1 / 26

Patofyziologie ledvin

Patofyziologie ledvin. Stavba a funkce ledviny. Nefron Glomerulus Tubuly Filtrace, sekrece, resorpce. RAAS. Renin Angiotensin Aldosteron. Nemoci ledvin. Glomerulonefritidy Imunitní mechanismy Ag-ab Ag Ab Klinické projevy

manju
Download Presentation

Patofyziologie ledvin

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Patofyziologie ledvin

  2. Stavba a funkce ledviny • Nefron • Glomerulus • Tubuly • Filtrace, sekrece, resorpce

  3. RAAS • Renin • Angiotensin • Aldosteron

  4. Nemoci ledvin • Glomerulonefritidy • Imunitní mechanismy • Ag-ab • Ag • Ab • Klinické projevy • Nefrotický sy (proteinurie, hypertenze, hyperlipidemie, edémy) • Nefritický sy (hematurie, slabá proteinurie,oligurie)

  5. Tubulointersticiální nemoci • Pyelonefritidy • Ascendentní • Descendentní (hematogenní) • Intersticiální nefritis • Toxiny • Léky (nesteroidní antiflogistika, analgetika)

  6. Renovaskulární nemoci • Nefroskleróza – forma arteriolosklerózy vyvolaná hypertenzí v glomerulech

  7. urolithiáza • Koncentrace složek konkrementů v moči • Krystalizační jádro • Krystalizace – změna koncentrace, změna pH

  8. Selhání ledvin -příčiny • Prerenální • Renální • Postrenální

  9. Akutní selhání ledvin • Toxické nefropatie, pyelonefritidy, ischemie • Oligurie • Polyurie

  10. Chronické selhání ledvin • Postupný úbytek ledvinného parenchymu – nefronů • Velká funkční rezerva ledvin

  11. Dialýza, transplantace

  12. Stanovení GFR • Endogenní látky s konstantní koncentrací v plazmě. • Plazmatická koncentrace • Clearance • Exogenně podané látky, jejich koncentrace v plazmě postupně během vyšetření klesá. • Clearance

  13. Ledvinná clearance látky x • Objem plazmy úplně očištěný za jednotku času od látky x. • Rozměr: objem/čas [ml/s] • Příklady: • GFR ≈ clearance pouze filtrované látky • Perfúze ≈ clearance filtrované a zároveň secernované látky (PAHA)

  14. Odhad GFR na základě plazmatické koncentrace látek • Závislost mezi plazmatickou koncentrací a GFR je hyperbolická • „Okrajové“ části křivky jsou málo informativní • Lépe použít vyšetření clearance, které je přesnější a má větší vypovídací hodnotu

  15. Kreatinin • vzniká ve svalech neenzymovou dehydratací kreatinu • při průchodu ledvinou je z 90% filtrován, z 10% secernován do moči tubuly • koncentrace kreatininu v séru je přímo úměrná svalové hmotě organizmu ( a tedy nepřímo závislá na věku a pohlaví) • intraindividuální kolísání nepřesahuje 10-15%, hladiny se zvyšují až při omezení GFR pod 50% • ↑ hladiny - po fyzické námaze, při příjmu exogenního kreatininu (maso, masné výrobky)

  16. Hodnocení Ckr • Ohled na správné a přesné stanovení S – kreatininu (Jaffého reakce - Jaffé pozit. chromogeny - i glu, aceton) • podíl kreatininu vylučovaného tubuly (zvyšuje se při poklesu počtu fungujících nefronů - tzn. čím menší GFR, tím méně přesné stanovení pomocí Ckr) • problém s kvantitativním sběrem moči ( nedostatečná spolupráce - děti, refluxy, staří nemocní..) • velikost tělesného povrchu (korekce na stand. 1.73m2- nemusí odstranit diskrepanci25-letý atlet x 60-letý obézní muž

  17. Cystatin C • protein z cystatinové superrodiny (120 AK) • vylučován většinou buněk jako inhibitor cysteinových proteáz • filtrován do primární moči a poté resorbován proximálním tubulem, kde je degradován. • z koncentrace v séru je přímo odhadována GFR

  18. Clearance

  19. Clearance • Platí - rychlost toku (produkce) moči je tolikrát menší proti rychlosti toku (tvorbě) glom. filtrátu, kolikrát je látka ve výsledné moči koncentrovanější proti filtrátu

  20. Stanovení GFR • clearance látky, která se jen filtruje a není v tubulech resobrována nebo naopak secernována • inulin (analog : polyfruktosan S -Inutest) • 99mTc-DTPA (diethylentriaminopentaoctová kyselina) • 131I-Iothalamát • kreatinin (též tubulární sekrece - 10%)

  21. pro muže 20-80 let (u žen x 0.85)

  22. Měření glomerulární filtrace bez nutnosti sběru moči • i.v. aplikace látky vylučované jen glomerul. filtrací a měření plazmatické koncentrace v odpovídajících časových intervalech • koncentrace v plazmě klesají podle exponenciální závislosti • naneseme-li hodnoty na semilogaritmický papír, dostaneme přímku, ze které můžeme odečíst hodnotu tzv. biologického poločasu (t1/2) • t1/2 udává, za jakou dobu klesne koncentrace v plazmě na polovinu výchozí hodnoty (P0)

  23. Inulinová clearance • Klasické vyšetření na podkladě plazmatické clearance (není-li možný přesný sběr moči) • hodnota, kterou lze vyšetřit pouze na podkladě kinetiky sledované látky v extracelulární tekutině • jestliže je látka z organizmu vylučována pouze glomerulání filtrací, pak rychlost poklesu jejích plazmatických koncentrací (po předchozí i.v. aplikaci) je určována touto renální funkcí

  24. Hodnotu GFR vypočteme • D množství aplikované látky (g) • P0 zjišťujeme jako extrapolovanou hodnotu koncentrace v čase, kdy látka byla injikována • t1/2 vypočteme

More Related