1 / 42

Leczenie chorób alergicznych

Leczenie chorób alergicznych. Joanna Makowska. Astma oskrzelowa- definicja.

gitel
Download Presentation

Leczenie chorób alergicznych

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Leczenie chorób alergicznych Joanna Makowska

  2. Astma oskrzelowa-definicja Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, w której uczestniczy wiele komórek i substancji przez nie uwalnianych. Przewlekłe zapalenie jest przyczyną nadreaktywności oskrzeli, prowadzącej do nawracających epizodów świszczącego oddechu, duszności, ściskania w klatce piersiowej i kaszlu, występujących szczególnie nad ranem. Epizodom tym towarzyszy rozlana obturacja oskrzeli o zmiennym nasileniu, często ustępująca samoistnie lub pod wpływem leczenia.

  3. Klasyfikacja ciężkości astmyAstma sporadyczna • Objawy rzadziej niż 1 x w tygodniu • Zaostrzenia krótkotrwałe • Objawy nocne nie częściej niż 2 x w miesiącu • FEV1>80% lub PEF>80% wartości należnej lub wartości maksymalnej dla chorego • zmienność FEV1 lub PEF < 20%

  4. Klasyfikacja ciężkości astmyAstma przewlekła lekka • Objawy częściej niż 1 x w tygodniu ale rzadziej niż 1 x dziennie • Zaostrzenia mogą zaburzać sen i utrudniać dzienną aktywność • Objawy mocne częściej niż 2 x w miesiącu • FEV1>80%, PEF >80% • Zmienność PEF20-30%

  5. Klasyfikacja ciężkości astmyAstma przewlekła umiarkowana • Objawy występują codziennie • Zaostrzenia mogą zaburzać sen i utrudniać dzienną aktywność • Objawy nocne częściej niż 1 x w tygodniu • Konieczność inhalacji B2 mimetyku krótkodziałającego codziennie • FEV1 60-80% lub PEF 60-80% • Zmienność Pef i FEV1>30%

  6. Klasyfikacja ciężkości astmyAstma przewlekła ciężka • Objawy występują codziennie • Częste zaostrzenia • Częste objawy nocne • Ograniczenie aktywności fizycznej • FEV1 <60%, lub PEF<60% • Zmienność PEF i FEv1>30%

  7. Cele leczenia • Zmniejszenie nasilenia objawów • Zmniejszenie częstości zaostrzeń • Zmniejszenie zapotrzebowania na β2 mimetyki • Umożliwienie normalnej aktywności fizycznej • Normalizacja wartości wentylacyjnych FEV1 i PEF

  8. Leki stosowane w astmie LEKI KONTROLUJĄCE CHOROBĘ LEKI STOSOWANE DORAŹNIE

  9. Inhalatory • MDI (metered -dose inhaler)-inhalatory ciśnieniowe • DPI (dry powder inhalaer)-inhalatory suchego proszku • nebulizatory

  10. Leki kontrolujące przebieg choroby • wziewne glikokortykosteroidy • długo działające beta 2 mimetyki • metyloksantyny o przedłużonym uwalnianiu • leki antyleukotrienowe • kromony • glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe

  11. Glikokortykosteroidy wziewne • najskuteczniejsze leki przeciwzapalne stosowane w astmie • poprawa czynności płuc, zmniejszenie nadreaktywności oskrzeli, zmniejszenie objawów choroby, częstości i ciężkości zaostrzeń • leki z wyboru u chorych na astmę przewlekłą

  12. Glikokortykosteroidy wziewne • Dipropronian beklometazonu • Budesonid • Flutikazon

  13. Leki kontrolujące przebieg choroby • wziewne glikokortykosteroidy • długo działające beta 2 mimetyki • metyloksantyny o przedłużonym uwalnianiu • leki antyleukotrienowe • kromony • glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe

