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Caso ilustrativo para medicina perioperatoria

DIEGO ANDRES ROJAS TEJADA Residente Anestesiología UNIVERSIDAD DEL CAUCA. Caso ilustrativo para medicina perioperatoria. Objetivo.

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Caso ilustrativo para medicina perioperatoria

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Presentation Transcript

  1. DIEGO ANDRES ROJAS TEJADA Residente Anestesiología UNIVERSIDAD DEL CAUCA Caso ilustrativo para medicina perioperatoria

  2. Objetivo • A través de un caso clínico ilustrativo, de diagnostico clínico-radiológico , proponer un plan de manejo terapéutico, potenciales complicaciones y manejo anestésico.

  3. Historia clínica Paciente sexo masculino con cuadro clínico de 5 días de evolución con malestar general, síntomas gripales con tos productiva amarilla, cianozante sin fiebre que evoluciona súbitamente. Antecedentes: Reducción volumen pulmonar bilateral (junio 2010), con bulas residuales, diagnóstico de CA pulmón hace 2 meses, tabaquismo pesado desde los 16 años, EPOC padre fumador.

  4. Examen físico Mal estado general, diaforético, respiración oral, pálido. TA: 151/91, FR: 42 x´, SatO 56%, T° 36.7, FC 149 • Dificultad respiratoria con tirajes universales, uso músculos accesorios de la respiración, hipoventilación bibasal, no estertores • Corazón: Taquicárdico • Neurológico: Normal

  5. Cual es su diagnóstico clínico? • Diagnóstico radiológico? • Que opina de los gases arteriales • Es un candidato para cirugía de reducción de volumen pulmonar? • Si presenta shock obstructivo como se debería manejar?

  6. Diagnóstico radiológico?

  7. Gases arteriales

  8. Ecocardiograma • Relaciones anatómicas conservadas sin dilatación de cavidades izquierdas, movimiento anormal del septo, ventrículo izquierdo hiperdinámico contractilidad global conservada • Disfunción diastólica patrón restrictivo • PSAP 39 • FEVI 55%

  9. Diagnóstico • Enfisema buloso • Neumotórax secundario

  10. Bula Consiste en un espacio que contiene aire dentro de un pulmón, resultado de la destrucción, dilatación y confluencia de espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales. Por definición, una bula es mayor de un centímetro de diámetro y sus paredes están hechas de tejido parenquimatoso. Fishman´sPulmonaryDiseases and Disorders

  11. Enfisema buloso Aumento de permanente de los espacios aéreos distales, acompañado de destrucción de sus paredes • Centro acinar • Panacinar • Paraseptal • Irregular

  12. Clasificación. • Tipo I. Paredes delgadas, cuello delgado • Tipo II Paredes de pleura con abundante tejido enfisematoso • Tipo III Dilatación de un segmento

  13. Características clínicas • Asintomática • Disnea progresiva • Dolor torácico • Severa dificultad respiratoria secundario al desarrollo de neumotórax o aumento de tamaño de la bula • Aumento de la tos, disnea, esputo esta asociado a infección en paciente

  14. complicaciones

  15. Tratamiento Manejo medico: la evolución natural impredecible. • Alguanas crecen y otras desaparecen • Monitorización con rx Quirurgico: tamaño y numero de bulas resecadas

  16. Enfermedad bulosa Enfisema buloso • Neumotorax espontaneo • Hemoptis masiva • Aumento de tamaño que causa disnea • Efecto compresivo • Recurrencia de neumotórax • Sin respuesta al antibiótico • IRA • Dolor torácico severo • No se opera • VEF1 menor de 35% • Alta mortalidad qca. • Edad, HTAP, continuar el habito de fumar empeoran el pronóstico

  17. Neumotórax • Primario: en pacientes que no tienen una enfermedad del pulmón evidente. • Recurrencias 1 episodio 10-50% 2 episodio 60% 3 episodio 85% • Baja mortalidad • Secundario: EPOC Enfermedad intersticial Infecciones Tumores • Recurrencia similar al primario • Mortalidad elevada hasta 35%

  18. Neumotórax • Dolor • Disnea • Tos • Hemoptisis • Shock

  19. Manejo • Observación • Aspiración • Tubo toracotomía • Toracoscopia • Pleurodesis • Válvula de HEIMLICH

  20. Toracostomia.

  21. Válvula de Heimlich

  22. Fistula broncopleural • Es una comunicación entre el espacio pleural y el árbol bronquial • Complicación rara pero peligrosa • En enfermedades severas del pulmón • En neumotórax espontaneo o secundario

  23. FBP y ventilación mecánica. • Sugerencia ventilación de acuerdo a la patología de base. • Perdida puede ser > 20L/min • PEEP bajo, inversión de I:E y abolir la pausa inspiratoria. • Mortalidad de FBP + SDRA o BNM. 80%

  24. Anestesia para cirugía de reducción de volumen pulmonar • Optimizar el paciente • Suspender cigarrillo • Tratar infecciones • Línea arterial • CVC • Inducción , hipotensión • Intubación con tubo doble lumen

  25. Anestésicos y ventilación • Preferencia de anestesia endovenosa • Epidural • Volumen tidal 5-7 ml/kg • Fase espiratoria prolongada • Hipercapnia permisiva

  26. Para recordar

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