1 / 25

Síndrome hellp

Síndrome hellp. Dr Cezar Angelo Alfredo Filho Ginecologia e Obstetrícia – HURNP/UEL Endoscopia Ginecológica CRSM Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia - FACIMED. Acrônimo HELLP syndrome ( Weinstein , 1982) : H ( h emolysis ) = hemólise

xander-hebert
Download Presentation

Síndrome hellp

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Síndrome hellp Dr Cezar Angelo Alfredo Filho Ginecologia e Obstetrícia – HURNP/UEL Endoscopia Ginecológica CRSM Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia - FACIMED

  2. Acrônimo HELLP syndrome (Weinstein, 1982) : H(hemolysis) = hemólise EL( elevatedliverenzymes ) = disfunção hepática LP(lowplatelets) = trombocitopenia

  3. HEMÓLISE : • Presença de esquizócitos no sangue periférico • Desidrogenase láctica (DHL) 600UI/L • Bilirrubinas > 1,2 mg/dl • LDH é o marcador mais precoce do início da síndrome HELLP • Aumento de HAPTOGLOBINA (marcador precoce de hemólise) • Hemólise é um evento precoce na síndrome

  4. DISFUNÇÃO HEPÁTICA • TGO ( aspartatoaminotransferase sérica )  70 UI/L

  5. PLAQUETOPENIA • PLAQUETAS < 100.000/dL • A trombocitopenia é a principal anormalidade de coagulação da síndrome HELLP. • A trombocitopenia materna não é uma indicação fetal para cesárea. • Embora seja observado algum grau de hemólise, a anemia é incomum nestas pacientes. • Hemoconcentração decorrente da pré-eclâmpsia

  6. HELLP • Ocorre em 2% a 12% das pacientes pré-eclâmpticas. Mais frequente em multíparas e brancas • Ocorre anteparto em 70% dos casos e pós-parto em 30% dos casos. • Anteparto:10% serão identificadas antes de 27 semanas, 20% após 37 semanas e 70% entre 27 e 37 semanas de gestação. • O caso mais precocemente diagnosticado foi com 20 semanas de gestação, embora seja infrequente prévio a 25 semanas de gestação. • No pós-parto o início de suas manifestações clínicas pode variar de algumas horas a uma semana , com a maioria se desenvolvendo dentro de 48 horas. • A hipertensão pode estar ausente em 20% , e ser leve em 30% dos casos. • MAIORIA: PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

  7. FISIOPATOLOGIA

  8. FISIOPATOLOGIA

  9. FISIOPATOLOGIA

  10. CLASSIFICAÇÃO • Baseada na presença das características básicas • Síndrome HELLP = presença das 3 características • Síndrome HELLP parcial = presença de no mínimo uma característica, mas não das três. As pacientes com síndrome HELLP parcial, assim como as com pré-eclâmpsia grave,podemser manejadas com expectância.

  11. CLASSIFICAÇÃO Baseada na trombocitopenia ( Mississipi andTenesseeClassification for HELLP syndrome ) • Classe 1 = nadir das plaquetas < ou = a 50.000/L • Classe 2 = trombocitopenia moderada ( nadir das plaquetas entre 50.000/L a 100.000/L) • Classe 3 = trombocitopenia leve ( nadir das plaquetas entre 100.000/L a 150.000/L)

  12. Queixas principais • Mal estar com alguns dias de duração (90%) • Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito (65%) • Dor abdominal vaga , mal definida • Dor em ombro ou flanco • Icterícia • Hematúria • Poliúria • Hemorragia digestiva • Sangramento gengival

  13. Diagnóstico Diferencial

  14. A conduta expectante temporária da síndrome HELLP por 48 horas somente é possível na ausência de CIVD. • Recorrência = 5% • Eventos associados com a morte materna : • Hemorragia cerebral = 45% • Parada cardiorespiratória = 40% • CIVD = 39% • SARA = 28% • IRA = 28% • Sepsis = 23% • Hemorragia hepática = 20% • Encefalopatia hipóxico-isquêmica = 16%

  15. Morbidade materna

  16. Manejo intraparto

  17. Manejo intraparto • O primeiro passo é avaliar e estabilizar a condição materna e, então avaliar a vitalidade fetal. • Controles de PA , pulso , reflexos , frequência respiratória , proteinúria. • Controle de diurese ( sondagem vesical ) e infusão de líquidos ( restringir a 100 ml/h para se evitar o edema agudo de pulmão ). • Indução com ocitocina e permitir o parto vaginal nos casos de cérvix favorável ou idade gestacional  32 semanas. Se o colo estiver impérvio e a idade gestacional < 32 semanas considerar a cesárea eletiva ou dilatação cervical com PGE1 (misoprostol).

  18. Anestesia • É preferível a anestesia epidural à geral no caso de cesárea se houver um especialista habilitado para tal procedimento. • O bloqueio pudendo é contra-indicado, pois pode causar a formação de hematoma.

  19. Trombocitopenia • Deve ser corrigida antes da cirurgia • 10 unidades de plaquetas se a contagem das mesmas for < 40.000/L. *** Os corticóides produzem uma melhora significativa (elevação das plaquetas e diminuição das transaminases) nas anormalidades hematológicas associadas à síndrome HELLP.

  20. Manejo pós-parto • Observação rigorosa durante 24 horas • Sulfato de magnésio • Alta • Maioria está normotensa na alta • Avaliar necessidade de anti-hipertensivos • Dias ou semanas • Reavaliar necessidade de anti-hipertensivos após 1 semana • Melhora de LDH plaquetopenia em até 4 dias • Plaquetas < 50.000: normaliza em 11 dias • Plaquetas > 50.000: normaliza em 6 dias

  21. OBRIGADO!!!

More Related