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MERCURE

MERCURE. Cas Clinique Consultation de pathologie professionnelle de Nancy. JDV Besançon, 4-5-6 décembre 2006 J.Luc Chaudré, S.Warnez,H.Vanoni. Mme G.,49 ans adressée le 18/11/04 en CPP pour suspicion d’ intoxication au mercure. Antécédents:. allergies: Rhume des foins

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Presentation Transcript

  1. MERCURE Cas Clinique Consultation de pathologie professionnelle de Nancy. JDV Besançon, 4-5-6 décembre 2006 J.Luc Chaudré, S.Warnez,H.Vanoni

  2. Mme G.,49 ans adressée le 18/11/04 en CPP pour suspicion d’ intoxication au mercure.

  3. Antécédents: • allergies: • Rhume des foins • Épisodes urticariens(?) • Eczéma de contact avec certains alliages métalliques • Pas de tabagisme actif • Régime alimentaire: • suppression de tous les laitages depuis 2001 • Consommation de fruits de mer occasionnelle • Consommation de poisson 1x/sem • Restriction de consommation de certaines céréales

  4. Histoire de la maladie: • 1990: mononucléose infectieuse suivie d’une asthénie générale marquée et de douleurs diffuses: • diagnostic de fibromyalgie • TTT symptomatique par PROZAC, LAROXIL et LEXOMIL • amélioration de l’état de santé et reprise du travail après 8 mois d’ interruption • 1996: nouvel épisode d’asthénie entraînant des arrêts de travail multiples dont un de 4 mois.

  5. 1998: troubles gingivaux, cervicalgies et douleurs articulation temporo-mandibulaire: • Pas de syndromes infectieux ni inflammatoire retrouvés • Mais suppression de 11 amalgames dentaires sur un délai de 4 mois pour raison esthétique et remplacement par des céramiques(acrylates)

  6. Suivie d’une réaction gingivale intense, peu douloureuse d’étiologie indéterminée avec une évolution favorable sous TTT symptomatique local. • Interruption des soins et persistance de 3 amalgames en bouche.

  7. Dans les suites: • Réapparition de la symptomatologie( asthénie, insomnies, douleurs diffuses, troubles de la concentration et de la mémoire) • Récidive de la fibromyalgie • Introduction de TOPALGIC • Parallèlement mise en évidence d’extrasystoles supra-ventriculaires avis cardio: TTT par BZD puis bêtabloquant • Conséquences: congé maladie longue durée à partir de septembre 1998 et pendant 3 ans

  8. Depuis 2002 persistance de manière fluctuante de: • Asthénie générale • Épisodes de fatigue musculaire • Difficultés de concentration • Troubles de la mémoire immédiate • Épisodes de vertiges • Céphalées • Nausées • Sécheresse buccale. • Fourmillements des extrémités avec troubles de la préhension à type de maladresse • Puis apparition de tremblements des extrémités gênant l’écriture, non présents au repos

  9. Suivi psychiatrique pendant cette période • Sur le plan professionnel: • Mme G. suit une licence puis une maîtrise d’audiovisuel • Septembre 2001: demande un poste aménagé • Affectation à mi-temps au CNED • Puis à temps complet à partir de septembre 2002

  10. TTT actuel: • PROZAC, LYSANXIA et SECTRAL • À la demande: PROPOFAN, TRAMADOL et EFFERALGAN • Divers TTT homéopathiques.

  11. Examens complémetaires réalisés: • En septembre 2004: réalisation d’un prélèvement salivaire taux élevés de Palladium, Argent, Etain et Mercure: • Palladium: 0.6 µg/L normal < 0.2 µg/L • Argent: 84,8 µg/L < 0.2 µg/L • Étain: 50,7 µg/L < 1,8 µg/L • Mercure: 140,3 µg/L < 2.7 µg/L

  12. Bilans biologiques: normaux • Bilans radiographiques( rachis cervical, crâne): normaux • Bilan neurologique et IRM cérébrale: sans particularité

  13. Examen clinique du 14/11/04: • Recherche d’éléments cliniques en relation avec une intoxication au mercure: • Quelques tremblements fins sans particularités • ROT vifs et symétriques, pas de diminution de la force musculaire • Pas de trouble de la sensibilité épicritique • Absence de gingivite • Petite ulcération de la base de la langue sur le bord G que la patiente rapporte à une prise de dérivés de mercure sous forme homéopathique( Mercurius)

  14. Examens complémentaires: • Dosages sanguins et urinaires de mercure: • Mercure sanguin: 3,2 µg/L Sujets normaux non exposés: <10 µg/L • Mercure urinaire non détectable • EMG des membres supérieures afin d’éliminer une atteinte neurologique périphérique: • Non réalisée par la patiente

  15. Consultation dermatologique (le19/01/05): • Recherche d’une sensibilisation au mercure • Est rapportée chez 1 à 3% des personnes porteuses d’amalgames dentaires à base de mercure • Avis spécialisé: • Lésion de stomatite à type de lichen avec des dépôts blanchâtres adhérents en feuille de fougères et strictement localisées en regard des dents contenant le matériel mercuriel seraient en faveur d’ une éventuelle sensibilisation • Lichen permanent • Mais non mis en évidence ici

  16. Conclusion: • Pas d’ argument pour relier la responsabilité du matériel mis en bouche qu’il y est sensibilisation ou non, à des manifestations de type fibromyalgies ou à type d’asthénie.

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