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TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES

TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES. DR. ALDO A. GARZA GALINDO Servicio de Gastroenterología Facultad de Medicina U.A.N.L. TUMORES DE VÍAS BILIARES. En su mayoría malignos Presentación clínica más frecuente: obstrucción biliar con ictericia Manifestaciones tardías con enfermedad avanzada

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TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES

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Presentation Transcript

  1. TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES DR. ALDO A. GARZA GALINDO Servicio de Gastroenterología Facultad de Medicina U.A.N.L.

  2. TUMORES DE VÍAS BILIARES • En su mayoría malignos • Presentación clínica más frecuente: obstrucción biliar con ictericia • Manifestaciones tardías con enfermedad avanzada • Mal pronóstico • Vesícula biliar > ColangioCa > Ámpula de Vater

  3. Tumores Malignos del Tracto DigestivoHospital Universitario UANL Ene ’00 – Jul ´04 n=558 23 % 22% n 11% 10% 9 % 8 % 7 % 6 % 4%

  4. Distribución por Edad Promedio 61.4 años 46% Rango 30-90 años 31% 20% Vías Biliares n 3% N = 36 0% Hospital Universitario UANL

  5. TUMORES DE VÍAS BILIARES Colangiocarcinoma Hiliar (Tumor de Klatskin) Colangiocarcinoma de Conductos Intrahepaticos Colangiocarcinoma Carcinoma del Ampula de Vater Carcinoma de Vesicula Biliar

  6. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR • Estadísticas (E.U.A.) • 2.5 casos / 100,000 habitantes • 6500 muertes por año • Más frecuente en pacientes de edad avanzada • Tres a cuatro veces más frecuente en mujeres • 80% son adenocarcinomas • Otros tipos • Cistadenocarcinomas • Carcinomas de células escamosas • Carcinomas de células pequeñas

  7. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR • FACTORES ASOCIADOS • Colelitiasis • 80%-90% de pacientes tienen colecistolitiasis • Vesícula biliar en porcelana • 20% tienen carcinoma al momento de colecistectomía • Canal común largo • Conducto distal a unión de colédoco y conducto pancreático • Colecistitis crónica por Salmonella typhi

  8. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

  9. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR • PRESENTACIÓN CLÍNICA • 1) Hallazgo incidental en colecistectomía (<10%) • 2) Cuadro similar a litiasis de vesícula biliar pero más insidioso • Dolor abdominal (80%) • Náusea • Intolerancia a grasas • Pérdida de peso • Fiebre leve • Obstrucción biliar con ictericia • EXAMEN FÍSICO • Dolor en CSD / abdomen superior • Masa palpable • Hepatomegalia • Ascitis

  10. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR • DIAGNÓSTICO • Laboratorio • Marcador Tumoral CA 19-9 • Colestasis • Malnutrición • Anemia • Estudios de Imagen • Ultrasonido Abdominal • TAC • Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada • RMN • Gammagrama de vías biliares • Ultrasonido Endoscópico

  11. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

  12. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

  13. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR RMN

  14. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

  15. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR CPRE

  16. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR Ultrasonido Endoscópico

  17. T1 M1 T2 T3 T4 N1 N2 or N3 Tumor Node Metastases (TNM) Staging of Gastrointestinal Malignancies

  18. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

  19. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR • TRATAMIENTO • QUIRÚRGICO • Poco frecuente por enfermedad avanzada • Cáncer Incidental: Vigilancia estrecha vs reexploración • MÉDICO • Quimioterapia: pobre respuesta • Radioterapia: respuesta limitada • PALIATIVO • Derivaciones quirúrgicas • Biliar • Intestinal • Endoscópico • CPRE

  20. CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR • PRONÓSTICO • Muy pobre • ESTADIO SOBREVIDA A 5 AÑOS • Ca in Situ 88% • Estadio I 60% • Estadio II 24% • Estadio III 9% • Estadio IV 1% • Promedio 5%