  14. Β2 mimetyki długodziałające • wziewne: formoterol i salmeterol; doustne: bambuterol • działają ponad 12 h • rozszerzają oskrzela + niewielki efekt przeciwzapalny • stosowane razem z sterydami wziewnymi • skutki uboczne: pobudzenie ukł. sercowo- naczyniowego, drżenia mięśni szkieletowych, hipokaliemia • formoterol • salmeterol • bambuterol

  15. Leki kontrolujące przebieg choroby • wziewne glikokortykosteroidy • długo działające beta 2 mimetyki • metyloksantyny o przedłużonym uwalnianiu • leki antyleukotrienowe • kromony • glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe

  16. Metyloksantyny • rozszerzają oskrzela, niewielkie działanie przeciwzapalne • stosowane postaci o przedłużonym uwalnianiu • pomocne w opanowywaniu objawów nocnych • jako dodatkowy lek rozszerzający oskrzela w astmie ciężkiej • ryzyko działań niepożądanych, w trakcie długotrwałego stosowania powinno być monitorowane jej stężenie w osoczu • Aminofilina • Teofilina

  17. Leki kontrolujące przebieg choroby • wziewne glikokortykosteroidy • długo działające beta 2 mimetyki • metyloksantyny o przedłużonym uwalnianiu • leki antyleukotrienowe • kromony • glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe

  18. Leki antyleukotrienowe • antagoniści receptora leukotrienów cysteinylowych typu1 (montelukast, zafirlukast) oraz inhibitor 5 lipoksygenazy (zlieuton) • niewielki efekt rozkurczający oskrzela, działanie przeciwzapalne • antagoniści receptora cys LT typu 1 dobrze tolerowani • montelukast, zafirlukast

  19. Leki kontrolujące przebieg choroby • wziewne glikokortykosteroidy • długo działające beta 2 mimetyki • metyloksantyny o przedłużonym uwalnianiu • leki antyleukotrienowe • kromony • glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe

  20. Kromony • Nie do końca poznany mechanizm działania tych przeciwzapalnych leków • Stosowane jako leki kontrolujące chorobę w astmie przewlekłej lekkiej • Niewielkie skutki uboczne • Kromoglikan disodowy • Nedokromil

  21. Leki kontrolujące przebieg choroby • wziewne glikokortykosteroidy • długo działające beta 2 mimetyki • metyloksantyny o przedłużonym uwalnianiu • leki antyleukotrienowe • kromony • glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe

  22. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe • konieczne do opanowania astmy ciężkiej • najczęściej w postaci doustnej • stosuje się prednizon, prednizolon, metyloprednizolon • liczne objawy uboczne: osteoporoza, nadciśnienie, cukrzyca, zaćma, jaskra, otyłość, scieńczenie skóry, rozstępy, supresja osi podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowej

  23. Leki stosowane doraźnie Szybko działające ß2 mimetyki wziewne Sterydy ogólnoustrojowe Leki antycholinergiczne Metyloksantyny

  24. β2 mimetyki krótkodziałające • Szybko rozkurczają drzewo oskrzelowe • leki z wyboru w leczeniu nagłych zaostrzeń astmy • zapobieganie napadom duszności w astmie wysiłkowej • nie zaleca się regularnego (4x dz) stosowania β2 mimetyków krótkodziałających • salbutamol • fenoterol • działają synergistycznie z lekami antycholinergicznymi

  25. GKS ogólnoustrojowe • Leczenie ciężkich zaostrzeń • prednizon, prednizolon, metyloprednizolon • liczne skutki niepożądane

  26. Leki antycholinergiczne • Powodują rozkurcz mięśni oskrzeli, zapobiegają skurczowi • działanie słabsze niż ß2 mimetyków • działają synergistycznie z ß2 mimetykami • bromek ipratropium (Atrovent, Berodual)

  27. Leczenie chorób alergicznych Unikanie alergenu jest pierwszym krokiem w leczeniu chorób alergicznych

  28. Astma sporadyczna -leczenie • Niepotrzebne przewlekłe leczenie kontrolujące • w razie konieczności ß2 mimetyk wziewny (ewentualnie lek antycholinergiczny) • przed wysiłkiem fizycznym lub ekspozycją na alergeny ß2 mimetyk lub kromon

