Módulo X Bulbo raquídeo

1. Módulo XBulbo raquídeo (268-270)

2. Objetivos • Describir la anatomía del bulbo raquídeo: localización, diámetro, extensión, surcos y bordes, cara anterior, laterales y posterior, porción intraventricular y extraventricular e irrigación. • Analizar la función y ubicación de las diferentes estructuras propias y de paso del bulbo raquídeo. Tercio inferior: decusación motora, núcleos de Goll, Burdach, del haz espinal del trigémino, núcleo accesorio del XI par craneal.

3. Objetivos • Tercio medio: decusación sensitiva, núcleo cuneatus accesorio (Von Monakow), núleo arcuato. Tercio superior: oliva bulbar, núcleo del XII par craneal, núcleo ambiguo, núcleo dorsal del vago, núcleos vestibulares, núcleos cocleares, núcleo del fascículo solitario • Síndrome de Wallenberg

4. Bulbo raquídeo • Es también llamada médula oblongada • El bulbo la porción distal y más compleja del tallo cerebral. • Se continua hacia arriba con el puente y hacia abajo con la médula espinal. • Su tercio superior forma la mitad inferior del 4to ventrículo. • Su dos tercios inferiores poseen la porción inicial del conducto ependimario.

5. Bulbo raquídeo • Hacia abajo se continua al cruzar el agujero magno como la médula espinal. • Hacia arriba se continua con el puente del cual se encuentra separado por el notable surco bulboprotuberancial. • Este surco representa el punto de fijación de tres pares craneales.

6. Bulbo raquídeo • Cerca de la línea media tenemos al NCVI. • La porción lateral del surco es el punto de fijación del NCVII y NCVIII. • Por su relación con el cerebelo este lugar recibe el nombre de ángulo pontocerebeloso.

7. Bulbo raquídeo • Topográficamente posee cuatro caras: • Anterior • Posterior • Laterales

8. Cara anterior • Presenta sus dos abultamientos mayores, las pirámides separadas de la línea media por el surco medio anterior. • Este surco se encuentra interrumpido por la decusación motora para después continuarse como tal en la médula espinal.

9. Cara anterior • Posterolateralmente se encuentran las olivas bulbares. • Las olivas se encuentran separadas de las pirámides por el surco preolivar punto de fijación del NCXII. • Esta cara se encuentra cruzada por la arteria vertebral.

10. Cara posterior • Es dividida por la inserción del velo medular inferior en una mitad superior intraventricular y una mitad inferior extraventricular. • La mitad extraventricular posee dos eminencias la lateral es el tubérculo cuneatus y la medial es el grácil. • Los tubérculos se encuentran separados de sí mismos por el surco paramedio posterior.

11. Cara posterior • En la línea media el surco medio posterior los separa de los del lado opuesto. La mitad intraventricular forma la mitad inferior del piso del cuarto ventrículo. • Esta porción bulbar se encuentra separada de la pontina por las estrías medulares (acústicas).

12. Cara posterior • En la línea media encontramos dos eminencias triangulares pequeñas producidas por sus respectivos núcleos, el trígono del hipogloso e inferolateralmente el trígono vagal. • Lateralmente a los trígonos localizamos el área vestibular producida por los núcleos vestibulares.

13. Caras laterales • Posterior a las olivas se localiza el pedúnculo cerebeloso inferior. • Las olivas se encuentran separadas de los pedúnculos cerebelosos inferiores por el surco retroolivar punto de fijación de los pares craneales NCIX al NCXI.

14. Corte transversal • Para el estudio del bulbo raquídeo se realizan tres cortes transversales. • Tercio inferior: nivel de la decusación motora. • Tercio medio: nivel de la decusación sensitiva. • Tercio superior: nivel de las olivas. • Los fascículos ascendentes provenientes de la médula guardan su misma relación.

15. Cortes transversales Corte Inferior Corte Medio Corte Superior

16. Nivel de la decusación motora • Decusación de las pirámides • Núcleo grácil (de Goll) • Núcleo cuneatus (de Burdach) • Núcleo del haz espinal del trigémino • Fascículo longitudinal medial

17. Decusación motora • Es la decusación de los fascículos que desciende por las pirámides (corticoespinales) • Los fascículos que se decusan van hacia el cordón lateral de la médula (corticoespinal lateral) • Los fascículos que no se decusan van hacia el cordón anterior de la médula (corticoespinal anterior)

18. Nivel de la decusación sensitiva • Decusación sensitiva (lemnisco medio) • Núcleo grácil (de Goll) • Núcleos cuneatus (de Burdach) • Fascículo longitudinal medial • Núcleo del haz espinal del trigémino • Núcleo cuneiforme accesorio • Núcleos arqueados

19. Decusación sensitiva • Se forma por la decusación de las fibras arciformes internas. • Se originan de los núcleos de Goll y Burdach • Forman el lemnisco medial • Conducen la propiocepción consciente

