降低 外科加護病房單位環境內噪音量

1. 降低外科加護病房單位環境內噪音量 SICU光輝圈第9圈

2. 本圈圈徽 太陽光輝，持續不斷地散發著光芒與熱能， 使得萬物展現出旺盛的生命力，並流露出成長的喜悅， 展現了驚人的生命力，更讓世界充滿了希望。

3. 圈名的意義 本單位以光輝圈來命名圈名，期望藉此來表達應該珍惜生命存在的價值，在每個 領域及各種角色扮演中，儘量激發出自我的潛能，並能發光發熱。每位圈員將護理 的光芒不斷擴散，幫助病患面對身體的、心理的與靈性的病痛與苦楚，並能感受到 光輝的溫暖及永恆的盼望。 圈組成 本圈簡介

4. 上期活動成果追蹤 活動期間 :92年6月8日〜93年6月10日 活動主題 :建立外科加護病房用藥安全 活動目標: 1.提昇二種以上的病人辨識執行率達90﹪。 2.提昇病房用藥安全管理照護執行率90﹪。 3.提昇輸液儀器管理照護執行率達90﹪。 4.提昇病房用藥安全管理措施的滿意度達90﹪ 95.50﹪

5. 上期活動成果追蹤

6. 本期活動內容 迫切性、重要性、可行性、圈員能力 主題選定:降低外科加護病房單位環境內噪音量 選題理由： 曾多次經由醫療人員提出建議改善。 服務滿意度調查中，經病患或家屬提出本單位內噪音太大，影響病患休息。 環境中的噪音會使人產生失眠、激動、暴躁、聽力衰退等影響。 外科手術病患為主的加護病房內，噪音會造成傷口癒合能力減緩、疼痛閾值 降低；亦增加缺血性心肌病變的發生率，且增加”加護病房症候群”的發生率。 加護病房單位環境中之噪音量會影響疾病復原過程，並增加醫療照護成本。

7. 現況把握 ﹙一﹚針對環境所作的現況調查 硬體空間呈 L型之密閉空間型態，單位空間大。總床數為二十床， 床間距為二公尺，二床間以木板牆隔間、並配置防火布圍簾。 （二）針對儀器所做的現況調查 每位病人皆設有生理監視器。其餘依病情需要另有呼吸器、 IV pump、 feeding pump、 IABP等精密儀器，每一種儀器依 病患所需各有不同設定，且警告音量亦不同。

8. 現況把握 （三）針對人對環境噪音的感受性做問卷調查 受訪者：住滿2天之病患、護理人員、醫師，回收率達88.33％ 單位環境內噪音分佈情形依序為： 白班最吵雜（佔71.69％）， 白班小夜交接班時（佔18.86％）， 大夜班（佔9.43％） 根據問卷分析本單位噪音來源前8項為： 1.護理人員交談、呼叫聲 2.醫療儀器警告聲 3.其他工作人員喊叫 4.磨藥缽撞擊聲 5.電話聲響 6.病患喊叫聲 7.工作車推動聲 8.護士叫人鈴響。 分析人員對噪音的處理方式為，會默默忍受者達60.37％，會糾舉者只有38.43％。

9. ﹙四﹚ 以分貝機調查了解環境中的噪音量 現況把握 a.噪音方面（24小時平均值） b .醫療儀器警告聲方面（24小時平均值） • 因為電話量大，故只測量＞大於10秒鐘，且分貝＞大於60以上之來電。 註：（－）未曾測量到數值

10. ﹙五﹚針對〝人為噪音〞再次測量 ◎ 因人為噪音發生比例高，且統計的分貝數值較高 ◎ 根據Balogh﹙1993﹚指出，加護病房內24小時均能音量分貝介於60~65dB。 故此次噪音分析只要大於60分貝以上者皆予記錄 根據以上人為噪音數據分析發現，頻率次數最多者為－同事間嘻笑交談聲， 分貝最高則為－護理人員叫喚集合聲，與追點財產呼叫聲。 現況把握 人為噪音方面

11. 要因分析 為何單位環境中的噪音量增加 經由圈員腦力激蕩與現況查檢後，彙整出特性要因圖，如下： 醫療及處置多 點班財產繁雜 事 的因素 交班多人集合 接洽事物多（電話鈴聲）

12. 要因分析 為何單位環境中的噪音量增加 同事間嘻笑交談 接聽電話叫喚同事 護理人員叫喚集合 人的因素 或尋求幫忙 傳送人員喊叫 清潔人員拖行垃圾桶 病人呻吟聲 躲X光照射呼叫聲