  29. Astma przewlekła lekka-leczenie • Chorzy wymagają codziennego stosowania leku kontrolującego przebieg choroby- najlepiej GKS wziewnego (inne: kromony, metyloksantyny czy antyleukotrienowe mniej skuteczne) • chory powinien mieć przy sobie ß2 mimetyk krótkodziałający

  30. Astma umiarkowana- leczenie • Do GKS wziewnego dołączyć długodziałający b ß2 miemtyk • alternatywa(GKS + metyloksantyna, GKS+antyleukotrienowy lub GKS w większej dawce) • chory powinien mieć przy sobie ß2 mimetyk krótkodziałający (nie powinien go stosować więcej niż 3-4 x dziennie)

  31. Astma ciężka -leczenie • GKS wziewny w dużej dawce+ • ß2 mimetyk wziewny długodziałający+ jeden lub więcej z poniższych leków: • preparat teofiliny o przedłużonym uwalnianiu+ • lek antyleukotrienowy+ • GKS doustny

  32. Leki stosowane w terapii alergicznego nieżytu nosa cz. 1 Doustne leki przeciwhistaminowe II generacji -blokują receptor histaminowy H1 -stosowane 1 x dziennie -zaczynają działać szybko po zażyciu - działają na objawy ANN i zapalenia spojówek - mogą zapobiegać rozwojowi astmy oskrzelowej Działanie niepożądane: - sedacja - zab. rytmu

  33. Leki stosowane w terapii alergicznego nieżytu nosa cetiryzyna- loratadyna- fexofenadyna - deslotatadyna- lewocatyryzyna- Leki podawane donosowo: Azelastyna

  34. Leki stosowane w leczeniu alergicznego nieżytu nosa Wziewne sterydy donosowe - silne działanie przeciwzapalne -efektywne w leczeniu objawów alergicznego nieżytu nosa -stosowane 2 x dz Budesonid - Beclometazon- fluticazon-

  35. Leki stosowane w alergicznym nieżycie nosa Donosowe leki pobudzające receptory  -oksymetazolina, ksylometazolina -skuteczne w zniesieniu blokady nosa -stosować maksymalnie do 10 dni!!!!! Doustne leki pobudzające receptory  -pseudoefedryna -skutecznie znoszą blokadę nosa -efektywne w połączeniu z antyhistaminikami

  36. Leki stosowane w terapii alergicznego nieżytu nosa Kromony- nedokromil, kromoglikan disodowy - zapobiegają degranulacji komórek tucznych - mniej skuteczne niż leki antyhistaminowe -bardzo bezpieczne

  37. Skuteczność farmakologicznego leczenia objawów alergicznego nieżytu nosa

  38. Postępowanie w alergicznym nieżycie nosa 1. Unikanie alergenu jeżeli nieskuteczne to 2. Doustne lub donosowe antyhistaminiki lub kromony jeżeli nieskuteczne to  3. Sterydy donosowe jeżeli nieskuteczne to  4. Sterydy donosowe plus antyhistaminiki jeżeli nieskuteczne to  5. Krótkotrwała terapia doustnymi sterydami

  39. Immunoterapia swoista • Podawanie uczulonym chorym stopniowo zwiększanych dawek wyciągu alergenowego • Immunoterapia podskórna • Immunoterapia donosowa • Immunoterapia podjęzykowa

  40. Immunoterapia swoista- wskazania • Należy uwzględnić • Są dowody na to , że choroba jest spowodowana IgE-zależną reakcją alergiczną • skuteczność innych metod leczenia • koszt i czasochłonność dostępnych metod leczenia • wiek chorego

  41. AZS Właściwa pielęgnacja i nawilżanie skóry! Unikanie czynników drażniących

  42. AZS leczenie Pielęgnacja i nawilżanie skóry Pimekrolimus 2 x dz Pimekrolimus 2 x dz Maść sterydowa Sterydy doustne

More Related