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31/10/0229/10/02 ACTUALIZACIN DE NORMATIVA PARA LA HABILITACIN DE ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES - DECRETO N 416/002 VISTO: la necesidad de actualizar la normativa vigente en materia de habilitaciones de establecimientos asistenciales; RESULTANDO: I) que la normativa vigente fue aprobada po
E N D
1. Triage Hospitalario Actividad conjunta de las Emergencias de Hospital Maciel y Hospital de Clínicas
3. ATENTO: a lo precedentemente expuesto y a la facultades conferidas por la Ley N° 9.202 del 12 de enero de 1934;
EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA
D E C R E T A:
CAPITULO I
CONCEPTO Y CLASIFICACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS
Artículo 1.- ( De los Establecimiento de Salud o Establecimientos Asistenciales):
A los efectos de la presente reglamentación, se considera establecimiento de salud o establecimiento asistencial, a todo local (ámbito físico) destinado a la prestación de asistencia a la salud, en régimen de internación y/o no internación, cualquiera sea su nivel de complejidad, de naturaleza pública o privada.
Artículo 2.- ( De la constitución de los establecimientos de salud).
Los establecimientos de salud podrán estar constituidos por uno o más módulos que se describen en el presente, conformando su propia estructura físico- asistencial, exceptuándose los Servicios de Emergencia que necesariamente deberán funcionar en Unidades Hospitalarias.
Artículo 3.- (De los Módulos).
Los establecimientos de salud, constituidos por los módulos que se indican, podrán funcionar en forma independiente o en conjunto de acuerdo a las posibles combinaciones, a excepción hecha de los Servicios de Emergencia, de acuerdo a lo dispuesto por el artículo 2º.
a) Módulo ambulatorio (Consulta Externa).
b) Módulo de urgencia y /o emergencia.
c) Módulo de internación.
d) Módulo de diagnóstico y tratamiento.
6. T r iage.7,18,19
El termino proviene del francés “to sort” clasificar, este concepto de fue utilizado de manera inicial
en las guerras napoleónicas, el método se utilizaba cuando había muchos lesionados y los recursos
eran limitados. La prioridad es para los pacientes con mayores en las condiciones más urgentes.
Los servicios de urgencias utilizan el triage de manera diaria para valorar los recursos de los
servicios y la atención de dichos pacientes.18
Para el AT LS19 es denominado como el método de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y los recurso disponibles para su atención. Ello mediante
las prioridades del ABC.
Este evento también debe ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de
seleccionar el hospital al cual se trasladara el accidentado. Para este evento existen dos tipos de
situaciones de selección:
a) Múltiples lesionados cuando el número de paciente y sus gravedad de lesión no
sobrepasa la capacidad el hospital para proporcionar la capacidad medica necesaria, se atiende
primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y aquellos con lesiones múltiples.
b) En accidentes masivos o desastres, cuando el número de pacientes y su gravedad de
lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos, se atenderá primero
aquellos con mayores posibilidades de sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y
personal.
T r iage.7,18,19
El termino proviene del francés “to sort” clasificar, este concepto de fue utilizado de manera inicial
en las guerras napoleónicas, el método se utilizaba cuando había muchos lesionados y los recursos
eran limitados. La prioridad es para los pacientes con mayores en las condiciones más urgentes.
Los servicios de urgencias utilizan el triage de manera diaria para valorar los recursos de los
servicios y la atención de dichos pacientes.18
Para el AT LS19 es denominado como el método de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y los recurso disponibles para su atención. Ello mediante
las prioridades del ABC.
Este evento también debe ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de
seleccionar el hospital al cual se trasladara el accidentado. Para este evento existen dos tipos de
situaciones de selección:
a) Múltiples lesionados cuando el número de paciente y sus gravedad de lesión no
sobrepasa la capacidad el hospital para proporcionar la capacidad medica necesaria, se atiende
primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y aquellos con lesiones múltiples.
b) En accidentes masivos o desastres, cuando el número de pacientes y su gravedad de
lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos, se atenderá primero
aquellos con mayores posibilidades de sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y
personal.
T r iage.7,18,19
El termino proviene del francés “to sort” clasificar, este concepto de fue utilizado de manera inicial
en las guerras napoleónicas, el método se utilizaba cuando había muchos lesionados y los recursos
eran limitados. La prioridad es para los pacientes con mayores en las condiciones más urgentes.
Los servicios de urgencias utilizan el triage de manera diaria para valorar los recursos de los
servicios y la atención de dichos pacientes.18
Para el AT LS19 es denominado como el método de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y los recurso disponibles para su atención. Ello mediante
las prioridades del ABC.