20. Núcleo de Von Monakow (cuneirforme accesorio) • Conduce la propiocepción inconsciente de C7 hacia arriba. • Origina las fibras arciformes externas posteriores • Llegan a cerebelo junto con el espinocerebeloso dorsal • Es homólogo a la columna de Clarke

21. Núcleo Arqueados • Se localizan en la cara anterior de las pirámides • Son núcleos pontinos que emigraron al bulbo • Se relacionan con la vía corticopontocerebelosa • Originan las fibras arciformes externas y anteriores

22. Nivel de la oliva bulbar • Lemnisco Medio • Fascículo Longitudinal medial • Oliva principal • Oliva dorsal • Oliva medial • Núcleo ambiguo • Núcleo del NCXII • Núcleo Dorsal del NCX • Núcleo del Fascículo Solitario • Núcleos vestibulares • Núcleo espinal del NCV • Núcleos cocleares dorsal y ventral • Pedúnculo cerebeloso inferior

23. Lemnisco medio • Se forma en el tercio medio en la decusación sensitiva por el cruzamiento de las fibras arciformes internas. • Conduce información propioceptiva consciente

24. Fásciculo longitudinal medial • Posee forma de “V” al corte transversal. • Se localiza por delante del 4to ventrículo y del núcleo del hipogloso. • Conecta los núcleos oculomotores, núcleos vestibulares y las neuronas motoras de los músculos del cuello.

25. Olivas • Se consideran tres: la oliva principal y las accesorias ventral y dorsal. • Reciben aferencias de la corteza cerebral, ganglios basales y mesencéfalo pricipalmente a através del fascículo tegmental central. • Manda sus eferencias principalmente como fibras olivocerebelosas a través del pedúnculo cerebeloso inferior.

26. Tercio superior • Los demás núcleos descritos principalmente en este tercio se localizan dorsales en el bulbo con estrecha relación al piso del 4to ventrículo.

27. Núcleo del hipogloso • Núcleo eferente somático • Es el núcleo mas medial • Localizado por detrás del fascículo longitudinal medial y se forma una eminencia en el piso del 4to ventrículo. El trígono del hipogloso • Se distribuye en todos los músculos de la lengua

28. Núcleo dorsal del vago • Núcleo eferente visceral (parasimpático) • Se localiza lateral al del hipogloso • Su función parasimpática se distribuye a través del NCX y llega hasta el ángulo esplénico del cólon.

29. Núcleo salival inferior • Núcleo eferente visceral (parasimpático) • Se localiza cefálicamente en relación al núcleo dorsal del hipogloso • Sus fibras se distribuyen a través del NCIX y llegan a la glándula parótida.

30. Núcleo del fascículo solitario • Posee dos mitades con distintas funciones • Su mitad superior recibe la sensibilidad especial del gusto a través del NCVII, NCIX y NCX. • La inferior es aferente visceral (seno carotídeo, cuerpo carotídeo) y la recibe a través del NCIX Y NCX. • Es lateral al núcleo dorsal del vago

31. Núcleos vestibulares • Son núcleos que reciben la sensibilidad especial del equilibrio. • Son dos columnas núcleares que reciben la información originada de las neuronas bipolares del ganglio vestibular • Son laterales al núcleo del fascículo solitario.

32. Núcleos cocleares • Son núcleos que reciben la sensibilidad especial de la audición. • Reciben la información originada en las neuronas bipolares del ganglio espiral. • Son laterales a los núcleos vestibulares separados en dorsal y ventral por el pedúnculo cerebeloso inferior.

33. Pedúnculo cerebeloso inferior • Conduce fibras que conectan el bulbo con el cerebelo. • Algunas de sus principales fibras son: • Espinocerebeloso dorsal • Fibras arciformes externas y posteriores • Fibras arciformes externas y anteriores • Olivocerebelosas • Vestibulocerebelosas • Encaja a manera de cuña entre los núcleos cocleares.

34. Núcleo del haz espinal del trigémino • Núcleo exteroceptivo del tronco encefálico • Es la continuación inferior del núcleo sensitivo principal del trigémino. • En la médula se continua con las sustancia gelatinosa • Se localiza anteromedial al pedúnculo cerebeloso inferior

35. Núcleo ambiguo • Núcleo eferente branquial • Se localiza por detrás de la oliva en la profundidad de la sustancia reticular. • Sus fibras se distribuyen en los músculos de la faringe y laringe. • Utiliza a los NCIX, NCX y a la porción craneal del NCXI.

36. Irrigación • Arteria vertebral • Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)

37. Síndrome de Wallenberg • Síndrome de la PICA • Estructuras afectadas: • Núcleo espinal del trigémino • Fascículo espinotalámico • Núcleo ambiguo • Pedúnculo cerebeloso inferior • Núcleos vestibulares

38. Síndrome de Wallenberg • Pérdida de la sensibilidad de dolor y temperatura de la cara ipsolateral • Pérdida de la sensibilidad de dolor y temperatura de la mitad contralateral del cuerpo • Pérdida del reflejo nauseoso, disfagia, disartria. • Pérdida ipsolateral de la coordinación (ataxia)