1 / 38

Mužský karcinom prsu Mamocentrum v Sokolově

Mužský karcinom prsu Mamocentrum v Sokolově. Mlyneková K., Frydrych P. Mužský karcinom prsu: - výskyt - méně častý / na 100 ca prsu u žen cca 1 případ ca prsu u muže / - prognóza - horší, průběh často dramatický - onemocní - zejména starší muži.

bette
Download Presentation

Mužský karcinom prsu Mamocentrum v Sokolově

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Mužský karcinom prsuMamocentrum v Sokolově Mlyneková K., Frydrych P.

  2. Mužský karcinom prsu: - výskyt - méně častý / na 100 ca prsu u žen cca 1 případ ca prsu u muže / - prognóza - horší, průběh často dramatický - onemocní - zejména starší muži

  3. Ohroženi jsou zvláště: - muži s nižší hladinou androgenů /po poranění testis, po jejich zánětu při mumps, s cirhozou jater/ - muži s vyšší hladinou estrogenů /např.transsexuálové užívající estrogen, muži s vrozenou anomálií pohlavních chromozomů - Klinefeltnerův sy-riziko výskytu ca prsu je 14-50x vyšší/ - muži pocházející z rodin s mutací v genu BRCA1 a BRCA2

  4. Období 1.1.2007 - 31.1.2009 /25 měsíců/ v Mamocentru v Sokolově : - diagnostikováno 150 ženských a 4 mužské karcinomy prsu, - průměrný věk mužských pacientů je70,5 let /rozhraní 67 a 82 let/, - jeden mužský pacient zemřel do 6 měsíců od stanovení diagnózy.

  5. Pacient Z.H., 70letý, OA: negat., RA: matka ca tlustého střeva 70letá. Na pravé prsní bradavce 6 měsíců perzistující bolestivý, občas krvácející útvar. Kožní kryt prsu je začervenalý, s přítomným rozsevem lentikulárních mts. V pravé axile hmatná tužší rezistence.

  6. MMG: zhrublý kožní kryt, retrakce areolomamilárního komplexu, retromamilárně nepravidelný spikulovitý jádrový stín 25x18mm, bez MK.

  7. Sonografický obraz: axilární lymfadenopatie do 20mm, podezřelé solidní ložisko retromamilárně.

  8. CCB/USG: infiltrace invazivním duktálním ca G2. IHC: ER+PgR pozit. v 100%, středně vysoká proliferační aktivita, exprese HER-2/neu je negat.

  9. Po 4 sériích neoadjuvantní chemoterapie při kontrolní sonografii: minimální regrese velikosti axilární LAP, ložisko v prsu nezmenšené, s lepší okrajovou demarkci, přetrvávají kožní změny. Minimální efekt chemoterapie Doporučená radioterapie, pak kontrolní vyšetření.

  10. Výrazná regrese ložiska retromamilárně, zmizely kožní mts i axilární LAP. Indikovaná chirurgická léčba.

  11. Pacient V.J., 67letý, OA , RA: negat. Téměř půl roku vyšetřovaný pro histologický nález mts adenoca neznámého origa z extirpované krční LU. Generalizace v plících, v podkoží na trupu a v nadklíčkových LU. Prsa neměl vyšetřena.

  12. Až v onkologické ambulanci odhalen palpačný nález rezistence v levém prsu.

  13. Mamografií a sonografií zjištěno podezřelé ložisko 34x30mm se známkami infiltrace pektorálního svalu.

  14. CCB/USG: struktury fokálně nekrotizujícího G2 invazivního duktálního mamárního ca s vysokou proliferační aktivitou a s triple negativitou.

  15. Plánovaná chemoterapie, avšak pacient dostal epileptický záchvat, zkolaboval, akutní CT-vyšetření mozku prokázalo mozkovou a mozečkovou generalizaci.