Este evento también debe ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de
seleccionar el hospital al cual se trasladara el accidentado. Para este evento existen dos tipos de
situaciones de selección:
a) Múltiples lesionados cuando el número de paciente y sus gravedad de lesión no
sobrepasa la capacidad el hospital para proporcionar la capacidad medica necesaria, se atiende
primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y aquellos con lesiones múltiples.
b) En accidentes masivos o desastres, cuando el número de pacientes y su gravedad de
lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos, se atenderá primero
aquellos con mayores posibilidades de sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y
personal.
T r iage.7,18,19
El termino proviene del francés “to sort” clasificar, este concepto de fue utilizado de manera inicial
en las guerras napoleónicas, el método se utilizaba cuando había muchos lesionados y los recursos
eran limitados. La prioridad es para los pacientes con mayores en las condiciones más urgentes.
Los servicios de urgencias utilizan el triage de manera diaria para valorar los recursos de los
servicios y la atención de dichos pacientes.18
Para el AT LS19 es denominado como el método de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y los recurso disponibles para su atención. Ello mediante
las prioridades del ABC.
Este evento también debe ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de
seleccionar el hospital al cual se trasladara el accidentado. Para este evento existen dos tipos de
situaciones de selección:
a) Múltiples lesionados cuando el número de paciente y sus gravedad de lesión no
sobrepasa la capacidad el hospital para proporcionar la capacidad medica necesaria, se atiende
primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y aquellos con lesiones múltiples.
b) En accidentes masivos o desastres, cuando el número de pacientes y su gravedad de
lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos, se atenderá primero
aquellos con mayores posibilidades de sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y
personal.
T r iage.7,18,19
El termino proviene del francés “to sort” clasificar, este concepto de fue utilizado de manera inicial
en las guerras napoleónicas, el método se utilizaba cuando había muchos lesionados y los recursos
eran limitados. La prioridad es para los pacientes con mayores en las condiciones más urgentes.
Los servicios de urgencias utilizan el triage de manera diaria para valorar los recursos de los
servicios y la atención de dichos pacientes.18
Para el AT LS19 es denominado como el método de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y los recurso disponibles para su atención. Ello mediante
las prioridades del ABC.
Este evento también debe ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de
seleccionar el hospital al cual se trasladara el accidentado. Para este evento existen dos tipos de
situaciones de selección:
a) Múltiples lesionados cuando el número de paciente y sus gravedad de lesión no
sobrepasa la capacidad el hospital para proporcionar la capacidad medica necesaria, se atiende
primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y aquellos con lesiones múltiples.
b) En accidentes masivos o desastres, cuando el número de pacientes y su gravedad de
lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos, se atenderá primero
aquellos con mayores posibilidades de sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y
personal.
T r iage.7,18,19
El termino proviene del francés “to sort” clasificar, este concepto de fue utilizado de manera inicial
en las guerras napoleónicas, el método se utilizaba cuando había muchos lesionados y los recursos
eran limitados. La prioridad es para los pacientes con mayores en las condiciones más urgentes.
Los servicios de urgencias utilizan el triage de manera diaria para valorar los recursos de los
servicios y la atención de dichos pacientes.18
Para el AT LS19 es denominado como el método de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y los recurso disponibles para su atención. Ello mediante
las prioridades del ABC.
Este evento también debe ser aplicado en el sitio del accidente en el momento de
seleccionar el hospital al cual se trasladara el accidentado. Para este evento existen dos tipos de
situaciones de selección:
a) Múltiples lesionados cuando el número de paciente y sus gravedad de lesión no
sobrepasa la capacidad el hospital para proporcionar la capacidad medica necesaria, se atiende
primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y aquellos con lesiones múltiples.
b) En accidentes masivos o desastres, cuando el número de pacientes y su gravedad de
lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos, se atenderá primero
aquellos con mayores posibilidades de sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y
personal.
8. Acercándonos a su esencia: Es clasificar a dos o más pacientes (víctimas si hablamos en una situación de contingencia), basado en su gravedad (de sus lesiones) para determinar la prioridad asistencial en función de los recursos disponibles.
TRIAGE es la clasificación de dos o mas victimas, basada en la gravedad de sus lesiones o problemas médicos para identificarla prioridad asistencial en función de los recursos disponibles
TRIAGE es la clasificación de dos o mas victimas, basada en la gravedad de sus lesiones o problemas médicos para identificarla prioridad asistencial en función de los recursos disponibles
9. Por lo tanto hay un
10. Problemas cotidianos en nuestros Departamentos de Emergencia
11. “Sobrecarga y demora”
12. ¿Por qué clasificar “cotidianamente”?
