Insuffisance rénale chronique Plan

1. Insuffisance rénale chroniquePlan • Definition • Epidemiologie • Diagnostic d’ une maladie rénale chronique • Stade • Etiologie • Facteurs de progression • Retentissement • Insuffisance rénale terminale

2. Insuffisance Rénale ChroniqueDéfinition = diminution irréversible et permanente du Débit de Filtration Glomérulaire ( DFG )

7. Insuffisance rénale chronique • C’est la perte progressive et irréversible de la première fonction des reins : la filtration glomerulaire • Liée à une destruction progressive des structures renales • Par une maladie rénale chronique • Durée > 3 mois

8. Insuffisance Rénale ChroniqueDéfinition = diminution irréversible et permanente du Débit de Filtration Glomérulaire ( DFG )

9. filtration glomérulaire urine primitive (100 ml/mn) urine finale (1 ml/mn)

10. DFG x Concentration plasmatique = Elimination urinaire (ml/mn) (mg/ml) ( mg/mn ) élimination urinaire d’où DFG = concentration plasmatique DFG = U x V / P

11. Débit de Filtration Glomérulaire - mesure par méthode de référence - clearance de l’inuline -clearance d’un traceur radio-actif -clearance d’ un traceur iodé -Valeur normale = 120 ± 20 ml/mn (1.73 m2) - Diminue avec l’âge : - 1 % par an après 40 ans

14. Wesson,1969

15. Débit de filtration glomérulairemethodes disponibles • Utilisation d’ un traceur endogène • La créatinine • Produite par les muscles • Elimination urinaire exclusive • ( Sécretion # réabsorbtion tubulaires ) • DFG # Clearance de la créatinine

16. production créatinine (1 mg/mn) créatinine (10 mg/l) masse musculaire Élimination créatininurie (1 mg/mn) Clearance = quantité de plasma épurée par minute (ici : 0,1 l/mn = 100 ml/mn)

17. Estimation du DFG Clearance de créatininurie (mg/mn ) = ----------------------------- la créatinine créatininémie (mg/ml )

18. Estimation du DFG par mesurede la Clearance de la créatinine 1. Réalisation = - prise de sang - recueil des urines sécrétées sur 24 h 2. Dosages créatininémie/créatininurie 3. Calcul : UxV/P 4. Rapport à la surface corporelle / 1.73 m2 Difficultés pratiques = le recueil d’urines Problème méthodologique = secretion tubulaire

19. production créatinine (1 mg/mn) créatinine (10 mg/l) masse musculaire créatininurie (1 mg/mn) Age, Sexe, Poids Principe = remplacer la mesure de l’élimination urinaire par une estimation de la production de créatinine utilisant une évaluation de la masse musculaire basée uniquement sur le sexe, l’âge et le poids.

20. ESTIMATION DE LA CLEARANCE DE LA CREATININE Formule de Donald W. COCKCROFT et M. Henry GAULT (1976) : (140 - âge) (wt Kg) Ccr = 72 x Scr (mg/100 ml) wt : poids Scr : créatininémie Ccr : clearance de la créatinine NB : chez la femme, il faut diminuer la clearance de 15 %. Il existe une excellente corrélation entre la clearance estimée et la clearance calculée. (coefficient de corrélation : r = 0,83 ; p < 10-4)

25. RECOMMANDATIONS =diagnostic de l’insuffisance rénale chronique • Objectif : • Aider le praticien à reconnaître l’insuffisance rénale débutante • Et concourir à une prise en charge précoce

26. Formule MDRD simplifiée • Levey et al, Ann Intern Med 1999, JASN2000 • Etude «  Modification of Diet in Renal Disease » • 1628 patients explorés à l’ inclusion • Formule avec créatininémie, age, sexe et ethnie • Résultats en ml/mn/1.73 m21.73 m2

28. M.Froissart et al, JASN 2005,16,763

29. Diagnostic d’ une IRC • En pratique, une IRC significative est définie par un DFG estimé < 60 ml/mn/1,73 m2 • L’ IRC est la conséquence d’une maladie rénale chronique • Avant l’IRC, il y a un stade de «  maladie rénale chronique » attestée par des anomalies des urines ( proteinurie, hematurie,.. ) ou des anomalies morphologiques des reins

31. Insuffisance rénale chroniqueincidence, prévalence • Prévalence en France : mal connue… • Insuffisance rénale terminale • Enquête CNAM juin 2003 • 852 patients par million d’habitant • = 513 en dialyse et 339 transplantés

32. Midi-PyrénéesDialysés : 1999 - 2005

33. Midi-PyrénéesTransplantés : 1999 - 2005

34. Midi-PyrénéesIRCT Totaux : 1999-2005

35. Insuffisance rénale chronique • Insuffisance rénale chronique non terminale • Prévalence : mal connue… • USA : étude NHANES III • Prévalence = 7 % de la population générale • jusqu’à 50 % pour les sujets de plus de 70 ans

37. Insuffisance rénale chroniquePlan • Definition • Epidemiologie • Diagnostic d’ une maladie rénale chronique • Stade • Etiologie • Facteurs de progression • Retentissement • Insuffisance rénale terminale

39. IRCDiagnostic etiologique • 1. Obstacle chronique • 2. Origine glomérulaire • 3. Origine interstitielle • 4. Origine vasculaire • 5. Origine hereditaire

40. IRCDiagnostic etiologique • 1.Obstruction chronique • Antecedents • Examen pelvien • Echographie : dilatation pyelo-calicielle

42. IRCDiagnostic etiologique • 2. Origine glomerulaire • Primitive ou secondaire (Maladie générale : diabète,..) • Proteinurie • Hematurie micro/macro • HTA • Oedèmes • Echographie • Taille des reins : si normale, biopsie rénale

43. IRCDiagnostic etiologique • 3. Origine interstitielle • Antecedents urologiques • Medicaments nephrotoxiques • Exposition à des toxiques • Leucocyturie aseptique • Proteinurie moderee • Acidose hyperchlorémique

44. IRCDiagnostic etiologique • 4. Origine vasculaire • Ancienneté HTA • Autres Facteurs de risque vasculaire • Anomalie de l’examen des vaisseaux • Autre retentissement de la pathologie vasculaire • Echo doppler vaisseaux rénaux

45. IRCDiagnostic etiologique • 5 Origine hereditaire • Antecedents familiaux • Polykystose hepato-renale, autosomique dominant • Syndrome d’Alport, lié à l’X • Autres, avec • Anomalies oculaires • Anomalies ORL ( surdité )

46. IRCDiagnostic etiologique • Le diagnostic étiologique doit pouvoir etre porté avec : • Antecedents personnels et familiaux • Anomalies urinaires • Echo rénale + Doppler artériel • Examens complémentaires ciblés • Il doit être précisé par biopsie rénale, en l’ absence d’atrophie rénale avancée

50. Progression des IRC • Observation : • Les insuffisances rénales chroniques évoluent habituellement vers l’ aggravation • Cette progression peut être liée : • À la poursuite de la maladie causale ? • À des lésions progressives des néphrons restant ?