Nieprawidłowości dotyczące aspektów formalno - prawnych

2. Kontraktowanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju lecznictwo uzdrowiskoweXIX KONGRES UZDROWISK POLSKICHSOPOT, 20 – 22 maja 2010 roku

3. Nieprawidłowości wynikają z dokumentacji aktualizacyjnych na 2010 rok, złożonych przez świadczeniodawców do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe. Dotyczą one głównie nie spełniania wymagań określonych w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego oraz innych przepisów prawa. Nieprawidłowości: • miejsca udzielania świadczeń poza strefą ochronną A; • występowanie barier architektonicznych dla osób niepełnosprawnych w sanatoriach udzielających świadczeń w profilach leczniczych schorzeń reumatologicznych, ortopedycznych, neurologicznych i układu krążenia; • w zakresie uzdrowiskowego leczenia sanatoryjnego dzieci z opiekunem oraz leczenia sanatoryjnego dorosłych – baza zabiegowa w odległości większej niż 100-200m/500 m; • w zakresie uzdrowiskowego leczenia szpitalnego dorosłych – baza zabiegowa poza miejscem udzielania świadczeń; • w przypadku zakresów szpitalnych - brak sali intensywnego nadzoru lekarsko-pielęgniarskiego, a na oddziałach o profilu kardiologicznym – brak sali intensywnej terapii kardiologicznej; • kwalifikacje lekarzy niezgodne z określonymi w rozporządzeniu Ministra Zdrowia; • niezgodność profili leczniczych wykazanych przez świadczeniodawców w składanych ofertach z profilami z decyzji Ministra Zdrowia dla uzdrowiska; • niezgodności danych rejestrowych (w RZOZ/KRS) z danymi w dokumentacji aktualizacyjnej: * nazwa świadczeniodawcy, * nazwa komórek organizacyjnych, * część VII i część VIII kodu resortowego, * niezgodność profili medycznych komórki organizacyjnej z RZOZ Nieprawidłowości dotyczące aspektów formalno - prawnych

4. Nieprawidłowości (ciąg dalszy): • kwalifikacje lekarzy niezgodne z określonymi w rozporządzeniu Ministra Zdrowia; • w przypadku zakresów szpitalnych - brak sali intensywnego nadzoru lekarsko-pielęgniarskiego, a na oddziałach o profilu kardiologicznym – brak sali intensywnej terapii kardiologicznej; • niezgodność profili leczniczych wykazanych przez świadczeniodawców w składanych ofertach z decyzjami Ministra Zdrowia; • niezgodności danych rejestrowych (w KRS) z danymi w dokumentacji aktualizacyjnej: * nazwa świadczeniodawcy, * nazwa komórek organizacyjnych, * część VII i część VIII kodu resortowego, * niezgodność profili medycznych komórki organizacyjnej z KR ZOZ Nieprawidłowości dotyczące aspektów formalno - prawnych

5. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIAz dnia 24 grudnia 2009 roku zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego Świadczeniodawca niespełniający warunków realizacji świadczeń gwarantowanychokreślonych w rozporządzeniu, z którym przed dniem 1 stycznia 2010 r.: 1) zawarto umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na okres dłuższy niż do dnia 31 grudnia 2009 r. lub 2) przedłużono okres obowiązywania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie art. 4 ustawy z dnia 25 września 2009 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 178, poz. 1374) - może realizować świadczenia gwarantowane na warunkach określonych w tej umowie, w okresie jej obowiązywania, nie dłużej jednak niż do dnia 31 grudnia 2010 r. PRZEPISY PRAWA - WAŻNE

6. Na wniosek Ministerstwa Zdrowia, z Zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Nr 61/2009/DSM z dnia 2.11.2009 w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe, usunięto następujący zapis: „Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu posiada wpis do ewidencji zakładów lecznictwa uzdrowiskowego prowadzonego przez naczelnego lekarza uzdrowiska, a miejsce udzielania świadczeń znajduje się na terenie miejscowości o statusie uzdrowiska.” Argumentacja MZ: Do czasu uchwalenia przez Sejm RP nowelizacji ustawy … o lecznictwie uzdrowiskowym, uzdrowiskach …, w zakresie powoływania Naczelnych Lekarzy Uzdrowisk dla poszczególnych województw, należy posiłkować się wykazem zakładów lecznictwa uzdrowiskowego zawartym w Decyzjach Ministra Zdrowia, potwierdzających możliwość prowadzenia lecznictwa uzdrowiskowego na obszarach uzdrowiskowych w strefie „A” ochrony uzdrowiskowej. Wpis do Ewidencji zakładów lecznictwa uzdrowiskowego