13. Sistema de urgencia presenta un funcionamiento en base a tres instancias El sistema de urgencia, presenta su funcionamiento, de acuerdo a la interrelación entre tres factores:
Ingreso al Departamento
Triage y sistema evaluativo en el Departamento de Emergencia.
“Salida” del Departamento
El sistema de urgencia, presenta su funcionamiento, de acuerdo a la interrelación entre tres factores:
Ingreso al Departamento
Triage y sistema evaluativo en el Departamento de Emergencia.
“Salida” del Departamento
14. “Sobrecarga” de pacientes explicados por varios factores Es muy interesante reseñar, que Schull y colaboradores, clasifican en 4 factores la causal de la demora y superpoblación en los Departamentos de Emergencia:
Comunitarios
Paciente
Departamento de Emergencia
Factores vinculados al Hospital.
Es muy interesante reseñar, que Schull y colaboradores, clasifican en 4 factores la causal de la demora y superpoblación en los Departamentos de Emergencia:
Comunitarios
Paciente
Departamento de Emergencia
Factores vinculados al Hospital.
15. Comunitarios y de pacientes:
16. Crowding Resources Task Force, American College of Emergency Physicians 2002 El aumento de la demanda de los servicios de urgencia, son un reflejo de una crisis importante en los distintos sistemas de salud de toda América
17. En EEUU aumento del 59 % de consultas en la década de 1990 (enfermedades graves y politraumatizados graves)
Lambe S, Washington DL, Fink A, et al. Trends in the use and capacity of California’s emergency departments, 1990-1999. Ann Emerg Med. 2002;39:389-396.
18. Centros periféricos envían a centros terciarios dado los recursos disponibles en éstos (neurocirugía, por ejemplo).
Cuidados de crónicos insuficientes a nivel periférico, lo que condiciona descompensaciones (Urgencias no programables).
Para un sector de la población, la emergencia es la única forma de asistencia posible de acceder.
19. Factores del Departamento de Emergencia y extra-Departamento
20. Del propio Departamento Coherencia de la conducta médica.
Planta física del Departamento.
Cantidad y calidad del Departamento de Enfermería.
Relación numérica de paciente / médicos.
El uso de los resultados de los exámenes (bioquímica sanguínea y radiografía).
La calidad de la historia clínica, información médica, sistemas de comunicaciones y la demora en resoluciones de casos que involucran a especialidades (oftalmología, otorrinolaringología, etc.).
21. Hospitalarios, pero no de Emergencia Incapacidad de descargar los pacientes admitidos, a una cama desocupada de sala.
Reconsulta en el propio Departamento por razones administrativas o recursos sanitarios insuficiente.
22. Consecuencia: “Sobrecarga y demora” Los pacientes que se presentan a veces aguardan muchas horas para ser asistidos y recibir un tratamiento acorde a la gravedad presentada.
Posteriormente, aguardan horas y a veces días motivándose que los tratamientos se realicen en forma completa a lo largo de los días en el propio Departamento.
El número de pacientes excede el número (¿razonable?) de médicos, aguardando en áreas donde no es posible el monitoreo de constantes vitales, necesarios, para no incurrir en error médico (sala de espera; camilla de boxes sin monitoreo).
23. “La sobrecarga de pacientes en un Departamento de Emergencia, no debe pensarse en el número de pacientes, sino en la capacidad que tiene ese Departamento en brindar los recursos que necesita ese enfermo en los tiempos adecuados”
Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS).
24. Impone la necesidad asistencial y ética de la aplicación de un modelo de Triage estructurado Disponibilidad de una escala de clasificación válida, útil y reproducible.
Disponibilidad de una estructura física, profesional y tecnológica.
Modelo de calidad evaluable y mejorable.
25. Funciones del Triage
26. Identificar rápidamente a los pacientes en riesgo vital.
Priorizar en función de la urgencia de la condición clínica, con un nivel de clasificación.
Reevaluación periódica de los pacientes que no corren riesgo vital.
Derivar el área más apropiada que el paciente precisa.
Informar al paciente y los familiares de las necesidades diagnósticas del paciente.
Disminuir la congestión del servicio, organizando el flujo de pacientes.
28. ¿Quién debe hacer Triage?
29. Profesional con: Buena capacidad de comunicación.
Paciencia, discreción, comprensión.
