puntiagudo. • La hemorragia es escasa pero pueden haber perforaciones de vísceras. • Mayor posibilidad de infección por la ausencia de la salida de sangre.

15. LACERACION • Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto con bordes dentados. • Bordes irregulares • Proceso de curación mas lento • Tienen la tendencia de formar cicatrices .

16. ABRASIONES • Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. • Perdida de la capa superficial de la piel (Epidermis). • Hemorragia escasa y alta posibilidad de infección • Si son de gran tamaño puede afectar nervios debajo de la piel.

17. DESGARRADAS O AVULSIONES (MORDEDURAS) • Es una combinación de herida cortante y punzante • Se separa y se rasga el tejido • Una herida cortante o lacerada se puede convertir en avulsiva • Sangrado abundante

18. POR ARMA DE FUEGO • producidas por proyectiles • Generalmente el orificio de entrada es pequeño redondeado y limpio, y el de salida es mas grande. • La hemorragia depende del vaso sanguíneo perforado • Puede haber fractura o perforación visceral dependiendo del lugar de la perforación

19. POR AMPUTACION • Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad

20. POR APLASTAMIENTO • Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados • Fracturas, lesiones a órganos internos y en ocasiones hemorragias interna y externa (SINDROME DE “CRUSH”)

21. SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN • Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño tisular y no penetrante.  • Sucias: más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular

22. CAPAS QUE SE LESIONAN EN UNA HERIDA • Epidermis • Dermis • Hipodermis • Musculo y tendones • Hueso • Órganos internos

23. CICATRIZACIÓN • Producida una herida, acontece un conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad y arquitectura, que se conocen como proceso de cicatrización y que involucra 3 fases: • Fase inflamatoria • Fase de fibroplasia • Fase de maduración

24. FASE INFLAMATORIA • Entre el primero y segundo día • Respuesta vascular y celular • Aparición de leucocitos • Formación de costra

25. FASE DE FIBROPLASIA • Entre el tercer y decimo cuarto día • Aparecen los fibroblastos que forman tejido de granulación. • Recanalización de vasos linfáticos y se forman capilares sanguíneos

26. FASE DE MADURACIÓN • Se extiende desde el día 15 hasta que se logra el proceso de cicatrización completo (6 meses a 1 año) • El principal evento es la epitelización y la recuperación del la fuera tensil de la piel. (70% y 90%) • Luego se produce la remodelación del colágeno y la regresión endotelial.

27. tipos de cicatrización • Cicatrización primaria o por primera intención • Cicatrización secundaria o por segunda intención • Cicatrización terciaria o por tercera intención

28. CICATRIZACIÓN PRIMARIA O POR PRIMERA INTENCIÓN • Mínimo edema • Sin secreción local • En un tiempo breve • Sin separación de los bordes de la herida • Mínima formación de cicatriz

29. CICATRIZACIÓN SECUNDARIA O POR SEGUNDA INTENSIÓN • Proceso de cicatrización lento • Generalmente deja una cicatriz antiestética • Falta de atención oportuna o falta de indicación medica • Se forma tejido de granulación • La herida sierra por contracción

30. CICATRIZACIÓN SECUNDARIA O POR SEGUNDA INTENSIÓN • Heridas muy contaminadas o tejidos muy traumatizados • Se realiza aseo prolijo • Se difiere el cierre entre el 3 y 7 día de producida la herida

31. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION INVOLUCRADOS • Hidratación: Mejora los procesos de : -Epitelizacion -Fibroplasia -Angiogénesis • Reposo y la inmovilidad de la cirugía • Curación de la herida con técnicas asépticas • Alimentación : proteínas, buena hidratación y secreción de somatotrofina

32. Factores Adversos.- En buenas condiciones generales de salud, toda herida debe cicatrizar. Existen factores que en ocasiones modifican o dificultan este proceso. Estado nutricional.- Puede alterarse el proceso de cicatrización y particularmente la actividad celular y la síntesis de colágena en las deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y vitaminas A, B y C. Edad.- En la edad avanzada se prolonga el tiempo de cicatrización, porque el metabolismo es mas lento, la circulación es deficitaria, los músculos y la piel pierden su tonicidad y elasticidad. Peso.- El tejido adiposo, que es abundante en el excesivo peso, es el más vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infección, por su restringido aporte sanguíneo. Deshidratación. En la deshidratación aminora la oxigenación sanguínea, lo que entorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal. Aporte sanguíneo inadecuado.- La deficiente circulación tornará mas lento el proceso cicatrizar. Respuesta inmunológica.- Las inmunodeficiencias permiten el asiento de infecciones así como la respuesta inmunológica aumentada en forma de reacción alérgica a materiales de sutura interfiriendo con la normal cicatrización.