精神疾病的 预防及治疗

1. 精神疾病的 预防及治疗 交大医学院精神卫生学系

2. 精神疾病的预防－ 三级预防模式 一级预防：病因预防（只适用于病因 已明者） 二级预防：早期诊断，早期治疗，预 防复发 三级预防：康复治疗

3. 精神疾病的治疗 主要包括：  心理治疗  药物治疗  电抽搐治疗

4. 一、 心理治疗 又称精神治疗，广义和狭义的概念，常用的有： 一般心理治疗：解释、鼓励、安慰、 保证和暗示等； 认 知 疗 法：通过改变认知过程来改变病 态行为； 行 为 疗 法：系统脱敏，厌恶疗法，生物 反馈疗法。

5. 二、药物治疗 按适应症分以下几大类： 1. 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症和其他精神病，以氯丙嗪(CPZ)为代表 分类： 按化学结构可分为以下几大类

6. 抗精神病药分类

7. 二、药物治疗 药理作用： ① 抗精神病作用：消除或减轻幻觉妄 想改善思维障碍， 减轻兴奋激动 ② 镇静作用：可成为副作用 ③ 锥体外系副作用

8. 抗精神病药作用机制（1） • 主要通过阻断D2受体。脑内多巴胺通路有4条： 中脑边缘——产生抗精神病作用 中脑皮质——产生抗精神病作用 黑质纹状体通路——引起锥体外系副作用 结节漏斗通路——引起催乳素水平的升高 • 非典型抗精神病药具有D2和5－HT2阻断作用，且阻断5－HT2受体 > D2受体， 5－HT2/ D2受体阻断比值高，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状

9. 抗精神病药作用机制（2） • 肾上腺素能受体阻断作用： 主要阻断1受体。产生镇静作用，体位性低血压、心动过速及性功能减退射精延迟等 • 胆碱能和组胺受体阻断作用： 主要阻断M1受体，产生多种抗胆碱能副作用； 阻断组胺受体主要是H1受体，可产生镇静作用及体重增加

10. 抗精神病药物的适应证 • 各种具有精神病性症状的精神障碍，包括精神分裂症、分裂情感性精神病、躁狂发作、伴精神病性症状的抑郁发作等。 • 作为侯选心境稳定剂，辅助治疗心境障碍 • 器质性精神病和精神活性物质伴发精神障碍时，可用小剂量抗精神病药对症处理

11. 抗精神病药物的禁忌证 • 严重过敏史者禁用 • 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病者避免使用 • 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病者慎用 • 老人、儿童使用时减量

12. 抗精神病药物的使用方法 • 患者合作，以口服为主，采用逐渐加量法。起始剂量和加量速度视患者情况而定。从未用过抗精神病药，年龄大或过于瘦小，躯体健康差者，起始剂量应小，加量速度宜慢。体格健壮，在服药基础上复发，从一种药换用另一种药时，起始量可相应增大，增量速度可稍快 • 患者不配合或拒绝治疗，可采用深部肌肉注射的方法

13. 二、药物治疗 常见不良反应及处理： ① 锥体外系症状：帕金森综合征，急性肌张力障碍、静坐不能及迟发性运动障碍。前三者是可逆的，可 用抗胆碱能药安坦等对抗;后者被认为是不可逆的，重在预防。 ② 植物神经的副作用： 如口干、视物模糊、排尿困难、便秘； 体位性低血压：预防为主，升压禁用肾上腺素。

14. 二、药物治疗 ③ 代谢内分泌副作用：泌乳、体重增加、血糖升高等 ④ 精神方面副反应：过渡镇静、头晕、迟钝等 ⑤ 其他副作用： 药物过敏：轻者可给抗组织胺药，重者应停药； 肝 损 害：仅SGPT升高；可先予保肝、观察； 出现黄疸应停药； 粒细胞减少：以氯氮平多见，定期查血象 ⑥ 恶性综合征：少见而严重的不良反应，重在预防。

15. 二、药物治疗 常用的抗精神病药： ① 氯 丙 嗪：较强的镇静、抗幻觉妄想作用。对心血 管、肝脏影响较大 ② 氟哌啶醇：抗精神病作用与CPZ相似，但对心、肝功 能影响较少，较易引起锥体外系反 • 氯 氮 平：疗效较好，特别适用于难治性病例，对 阴性症状亦有效，很少引起锥体外系反 但可引起较明显的流涎、低血压、癫 痫、 粒细胞减少或升高

16. 二、药物治疗 2. 心经稳定剂（又称抗躁狂药物） 1） 碳酸锂： ① 适应症 治疗躁狂症首选药； 治疗分裂情感性精神病； 预防躁狂症、双相情感性障碍发作； 治疗精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者， 可以作为抗精神病药物治疗的增效剂。

17. 二、药物治疗 • 不良反应与血锂浓度监测 不良反应与血锂浓度有关：1.4-mmol/L时，可出现恶心、腹泻、双手震颤，共济失调，眼球震颤等早期中毒症状，>2mmol/L时，可出现明显中毒症状。血锂的急性期治疗浓度0.8-1.0 mmol/L，维持治疗浓度0.4- 0.8mmol/L ③ 远期影响 对甲状腺和肾脏的损害

18. 二、药物治疗 2）抗癫痫药物 卡马西平、丙戊酸盐等

19. 二、药物治疗 3. 抗抑郁药 提高情绪、治疗抑郁症 按化学结构及药理机制可分为三环类、 MAOI和SSRI三大类

20. 二、药物治疗 1）三环类： 通过提高脑内5-HT和NE浓度，对各类抑郁症均有较好疗效。其中的多虑平对焦虑症状有效，氯丙咪嗪对强迫症有效，对心脏有毒性作用。有较明显的抗胆碱能副作用，青光眼病人应禁用

21. 二、药物治疗 2）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）： 通过抑制MAO，减少单胺类降解，从而提高单胺类递质的浓度产生疗效。不宜与三环类合用

22. 二、药物治疗 3）选择性五羟色胺回收抑制剂（SSRI）： 通过选择性抑制突触前受体对5－HT的回吸收，提高突触间隙的5－HT浓度。适用于各类抑郁症，特别适用于老年、或伴有严重躯体疾病的患者。安全性高，副反应少，服用方便，价格较昂贵。以氟西汀为代表

23. 二、药物治疗 4. 抗焦虑药 主要有苯二氮卓类 1）药理作用： ① 抗焦虑 ② 镇静催眠 ③ 肌松作用

24. 二、药物治疗 2）适应症： 主要用于治疗神经症，失眠和癫痫 3）药物的选择： 根据作用时间长短，镇静作用强弱 4）不良反应： 较少，但存在耐受和依赖问题

25. 三、电抽搐治疗 又称电休克疗法，应用渐少 1.适应症： 对严重的抑郁状态、木僵、兴奋躁动 有较快、较好的疗效

26. 三、电抽搐治疗 2.禁忌症： 较严重的躯体疾病、骨骼疾病、老人、儿童、孕妇、利血平治疗者； 3.并发症及处理： 记忆减退常为可逆性的。骨折、脱臼－加强保护，可使用无抽搐电休克

27. 谢 谢