Psykiske lidelser blandt behandlingssøgende cannabismisbrugere

1. Psykiske lidelser blandt behandlingssøgende cannabismisbrugere Mikkel Arendt cand.psych. ph.d. studerende Center for Psykiatrisk Grundforskning, Aarhus Universitets Hospital

2. To temaer • Psykisk sygdom blandt de der søger behandling for cannabisafhængighed • Findes der en specifik ’cannabispsykose’ MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

3. Tema 1: Psykisk sygdom blandt cannabisafhængige • Er der øget forekomst af psykisk sygdom blandt de, der bruger cannabis? • Er der højere forekomst af psykisk sygdom blandt de, der søger behandling for cannabisafhængighed? • Har psykisk sygdom betydning for resultatet af behandling for cannabisafhængighed? • Er sammenhængen med psykisk sygdom specifik for cannabis? MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

4. Er der øget forekomst af psykisk sygdom blandt de der bruger cannabis?

5. Er cannabisbrug forbundet med psykisk sygdom? Kan vurderes i forskellige sammenhænge • Populationsbaserede studier • (Studier af psykiatriske patienter) • Studier af personer i misbrugsbehandling MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

6. Er cannabisbrug forbundet med psykisk sygdom? Regier et al. (1990) publiserede resultater fra ”the Epidemiologic Catchment Area study” (ECA) (N=20.291). De som opfyldte kriterier for cannabismisbrug havde forhøjet forekomst af en række psykiatriske lidelser: • Skizofreni (Odds Ratio 4.8) • Affektive lidelser (OR 3.8) • Angstlidelser (OR 2.3) • Antisocial personality disorder (~dyssocial personlighedsforstyrrelse) (OR 8.3) • 50.1% havde opfyldt kriterier for mindste én anden psykiatrisk lidelse (OR 3.8) Regier et al, 1990, JAMA MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

7. Er cannabisbrug forbundet med psykisk sygdom? Regier et al. (1990) publiserede resultater fra the Epidemiologic Catchment Area study (ECA) (N=20.291). De som opfyldte kriterier for cannabismisbrug havde forhøjet forekomst af en række psykiatriske lidelser: • Skizofreni (Odds Ratio 4.8) • Affektive lidelser (OR 3.8) • Angstlidelser (OR 2.3) • Antisocial personality disorder (~dyssocial personlighedsforstyrrelse) (OR 8.3) • 50.1% havde opfyldt kriterier for mindste én anden psykiatrisk lidelse (OR 3.8) Regier et al, 1990, JAMA MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

8. Er cannabisbrug forbundet med psykisk sygdom? Regier et al. (1990) publiserede resultater fra the Epidemiologic Catchment Area study (ECA) (N=20.291). De som opfyldte kriterier for cannabismisbrug havde forhøjet forekomst af en række psykiatriske lidelser: • Skizofreni (Odds Ratio 4.8) • Affektive lidelser (OR 3.8) • Angstlidelser (OR 2.3) • Antisocial personality disorder (~dyssocial personlighedsforstyrrelse) (OR 8.3) • 50.1% havde opfyldt kriterier for mindste én anden psykiatrisk lidelse (OR 3.8) Regier et al, 1990, JAMA MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

9. Karakteristika for personer der søger behandling for cannabisafhængighed (n=3114) Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

10. Karakteristika for personer der søger behandling for cannabisafhængighed (n=3114) Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

11. Karakteristika for personer der søger behandling for cannabisafhængighed (n=3114) Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

12. Karakteristika for personer der søger behandling for cannabisafhængighed (n=3114) Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

13. Karakteristika for personer der søger behandling for cannabisafhængighed (n=3114) Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

14. Karakteristika for personer der søger behandling for cannabisafhængighed (n=3114) Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

15. Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

16. Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

17. Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

18. Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

19. Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

20. Har psykisk sygdom betydning for resultatet af behandling for cannabisafhængighed? MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

21. Association between psychiatric treatment and re-entry to substance abuse treatment Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

22. Association between psychiatric treatment and re-entry to substance abuse treatment Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

23. Association between psychiatric treatment and re-entry to substance abuse treatment Arendt et al, 2007, Journal of Substance Abuse Treatment

24. Er den høje forekomst af psykisk sygdom, blandt de der søger misbrugsbehandling specifik for cannabis? MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

25. Er cannabisbrug forbundet med psykisk sygdom? Arendt & Munk-Jørgensen (2004) undersøgte 1439 hashmisbrugere, som havde søgt misbrugsbehandling i Danmark MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

26. Er cannabisbrug forbundet med psykisk sygdom? Arendt & Munk-Jørgensen, 2004, Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

27. Er cannabisbrug forbundet med psykisk sygdom? Arendt & Munk-Jørgensen, 2004, Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