Capacidad organizativa y resolutiva.
Capacidad de reconocer pacientes auténticamente graves.
30. ¿Qué base doctrinaria utilizar en la clasificación?
31. alteraciones fisiológicas: Motivo de Consulta sumado a
32. Historia de la categorización de los sistemas Triage estructurado (útil, válida y reproducible)
33. 1993, Colegio Australiano de Medicina de Emergencias (NTS). En el año 2000 fue revisada y recomendada como Escala australiana de triage (Australasian Triage Scale: ATS).
34. NIVELES:
Resucitación.
Emergencia.
Urgente.
Semi-urgente.
No urgente.
En los 5 niveles, se agregó variantes fisiológicos mayores, lo que transformó NTS en ATS.
35. Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale: CTAS (1995)
36. NIVELES:
Resucitación.
Emergencia.
Urgente.
Menos urgente.
No urgente.
37. Manchester Triage System: MTS (1996) Utilizando el sistema australiano como referencia.
Incorporó el síntoma y diagnóstico centinela en categoría sintomática o de presentación (discriminante clave).
38. ESI (EEUU, 1999) Utiliza el MTS como referente.
Junto a los discriminantes clave se agrega el concepto de consumo de recursos como criterio de clasificación.
39. Model Andorrà de Triatge: MAT (2000) que utiliza la CTAS como referente Nace de una adaptación del CTAS, tomando una escala basada en síntomas y diagnósticos centinelas (categorizadas en sintomáticas o de presentación, con discriminantes clave y algoritmos clínicos en formato electrónico).
40. Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: Hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y emergencias J. Gómez Jiménez SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL NOSTRA SENYORA DE MERITXELL. PRINCIPAT D’ANDORRA. emergencias 2003;15:165-174
41. Existen diferentes publicaciones que confirman la reproducibilidad del NTA, CTAS y del ESI; no así del MTS.
42. El ESI fue el primer sistema que demostró una buena relación entre el nivel de triage y la duración de la estancia en urgencias, el índice de ingreso hospitalario y los requerimientos en consumo de recursos diagnósticos.
Wuerz RC, Travers D, Gilboy N, Eitel DR, Rosenau A, Yazhari R. Implementation and refinement of the Emergency Severity Index. Acad Emerg Med 2001;8:170-6.
43. Índices de calidad de un Triage estructurado
44. Pacientes perdidos sin ser asistido por médico, antes y después de clasificados.
Tiempo de demora de clasificación de un paciente que debería ser menor a 10 minutos una vez llegado a la emergencia.
Tiempo de clasificación, menor a 5 minutos.
El 90 % de los pacientes deben ser asistidos antes de las 2 horas y el 95 % antes de las 4 horas.
45. Otros tiempos que también hablan de la calidad: Información a los pacientes.
Protocolos de riesgo vital.
Detección de riesgo social.
Demora en realizar ECG en SCA.
Demora en asistir una urgencia oftalmológica.
Demora en asistir un paciente con disnea.
46. Asignación del nivel de urgencia
47. NIVELES:
Situaciones que requieren resucitación, riesgo vital inmediato.
Situaciones de emergencia de riesgo vital inmediato. Con inestabilidad fisiológica o dolor muy intenso.
Situaciones de urgencia con riesgo vital potencial. Generalmente requieren exámenes y terapéuticas, con estabilidad de los sistemas fisiológicos mayores.
Menos urgentes, quizás necesiten alguna paraclínica.
No urgentes, casi problemas administrativos.
48. Tiempo de respuesta Los niveles 1 y 2, casi en forma inmediata.
El nivel 3, debe tener respuesta entre los 30 y 45 minutos.
El 4, puede llevar una demora de casi 4 horas., mientras que el 5 aún mayor.
49. Re -Triage De todas formas, las demoras, nos obligan a plantear una reevaluación, que en el caso del 2, es cada 15 minutos; para el 3 cada 30 minutos, el 4 a los 60 minutos y el 5 cada 2 horas.
51. No diagnóstico médico durante el Triage
53. Triage: categorías.
54. Obstáculos: Convencimiento de realizarlo.
Entrenamiento.
Realizarlo las 24 horas.
“¿Poco personal?”.
55. Efectos favorables a detectar Aumento de seguridad
Disminución de tiempos de espera.
Solución adecuada, en el área adecuda, al paciente adecuado
Redistribución de funciones con un carácter más “emergencista”
Disminución del tiempo de estadía de los pacientes.
Disminución del costo en exámenes de laboratorio, rayos y medicación
