Ruptura prematura de membranas ovulares

1. Ruptura prematura de membranas ovulares CARLOS ALBERTO ALVITES MONCADA GINECOLOGO – OBSTETRA HOSPITAL DISTRITAL “EL ESFUERZO” Trujillo, 08 de Marzo del 2013

2. RPMO • OBJETIVOS: • Revisar el tema. • Proponer un manejo de dicha emergencia obstétrica.

3. RPMO Parry S, Strauss J. PrematureRupture of the fetal membranes. NEJM 1998; 338 (10): 663-70

4. RPMO • DEFINICIÓN: Es la ruptura espontanea de las membranas corio-amniótica antes del inicio del trabajo de parto y después de las 22 ss de gestación. RPM PROLONGADA > De 24 h de RPMO RPM PRETERMINO Antes de las 37 ss RUPTURA PRECOZ Durante trabajo de parto

5. RPMO • CLASIFICACIÓN DEL RPM ALTA: Persiste bolsas amnióticas delante de presentación BAJA: No se encuentra bolsas amnióticas delante POR EL LUGAR DE LAS MEMBRANAS DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL RPM pretermino (<37 ss) RPM a término (>37 ss)

6. RPMO • EPIDEMIOLOGIA: • FRECUENCIA: • Fluctúa entre el 2,7 y 17% (promedio, 10%) de los embarazos. • 20% de los casos : gestaciones de pretérmino. • 16 al 21 % de los embarazos a término • Es causa de : 40 % partos pretérmino

7. RPMO ETIOPATOGENIA • La etiología de la RPM es desconocida en la mayoría de los casos. • Se han identificado varias condiciones predisponentes:

9. Etiología y factores de riesgo Duff P, Lockwood Ch, Barss V. Pretermprematurerupture of membranes. Uptodate versión 18.2; May 2010.

10. Etiología y factores de riesgo MISCELANEA Antecedente de parto pretermino Tabaquismo Edad materna (<18 o >40 años) Raza afroamericana Desnutrición y IMC bajo Anemia (< 10g/dL) Bajo nivel educacional FACTORES FETALES Anomaliacongenita RCIU Duff P, Lockwood Ch, Barss V. Pretermprematurerupture of membranes. Uptodate versión 18.2; May 2010.

11. RPMO • Signos de alarma: • Fiebre • Oligoamnios severo • Alteración patológica de latidos fetales. • Bienestar fetal alterado. • Disminución de movimientos fetales.

12. DIAGNOSTICO DE RPM 1. HC: ANAMNESIS , FACTORES ASOCIADOS 2. EXAMEN FISICO , ESPECULOSCOPIA 3. EXAMEN DE LABORATORIO - ECOGRAFIA

13. DIAGNOSTICO DE RPM • CUADRO CLINICO (80%). • Pérdida de LA claro, olor a lejía (verdoso SFA) • Especuloscopía + maniobra de Valsalva • Presión del fondo uterino • < AU, se palpan partes fetales.

14. METODOS AUXILIARES: TEST DE FERN: Hojas de helecho, 96 % de exactitud TEST DE NITRAZINA: PH ≥ 7 (amarillo a azul) 95 % de exactitud Ecografía: ILA disminuido

17. RPM DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Leucorrea • Incontinencia urinaria • Eliminación de tapón mucoso • Rotura de quiste vaginal • Hidrorreadecidual • Rotura de bolsa amniocorial

18. COMPLICACIONES DEL RPM COMPLICACIONES MATERNAS: Aumento de CST DPP Endometritis puerperal Corioamnionitis Sépsis y shock séptico Muerte materna COMPLICACIONES NEONATALES Parto pretermino, distres respiratorio Enfermedad de membrana hialina Infecciones neonatales (neumonía, meningitis, sépsis) Hipoplasia pulmonar Deformaciones ortopédicas (mal de Potter) Asfixia, prolapso de cordón umbilical.