28. Er cannabisbrug forbundet med psykisk sygdom? Arendt & Munk-Jørgensen, 2004, Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

29. Er cannabisbrug forbundet med psykisk sygdom? Konklusion • Ja, det er der absolut ingen tvivl om • Dette findes også meget tydeligt blandt danske hashmisbrugere i behandling • Psykisk lidelse har sandsynligvis negativ indvirkning på behandling af cannabisafhængighed • Men sammenhængen er uspecifik; alle lidelser er forhøjede blandt misbrugere af alle stoffer MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

30. Tema 2 findes der en specifik ’cannabispsykose’?

31. Tema 2: Findes der en specifik ’cannabispsykose’? • Kan brug af cannabis give psykotiske symptomer? • Findes der en specifik cannabispsykose? MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

32. Akutte virkninger af cannabis

33. Akutte virkninger af cannabis ”Marijuana affects the brain. It makes you feel kind of jovial, happy and gives you an appetite at first. It makes you talkative and active. Some fellows get violent and excited but some go to sleep. You see illusions. You see different things. You see beautiful colors”. Bromberg, 1934, American Journal of Psychiatry MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

34. Akutte virkninger af cannabis Table reports average scores on a Likert-scale with values: 1=’never’, 2=’rarely’, 3=’sometimes’, 4=’often’, 5=’always’ Arendt et al, 2007, Psychological Medicine

35. Typiske reaktioner på cannabisbrug blandt 120 svære cannabisbrugere Gennemsnitlige scores på skalen: 1=’aldrig’, 2=’sjældent’, 3=’nogle gange’, 4=’ofte’, 5=’altid’ Arendt et al, 2007, Psychological Medicine

36. Akutte virkninger af cannabis Gennemsnitlige scores på skalen: 1=’aldrig’, 2=’sjældent’, 3=’nogle gange’, 4=’ofte’, 5=’altid’ Arendt et al, 2007, Psychological Medicine

37. Akutte virkninger af cannabis Forekomst blandt 268 tunge hashbrugere (Reilly et al., 1998) • Angst, paranoia eller depression 21% • Træthed, manglende motivation og energi 21% MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

38. Akutte virkninger af cannabis Forekomst blandt 1000 18-25 årige fra New Zealand (Thomas, 1996) • Angstanfald 22% • Psykotiske oplevelser såsom stemmehøring og forfølgelsesforestillinger 15% MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

39. Akutte virkninger af cannabis Systematisk review over placebokontrollerede studier om medicinsk brug af cannabis Resultat: Højere odds ratio´er for hallucinationer 6.1 (95% CI: 2.4-15.4) og paranoia 8.6 (95% CI: 6.4-11.5) for cannabis sammenlignet med placebo Tramér et al, 2001, BMJ MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

40. D´Souza et al, 2005, Biological Medicine

41. D´Souza et al, 2005, Biological Medicine

42. Kan cannabisbrug medføre psykotiske symptomer? Konklusion • Ja, cannabis kan forårsage psykotiske symptomer som vrangforestillinger og hallucinationer, både blandt normalpersoner og patienter som lider af skizofreni MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

43. Findes der en decideret ‘hashpsykose’?

44. Findes der en decideret ‘hashpsykose’? • Indgår i både ICD-10 (F12.5) og DSM-IV (292.11 & 292.12) • Symptomerne varer ved i mindst 24 timer (DSM-IV)/48 timer (ICD-10) • Psykotiske symptomer ikke til stede før hashbrug • Må ikke forveksles med skizofreni MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

45. Findes der en decideret ‘hashpsykose’? Problemer: • Det er dårligt defineret hvad der menes med ‘hashpsykose’ (symptomer, varighed, mængde cannabis som er nødvendig osv.) • Få studier MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

46. Findes der en decideret ‘hashpsykose’? Hall & Degenhardt (2004): Fandt blot 397 cases i 12 forskellige publicerede undersøgelser Ingen rapporterede follow-up data udover 3 måneder MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

47. Findes der en decideret ‘hashpsykose’? Hall & Degenhardt (2004): ”It is a plausible hypothesis that high doses of cannabis can produce psychotic symptoms … These symptoms seem to remit rapidly, with full recovery after abstinence from cannabis” MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

48. Findes der en decideret ‘hashpsykose’? Hall & Degenhardt (2004): ”It is a plausible hypothesis that high doses of cannabis can produce psychotic symptoms … These symptoms seem to remit rapidly, with full recovery after abstinence from cannabis” MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

49. Findes der en decideret ‘hashpsykose’? At vurdere: • Andelen af patienter der udvikler skizofreni efter at have været behandlet for en hashpsykose • Hvor lang tid efter den cannabisudløste psykose skizofreni i givet fald debuterer MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

50. British Journal of Psychiatry, 2005, 187, pp. 510-515