Hipertansif kalp hastalığı

1. Hipertansif kalp hastalığı

2. Öğrenim hedefleri • Hipertansif kalp hastalığı tanımı • Tipleri Morfolojik özellikleri • Kapak hastalıkları nonromatizmal grup tipleri klinik ve morfolojik özelikleri

3. Hipertansif kalp hastalığı • Kalbin artmış yüküne karşı gelişen yanıt • 1.Sistemik ( sol) hipertansif kalp hastalığı • 2.Pulmoner (sağ) hipertansif kalp hastalığı ( kor pulmonale)

4. Sistemik ( sol) hipertansif kalp hastalığı • konsantrik sol ventriküler hipertrofisi (diğer kardiyovaskuler patoloji olmaksızın) • HT bulgusu • Morfoloji : Sol ventrikül duvar kalınlığı (2 cm kadar ) ağırlık 500gr • zamanla diastolik dolum zorluğu- sol atriyal genişleme

5. Sistemik ( sol) hipertansif kalp hastalığı • Mik:erken dönemde transvers myosit çapında artma • rutin mikroskopi de saptamak kolay olmayabilir • ileri evrede seluler ve nükleer büyüme,şekil farklılıkları ve interstisiyel fibrozis • Biyokimyasal,molekuler ve morfolojik değişiklikler diğer myokardiyal yüklenme ile giden hastalıklarla benzer

6. Pulmoner (sağ) hipertansif kalp hastalığı ( kor pulmonale) • pulmoner HT sekonder sağ ventrikül hipertrofi,dilatasyon • Akut kor pulmonale:massif pulmoner embolizm • Kronik kor pulmonale:uzun süreli pulmoner arter ve arteriollerin kompresyonu veya tıkanıklığı nedeniyle sağ ventrikül hipertrofi ve dilatasyonu

7. Pulmoner (sağ) hipertansif kalp hastalığı ( kor pulmonale) • Morfoloji:Akut olanda sağ ventrikülde hipertrofi olmaksızın belirgin dilatasyon kesitlerinde ay şeklinde olan sağ ventrikülün dilate ovoid olduğu • Kronik:ventr duvar kalınlığı 1cm daha kalın, sol ventrikül kadar kalınlık pulmoner kapağın yakınında veya triküspid regürgitasyonu olabilen kalınlık

8. Kor pulmonale predizpoze nedenler • Akciğer parenkim hastalıkları • Akciğer damar hastalıkları • Göğüs hareketlerini etkileyen hastalıklar

9. Kor pulmonale predizpoze nedenler • Akciğer parenkim hastalıkları • Kronik obstriktif akciğer hastalığı • Diffuz pulmoner interstisiyel fibrozis • Pnömokonyozis • Kistik fibrozis • Bronşektazi

10. Kor pulmonale predizpoze nedenler • Akciğer damar hastalıkları • tekrarlayan pulmoner tromboembolizm • primer pulmoner HT • Ekstensif pulmoner arteritis (Wegener granülomatozis) • İlaç,toksin veya radyasyon bağımlı vaskuler obstriksiyon • Ekstensif pulmoner tümör

11. Kor pulmonale predizpoze nedenler • Göğüs hareketlerini etkileyen hastalıklar • Kifoskolyoz • Belirgin obezite (pickwickian sendrom) • Nöromuskular hastalıklar • Pulmoner arteryal konstriksiyon • metabolik asidoz • hipoksemi • kronik yükseklik hastalığı • major havayolu obstriksiyon • ıdiopatik alveolar hipoventilasyon

12. Kapak hastalıkları

13. 4 kapak, tek taraflı kan akımı • Semilunar kapak (aort-Arantius nodulu- ve pulmoner) • AV kapak (mitral ve triküspid),korda tendinea,papiller kas-aparat • MİK: -endotelle döşeli • yoğun kollajen kor-fibroza (yapısal özelliği) • gevşek bağ dokusu-spongioza (fonksiyonel özelliği)

15. Kapak hastalıkları • Stenoz: Darlık kapakların açılma yetmezliği • Regürjitasyon:kapağın kapanma yetmezliği

16. Kapak hastalıkları • Konjenital • Akkiz • stenoz -her zaman kuspitlerde • Yetmezlik- kapağın intrinsik hastalığı veya destekleyen yapılar-aorta,mitral anulus, tendinöz kordlar,papiller kas,ventriküler serbest duvar-

17. Kalsifik aort stenozu • En sık kapak anormalliği • konjenital • edinsel-çoğu yaş ilişkili dejenerasyon • Morfoloji:nonromatizmal kalsifik aort stenozu (trikuspid ve bikuspid) valsalva sinüsüne doğru uzanan kapakçıklar içinde kümeleşen kalsifiye kitleler şeklindedir

18. Kalsifik aort stenozu • Küsplerin açılmasını engeller • kalsifik depositler öncelikle bazaldedir ve serbest kenar etkilenmemiştir. Kalsifikasyon kapağın fibroza yerlerinde belirgindir • Mikroskopik yapı genelde korunmuştur. • Romatizmal Aort stenozu (AS) tersine kommussural füzyon yoktur • mitral kapak genellikle normal

20. Konjenital bikuspid aort kapak kalsifikasyonu • bikuspit aort kapağı %1-2 görülür • Başlangıçta dar olmadığı için bulgu vermez ancak aort kapağı gibi kalsifikasyon progresif gelişebilir

21. Mitral anuler kalsifikasyon • 60 yaş üzerindeki kadınlarda • mitral kapağın anulusda irregüler,taş gibi sert olabilen kalsifikasyon bulunur bazen ülsere nodüller olabilir • kapak fonksiyonunu bozmaz ancak infektif endokardit odağı • trombüs kaynağı olabilir

22. Mitral kapağın miksomatöz dejenerasyonu (mitral valv prolapsusu) • Erişkinlerde %3, • genç kadınlar en sık görülen kapak hastalığı • Morf:interkordal balonlaşma trikuspit ve aort veya pulmoner kapakta tutulum • mik:fibroza tabakasında zayıflama, • spongioz tabakada mukoid materyal