  16. Po antiedematozní terapii plánované cílené ozáření mozku. X/2008 exitus letalis.

  17. Pacient D.J., 63letý, OA: 52letý ME pro ca LP pT2N1M0, G2, po chemoterapii léčený Tamoxifenem. RA: u 5 pokrevních příbuzných ve vyšším věku různé malignity /ca prsu se nevyskytl/. Pro hmatnou rezistenci v MHK PP indikováno MMG a USG vyšetření s nálezem podezřelého solidního ložiska do 12mm.

  18. CCB/USG: infiltrace invazivním duktálním ca G2 se středně vysokou proliferační aktivitou MIB1 do 35 %, ER pozit.v 95 % a PgR v 10 %.Exprese HER-2/neu je negat. Pacient indikován k chirurgické léčbě.

  19. Pacient O.J., 82letý, RA: negat. OA: dispenzarizován na infekčním odd.pro chronickou hepatitis typu C a 5 let sledován pro stacionární ložisko v heparu /nejspíš hemangiom/. Dlouhodobě lehce zvýšené hladiny aminotransferáz.

  20. K vyšetření prsů indikován pro svědění až pálení v oblasti LP s hmatnou rezistencí retroareolárně. MMG: ložisko 40x30x30 mm podezřelé z malignity.

  21. CCB/USG: infiltrace solidně uspořádaným adenoca prsu G2 se středně vysokou mitotickou aktivitou, ER+PgR v 70 % pozit., exprese HER-2/neu je negat. Pacient je indikován k chirurgické léčbě .

  22. Po skončení léčby pro karcinom prsu jsou naši 3 žijící pacienti indikování ke genetickému testování DNA na BRCA.

  23. Asi 5-10 % všech nádorových onemocnění je dědičného původu. Příčinou je mutace určitého kritického genu, která je změnou zárodeční, předává se z generace na generaci a jedinec se už s jednou mutovanou alelou daného genu rodí. Mutace genu zvyšuje riziko onemocnění na maligní nádor.

  24. V r.1994 identifikován a přesně lokalizován gen BRCA1 / z anglického výrazu BRest CAncer / V r.1995 odhalen gen BRCA2.

  25. Včasné odhalení mutací /genetických změn/ v genech BRCA umožní záchyt nositelů poškození ještě před objevením prvních klinických příznaků / presymptomaticky /.

  26. Celoživotní riziko vzniku ca prsu v ČR+SR je cca 4-5 % /Skandinávie + vyspělé světové země až 10 %/.

  27. Celoživotní riziko vzniku ca prsu u nositelek zárodečné mutace v genu BRCA je 85 %, t.j. 10 násobně více než v běžné populaci.

  28. U mužů - nositelů mutace je riziko asociované pouze s poškozením genu BRCA 2 - riziko vzniku ca prsu je cca 6 %. OTCOVÉ mohou přenést chybnou kopii konkrétního genu na své DCERY.

  29. Rizika pro nositelky / nositele mutací v genech BRCA mutace v genech BRCA1 a BRCA2 mutace v genu BRCA2 ca prsu 55 – 85 % kontralaterál.ca prsu 40 – 60 % ca prsu 6 % u nositelek mutace BRCA1 ca vaječníku 15 – 60 % u nositelek BRCA1 mutace 10 – 20 % u nositelek BRCA2 mutace Zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva, prostaty, pankreasu...

  30. Závěrem: Karcinom prsu se může vyskytnout také u mužů - sice zřídka, ale je třeba na to myslet. Pokud má žena genetickou zátěž v rodině ohledně karcinomu prsu, je možné testovat mutace v genu BRCA1 a BRCA2. Tato vyšetření provádí genetická laboratoř a s testováním je nejlépe začít u člena rodiny, který nádorové onemocnění prodělal.

  31. Kritéria testování DAN na BRCA: - 2 a více příbuzných I.stupně ( rodiče, sourozenci ) s nádorem prsu nebo ovaria - ženy se sporadickým výskytem ca prsu, ovaria do 40 let (jediný výskyt v RA, ale pod 40 let) - ženy s duplicitním výskytem ca prsu (bilat.), resp. ca prsu unilat. + ca ovariabez věkového omezení - v RA muž s ca prsu.

  32. Děkuji za pozornost

More Related