7. Zgodnie z projektem nowelizacji ustawy … o lecznictwie uzdrowiskowym, uzdrowiskach …, zamieszczonym na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia w dniu 23 kwietnia 2010 roku „Art. 27. 1. Naczelny lekarz uzdrowiska prowadzi dokumentację związaną z nadzorem nad lecznictwem uzdrowiskowym oraz ewidencję zakładów lecznictwa uzdrowiskowego i urządzeń lecznictwa uzdrowiskowego, znajdujących się na obszarze uzdrowiska. 2. Ewidencja, o której mowa w ust. 1, zawiera: 1) nazwę zakładu lecznictwa uzdrowiskowego lub urządzenia lecznictwa uzdrowiskowego; 2) rodzaj zakładu lecznictwa uzdrowiskowego lub urządzenia lecznictwa uzdrowiskowego; 3) określenie podmiotu, który utworzył zakład lecznictwa uzdrowiskowego; 4) regulamin określający sposób korzystania z urządzenia lecznictwa uzdrowiskowego; 5) dane dotyczące zakresu i rodzaju udzielanych świadczeń zdrowotnych; 6) informacje o kwalifikacjach pracowników na poszczególnych rodzajach stanowisk związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych; 7) datę wpisu do ewidencji.” Wpis do Ewidencji zakładów lecznictwa uzdrowiskowego

8. Umowy o udzielanie świadczeń … w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe

9. * Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ze zmianami; * Ustawa z dnia 28 lipca 2005 roku o lecznictwie uzdrowiskowym, uzdrowiskach i obszarach ochrony uzdrowiskowej oraz o gminach uzdrowiskowych ze zmianami; * RMZ z dnia 15 grudnia 2004 roku w sprawie sposobu ogłaszania o postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia, zapraszania do udziału w rokowaniach, składania ofert, powoływania i odwoływania członków komisji konkursowej oraz jej zadań; * RMZ z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej; * RMZ z dnia 17 grudnia 2004 r. w sprawie wzoru ogłoszenia o wyniku rozstrzygnięcia postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej; * RMZ z dnia 28 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego * Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej; * Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków postępowania dotyczących zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej; * Zarządzenie nr Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe; Kontraktowanie w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe – przepisy prawa

10. FINANSOWANIE W RODZAJU LECZNICTWO UZDROWISKOWE – PRZEPISY PRAWA Zgodnie z art. 121 ust. 4 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych „Minister właściwy do spraw zdrowia w porozumieniu z ministrem właściwym do spraw finansów publicznych zatwierdza plan finansowy Funduszu w terminie do dnia 14 sierpnia roku poprzedzającego rok, którego dotyczy ten plan”

11. FINANSOWANIE W RODZAJU LECZNICTWO UZDROWISKOWE – PRZEPISY PRAWA ALGORYTM Planowane środki na pokrycie kosztów finansowania przez oddziały wojewódzkie Funduszu świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych, dzieli się pomiędzy oddziały wojewódzkie Funduszu uwzględniając: 1) liczbę ubezpieczonych zarejestrowanych w oddziale wojewódzkim Funduszu; 2) wydzielone, według wieku i płci, grupy ubezpieczonych oraz wydzielone grupy świadczeń opieki zdrowotnej, w tym świadczenia wysokospecjalistyczne; 3) ryzyko zdrowotne odpowiadające danej grupie ubezpieczonych, w zakresie danej grupy świadczeń opieki zdrowotnej, w porównaniu z grupą odniesienia.

12. FINANSOWANIE W RODZAJU LECZNICTWO UZDROWISKOWE – PRZEPISY PRAWA Art. 107 ust. 5 pkt 1 – 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej …: Do zadań dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu należy:   1)   efektywne i bezpieczne gospodarowanie środkami finansowymi oddziału wojewódzkiego Funduszu;   2)   przygotowanie i przedstawianie radzie oddziału wojewódzkiego Funduszu corocznych prognoz przychodów i kosztów;   3)  przygotowanie i przedstawienie radzie oddziału wojewódzkiego Funduszu projektu planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu na rok następny.

13. Realizacja przychodów ze składek na ubezpieczenie zdrowotne (składka bieżąca i z lat ubiegłych) w latach 2003-2010-via ZUS i KRUS łącznie

14. Plan finansowy NFZ i wartości kontraktów w latach 2007 - 2010

15. PACJENCI W ZAKŁADACH LECZNICTWA UZDROWISKOWEGO

16. Wiek świadczeniobiorców

17. Płeć i wiek świadczeniobiorców

18. DZIĘKUJĘ