“DIAGNOSTICO DE EMBARAZO, CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA GESTACION, UNIDAD FETO-PLACENTARIA”

1. “DIAGNOSTICO DE EMBARAZO, CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA GESTACION, UNIDAD FETO-PLACENTARIA” IP Pamela Orozco Olguín

2. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO • Manifestaciones del embarazo se clasifican en: • De presunción • De probabilidad • De certeza

4. Pruebas de Embarazo

6. CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA GESTACION CAMBIOS DEL SIST. CARDIOVASCULAR

8. Eritrocitos: • Retículocitos: 2-4% • Glóbulos Rojos Aumentan 250 ml. • Hb 10.6 gr% (9.2 -11 g) • pCO2 30-32 mm Hg. (nl: 38-40) Leucocitos: • 5-12 mil/µl (PMN) • Trabajo de parto/puerperio: 25 o >

9. Electrocardiograma:

10. CAMBIOS DEL APARATO RESPIRATORIO

11. Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo

12. Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo

14. Epulis del Embarazo

15. Promedio : • Colesterol → 245 ± 10mg/dL • LDL → 148 ± 5mg/dL • HDL → 59 ± 3mg/dL • Postpartodecrecen • La lactanciaacelera la tasa de decremento

16. Control analítico-clínico del embarazo Acta BioquímClínLatinoam 2009; 43 (41): 91-104

17. CAMBIOS DEL PESO CORPORAL

20. CAMBIOS DEL METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO

22. Equilibrio ácido base y gases sanguíneos

23. CAMBIOS EN LAS GLANDULAS ENDOCRINAS

24. CAMBIOS ANATOMICOS CAMBIOS DEL UTERO : • Aumento del volumen total. (10ml – 5L) • Aumento de longitud. (7.6x5x2.3) • Aumento de su Peso (60-70grs) 1kg • Aumento de calibre de vasos sanguíneos y linfáticos.

25. CONTRACTILIDAD UTERINA : Contracciones BraxtonHicks • Desde el inicio del embarazo. • Contracción rítmica, lenta y suaves. • Intensidad 5 y 25mm Hg • Aumentan de las contracciones en intensidad y frecuencia durante las últimas dos semanas del embarazo.

27. CAMBIOS DE LOS OVARIOS Y TROMPAS : • Existe reaccióndesidual, en la superficie ovárica . • Aumento de calibres de vasos ováricos y de trompas. • Lamusculaturade la trompa experimenta escaso grado de hipertrofia, el epitelio de la mucosa se aplana y se desarrollan celulasdesiduales aisladas.

28. CAMBIOS DE LAS GLANDULAS MAMARIAS: • Aumento de la sensibilidad. • Aumento del tamaño. • Cambios de coloración de la areola y pezón. • Pezones erectiles. • Presencia de “Tuberculos de mongomery”.

29. PLACENTA • Función decisiva en la nutrición, crecimiento y metabolismo fetal, y desarrolla una actividad endocrina muy importante. • Su formación comienza a partir del 9º día postfecundación (trofoblasto), pero no alcanzará su estructura definitiva (división en cotiledones) hasta el 5º mes. • La placenta actúa como barrera, como lugar de intercambio materno-fetal, y en la formación de sustancias con funciones endocrinas:

30. Función de barrera: evita la comunicación directa entre la circulación materna y la fetal, así como el paso de determinadas sustancias. • Peso de 500 gr. • Espesor de 2 a 3 cm. • Cotiledones 15 a 20. • Longitud del cordón umbilical 50 cm • Gelatina de warttom • Una vena y dos arterias. • Flujo de sangre es de 600 ml/min.

31. Transferencia placentaria: 1. Difusión simple: mayor concentración en sangre materna. Es el mecanismo usado por los gases, agua, y electrólitos. No consume oxígeno. 2. Difusión facilitada: es característico de la glucosa. 3. Transporte activo: hierro, aminoácidos y vitaminas hidrosolubles. Están a mayor concentración en sangre fetal. 4. Pinocitosis: moléculas de gran tamaño (lipoproteínas, fosfolípidos, anticuerpos IgG, determinados virus).

32. FUNCIÓN ENDOCRINA. 1. Gonadotropinacoriónica humana (HCG). Es la encargada de mantener el cuerpo lúteo. Se detecta en sangre materna tras la implantación. Concentración máxima 10ª semana (50.000 mUI/ml). Dxde gestación: se detecta en sangre materna a partir de la implantación, y en orina a partir de la 5ª semana de amenorrea. Dxde patologías obstétricas: niveles aumentados, pueden orientar hacia embarazo molar, gemelar, cromosomopatías o tumores productores de HCG: niveles disminuidos sugieren un aborto.

33. 2. Lactógeno placentario (HPL). Va a asegurar el suministro de glucosa fetal. Se detecta en sangre en los 5-6 días postimplantación, aumentando progresivamente sus niveles a lo largo de la gestación (meseta a las 34-36 semanas), pues se encuentra en relación con la masa placentaria.

34. 3. Hormonas esteroideas: Los precursores los aportan la madre o el feto, ya que la placenta carece de estos precursores. • Progesterona: La progesterona sintetizada por el cuerpo lúteo materno durante las 7-10 primeras semanas es fundamental para el comienzo de la gestación, y a partir de la 10-12ª semana, la producción de progesterona se debe fundamentalmente a la placenta. • Estrógenos: estradiol, estronay estriol.

35. BIBLIOGRAFIA • Alan H. Decherney “Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos” Manual Moderno 9ª edición págs. 145-187 • Gonzalez Merlo, “OBSTETRICIA”, Editorial Elsevier, 5ª edición, págs.. 149-154 • Fernández, “Obstetricia Clínica” Editorial: McGraw-Hill, 2009, 2ª edición 24-32 • Gary Cunningham, “Obstetricia De Williams”, Editorial McGraw-Hill, 2006, 22ª edición pags 35-52 • Carlos Armando Félix Báez “Manual de maniobras y procedimientos en Obstetricia” Editorial McGraw-Hill, 2005, 1ª edición.