13. 要因分析 為何單位環境中的噪音量增加 物 的 因 素 研缽金屬撞擊聲大 移動治療設備移動床聲響 • 醫療儀器警告聲 電話接聽不方便 隔音差

14. 要因分析 為何單位環境中的噪音量增加 方法的因素 缺乏噪音管理辦法 缺乏噪音控制辦法

15. 真因驗證 人為因素 結果為人為因素佔40.7﹪，原因包括； ﹙1﹚內部人員方面：訪查結果發現皆因單位距離太遙遠必須大聲呼叫。還有護理人 員對噪音靈敏度不足，常造成嘻笑交談聲太大。 ﹙2﹚外部人員方面：呼叫躲X光照射的叫聲，傳送人員呼叫聲，清潔人員拖行垃圾 筒聲等，皆是人員對噪音的認知缺乏所造成。 100.6 75

16. 真因驗證 事的因素 因醫療處置時病患狀況緊急之呼喚聲，電話鈴聲延遲接聽 及追點班聲太大也是因單位距離太遙遠而造成。 36

17. 真因驗證 物的因素 1.儀器所發出警告聲次數多，原因為主護護士太忙無法分身，或護理人 員不在病患身邊，造成造成延遲處理。 2. 磨藥粉時產生的研缽金屬撞擊聲大 3. 治療設備移動時所產生的碰撞聲是因走道未清空 缺乏對噪音管理及控制的辦法，也是本單位急需改善的攻堅點。 84 方法的因素

18. 目標設定 本期活動目標 1. 將護理人員喊叫聲嘻笑聲減為<40次/天，且平均降低<60分貝。 2. 將磨藥缽撞擊聲降低至平均<60分貝。 3. 將電話鈴響超過10秒次數減少為12次。 4. 將醫療儀器警告聲響超過10秒次數減少為<40次/天。

19. 對策評價表〈一〉 為何單位環境中噪音量會增加

20. 對策評價表〈二〉 為何單位環境中噪音量會增加 評值方式：1.由圈員實擬對策 2.每一評值項目分別以5分（最可行）3分（其次）1分（不可行） 3.以總分85分以上項目為可行對策

21. 對策實施 對策一 問題一:工作人員間聯繫時大聲喧嘩

22. 如果無法小聲說話, 請洽手語社

23. 多功能電話

24. 邱圈長 2301 有您電話 …

25. 吳翠熙 已收到了 謝謝 !!!

26. 對策實施 對策二 問題二: 醫療儀器警告聲頻繁。

27. 五床為一組, 同事互相提醒警告音

28. 對策實施對策三 問題三: 磨藥缽撞擊聲垃圾桶及推床移動聲過大

29. 改善前

30. 改善後

31. 效果確認 （一）有形成果 1、護理人員喊叫聲嘻笑聲降低由128 次／天 → 30次／天。 平均83.5分貝降低 → 平均 65.6分貝。 改善幅度 76.56％。 目標達成率： 128－30÷128－40×100＝ 6月活動追蹤：24次／天；平均59分貝。 90.7％ 分貝數 次數

32. 效果確認 （一）有形成果 2、磨藥缽撞擊聲降低由平均79.1分貝／天 → 59.2分貝／天 改善幅度 26.42％。 目標達成率：79.1－59.2÷79.1－60×100＝ 104.1％ 6月活動追蹤：58分貝／天 分貝數

33. 效果確認 （一）有形成果 3、話鈴響超過10秒次數降低由36次／天 → 12次／天。 改善幅度66.67％。 目標達成率：36－12÷36－10×100＝ 92.3％ 6月活動追蹤：10次／天。 次數

34. 效果確認 （一）有形成果 4、醫療儀器警告聲響超過10秒次數降低由84次→ 57次／天。 改善幅度 32.14％。 目標達成率： 84－57÷84－40×100＝ 61.4％ 6月活動追蹤： 42次／天。 次數

35. 效果確認 （二）無形成果 本圈此次依對QC方法的運用能力、解決問題能力、活動計劃能力、創意功夫提案 、個人溝通協調能力、圈出席率、熱心度、團隊精神及自我成長等九項，以不計名 回溯法對圈員作滿意度調查，並用雷達圖分量表示之。