  21. COLANGIOCARCINOMA • Carcinoma de vías biliares • Extrahepáticas • A nivel hiliar Tumor de Klatskin 60%-80% • Distal al hilio Colangiocarcinoma 10%-30% • Intrahepáticas • Colangiocarcinoma intrahepático <5% • Origen en epitelio de los conductos biliares • 70% ocurren entre 50-70 años de edad • Predominio ligeramente mayor en hombres

  22. COLANGIOCARCINOMA

  23. COLANGIOCARCINOMA

  24. COLANGIOCARCINOMA • FACTORES DE RIESGO • Colangitis Esclerosante Primaria • 30% de pacientes tienen carcinoma en autopsia • Colitis Ulcerativa • Quistes del Colédoco • Canal común largo • Anomalías de la unión pancreatobiliar • Infección crónica por Clonorchis sinensis • Cálculos de Vías Biliares Intrahepáticas • Litiasis biliar crónica • Exposición a Dióxido de Torio (Thorotrast)

  25. QUISTES DEL COLÉDOCO

  26. COLANGIOCARCINOMA • PRESENTACIÓN CLÍNICA • Depende de localización del tumor • 90% de pacientes se presentan con ictericia • Dolor abdominal vago • Pérdida de peso • Malestar, anorexia, debilidad • Prurito • Colangitis ascendente • Hepatomegalia • Signo de Courvoisier

  27. COLANGIOCARCINOMA • DIAGNÓSTICO • LABORATORIO • PFHs elevadas con patrón obstrucivo • Elevación de marcadores tumorales • Antígeno CA 19-9 • Antígeno Carcinoembrionario (ACE) • RADIOLÓGICO • Ultrasonido Abdominal • Colangiopancreatografía por RMN (CPRM) • TAC • Colangiografía Transhepática Percutánea • ENDOSCÓPICO • CPRE con citología por cepillado / biopsia de vía biliar • Ultrasonido Endoscópico

  28. COLANGIOCARCINOMA

  29. COLANGIOCARCINOMA RMN

  30. COLANGIOCARCINOMA CPRM

  31. COLANGIOCARCINOMA ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

  32. COLANGIOCARCINOMA

  33. COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA COLANGIOCARCINOMA

  34. COLANGIOCARCINOMA COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTÁNEA

  35. COLANGIOCARCINOMA

  36. COLANGIOCARCINOMA • TRATAMIENTO • QUIRÚRGICO • TUMOR PERIHILIAR • Resección de vías biliares y hepatectomía segmentaria • TUMOR DISTAL • Resección de vía biliar con o sin pancreatectomía parcial • MÉDICO • Radiación • Respuesta moderada ó parcial • Quimioterapia • Pobre respuesta • PALIATIVO • Quirúrgico, médico, endoscópico ó percutáneo

  37. COLANGIOCARCINOMA

  38. COLANGIOCARCINOMA

  39. CPRE Colocación de endoprótesis biliar

  40. PRÓTESIS BILIAR METÁLICA

  41. COLANGIOCARCINOMA

  42. COLANGIOCARCINOMA CPRE

  43. COLANGIOCARCINOMA CPRE CON DILATACIÓN Y COLOCACIÓN DE PRÓTESIS

  44. Tumores pancreatobiliares con obstruccion biliar maligna COLOCACION DE ENDOPROTESIS BILIAR METALICA MEDIANTE CPRE

  45. CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATER • Unión de duodeno, vías biliares y conducto pancreático • Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y cáncer • Adenocarcinoma es tipo histológico más común • Secuencia adenoma  carcinoma similar a la de cáncer de colon • Edad de incidencia más frecuente en 60-70 años • 2.9 casos / millón de habitantes (E.U.A.)

  46. CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATER • FACTORES DE RIESGO • Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) • Síndrome de Peutz-Jeghers • MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Ictericia 80% • Pérdida de peso 75% • Dolor abdominal 50% • Sangrado crónico 30% • Pancreatitis Rara

  47. CARCINOMA DEL ÁMPULA DE VATER • HALLAZGOS FÍSICOS • Ictericia • Hepatomegalia • Signo de Courvoisier • Sangre oculta en heces • Sangre  Acolia = Heces “plateadas” • HALLAZGOS DE LABORATORIO • PFHs elevadas con patrón obstructivo • Anemia

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