19. MANEJO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Casos en que el diagnóstico es dudoso - Hospitalización - Reposo relativo - Apósito genital estéril - Laboratorio: Recuento de leucocitos maternos y examen ultrasonográfico. - Reevaluación en 24-48 hrs para decidir alta o manejo como RPM

20. MANEJO DE RPM • Hospitalización • Reposo absoluto en cama con vía EV. • Restricción al mínimo los tactos vaginales. • Solicitar Hm, PCR seriado, urocultivo y antibiograma, ecografía. • Monitoreo de FCF y pulso materno • Pruebas de bienestar fetal • IC a neonatología • Determinar EG, PF y madurez pulmonar. • LA CONDUCTA VARIARA SEGÚN LA EG Y LA MADUREZ FETAL.

21. Manejo • Indicación de terminación de gestación: • Infección intrauterina. • Desprendimiento de placenta. • Desaceleraciones repetitivas o feto no reactivo. • Alto riesgo de prolapso de cordón. Duff P, Lockwood Ch, Barss V. Pretermprematurerupture of membranes. Uptodate versión 18.2; May 2010.

22. Manejo <12cm.: AMEU >12cm.: Legrado uterino < 24 sem • -Reposos relativo en dec. Lateral izq. • -Monitoreo estricto materno y fetal. • -Hma y PCR semanal o bisemanal. • -Evitar tacto vaginal • Tocólisis: Nife. 10mg. Vo c/6h x 2 d • Betametasona 12mg IM c/24hx2 o dexametasona 6mg IM c/12x4 • Ampicilina 2g EV c/6h x2d, luego amoxicilina 500mg vo c/8h hasta el parto + eritromicina 500mg vo c/8h hasta el parto. 24-31 sem 32-34 sem 35-36 sem >36 sem

23. MANEJO RPM • CONDUCTA EXPECTANTE

24. Algunas consideraciones • Líquido meconial. • Glucocorticoides antenatales: Efectivo antes de las 34 sem. • Uso de antibióticos: Reduce: • Corioamnionitis (RR 0.66, 95% CI, 0.46-0.96) • Número de partos antes de las 48 h. (RR 0.71; 95%, IC: 0.58-0.87) • Infección neonatal (RR 0.67, 95% IC: 0.52-0.85) • Uso de surfactante (RR 0.83, 95% IC: 0.72-0.96) • Oxigenoterapia (RR 0.88, 95% IC: 0.81-0.96) • Ultrasonografíaanormalprevio al alta (RR 0.81, 95% IC: 0.68-0.98). Duff P, Lockwood Ch, Barss V. Pretermprematurerupture of membranes. Uptodate versión 18.2; May 2010. Kenyon S; Boulvain M; Neilson J. Antibiotics for preterm rupture of membranes (Review). Cochrane Database Syst Rev 2010;(8):CD001058.

25. Algunas consideraciones • Amoxicilina y ac. Clavulánico: Incrementariesgo de enterocolitis necrotizante (RR 4.72, 95% IC: 1.57-14.23). Kenyon S; Boulvain M; Neilson J. Antibiotics for preterm rupture of membranes (Review). Cochrane Database Syst Rev 2010;(8):CD001058. Kenyon S; Pike K; Jones DR; Brocklehurst P; Marlow N; Salt A; Taylor DJ. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with spontaneous preterm labour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. Lancet. 2008 Oct 11;372(9646):1319-27. Epub 2008 Sep 17.

26. RPM • ANTIBIOTICOTERAPIA: • FONP (Categoria I-1, I-2, I-3) • FONB (Categoria I-4) Guía MINSA 2007

27. MANEJO DE RPM • SOSPECHA DE CORIOAMNIONITIS TERMINAR GESTACIÓN VIA MAS RAPIDA

28. MEDIDAS PREVENTIVAS RPM • Tratar las infecciones cervicovaginales, urinarias y sistémicas en tiempo y forma adecuada. • Evitar traumatismos • Extremar los cuidados en las intervenciones quirúrgicas obstétricas. • Dejar de fumar.

29. GRACIAS¡¡¡