36. 標準化 台北市立萬芳醫院委託財團法人私立臺北醫學大學辦理 附件三 1、目的 管制病房環境中的噪音量，提供安寧且舒適的照護環境 2、範圍 外科加護病房全體人員 3、作業內容 3.1保持病房寧靜，談話時請輕聲細語。 3.2如有事離開病人單位請事先告知同仁行蹤，並需請隔床同事代為協助處理突發事件。 3.3要求病房前後段小組長 Team Leader以身作則，對各班人員出現談話大聲或對儀器異常聲響 處理不當時，適時提出糾正。 3.4請勿高聲叫喊，鼓勵以電話轉接的方式傳遞訊息。 3.5協調其他醫療團隊成員，配合維持病房的寧靜，如傳送中心，請求傳送人員將物件送至病人單位。 3.6主動關懷病人的需求，減少病房紅燈聲響的頻率。 3.7針對病房內較易產生噪音的場所（如，討論室）與情境（如，追點班用物，接聽電話，照X光和 集合交接班），張貼警示性的標語，提醒醫護同仁注意維持病房安寧並降低噪音。 4、本文件使用單位:外科加護病房

37. 標準化 台北市立萬芳醫院委託財團法人私立臺北醫學大學辦理 附件四 1.目的 提昇護理人員對儀器異常聲響的處置時間，提供安全的、安寧的及舒適的照護環境。 2.範圍 包含生理監視器、呼吸器與輸液幫浦儀器等三項。 3.作業內容 3.1儀器發出異常聲響之意義與嚴重性： 3.1.1 生理監視器（以HP 生理監視器為例）：

38. 標準化 3.1.2 呼吸器： （1）顯示”Apnea ” Alarm ：表示病人超過15秒沒有呼吸。 （2）顯示” Hight Airway Pressure ” Alarm ：表示呼吸道的壓力超過設定的壓力範圍。 （3）顯示” Low minute volume ” Alarm ：表示病人的每分鐘換氣量低於設定的範圍。 （4）顯示” Power Supply Failure ” Alarm ：表示電源中斷。 3.1.3 輸液幫浦儀器： （1）顯示”KV =0 ”Alarm ：表示已達到容積設定量。 （2）顯示”Air ” Alarm ：表示有空氣進入管路內。 （3）顯示”down occlation ” Alarm ：表示管路下端有阻塞情形。 （4）顯示” up occlation ” Alarm ：表示管路上端有阻塞情形。 • 3.2儀器發出異常聲響時處理原則： • 〈1〉依病患需要調整儀器警告聲音量。 • 〈2〉若儀器發出異常聲響，主護護士需在10秒內喊出”我在處理或沒事“否則超過20 • 秒，無特殊理由者依照--外科加護病房護理人員對儀器異常聲響的處置辦法處理。 • 〈3〉以5床為一個單位編列組別設警告音，鄰近同仁相互提醒、 • 注意警告音響及原因，並依需要協助排除處理。

39. 標準化 3.3設定規範 〈1〉每床監視器的傳送與接受警告訊號功能皆需on上‧ 〈2〉每床監視器的每一個項目警告訊號功能皆需on上‧無特殊理由不能off。 〈3〉交接班時，要求事先檢查各個儀器之設定值。 〈4〉若儀器發出異常聲響，主護護士需在10秒內喊出”我在處理或沒事“否則 超過20秒，無特殊理由，每班的前後段小組長（Team Leader）則予以登記 次數，於病房會議中公佈名單。 〈5〉每班的前後段小組長（Team Leader）,須負責監督同仁對儀器異常聲響處置 的合宜性。 4.本文件使用單位:外科加護病房

40. 標準化 台北市立萬芳醫院委託財團法人私立臺北醫學大學辦理 附件五 1、目的 降低病房醫療設備用物移動時產生的噪音，以維持工作環境的安靜與舒適。 2、範圍 醫療照護相關設備用物，如 磨藥缽，推床，工作車，感染性不鏽鋼垃圾桶。 3、作業內容 3.1磨藥缽使用原則 : 先輾後磨勿敲擊，並設定點放置。 3.2每週請清潔人員保養可推（滑）動輪子的醫療設備。 3.3行政組排專人每週請工務組維修移動時聲過大的設備用物。 3.4將常用儀器分區定點放置，保持走道動線流暢。 3.5實施垃圾桶定點放置，減少移動機率。 3.6宣導清潔人員及單位同仁，勿以拖行方式移動無滑輪之醫療設備。 4、本文件使用單位:外科加護病房

41. 活動檢討與今後展望

42. 活動甘苦談 圈長甘苦談 圈員甘苦談

43. 下期活動主題選定 衛材是醫院各項業務活動的基礎，記帳的作用是資材活動的各種記錄和 憑證，可以隨時清楚地明瞭資材過去的使用記錄、現在狀況，使存量管制 發揮效果，降低並矯正不當之誤差，以發現存量管制之各項弱點，根據事 實提出改善方法 主題選定 選題理由

44. 謝謝 敬請指教