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Aspect Anatomo-pathologique des tumeurs des maxillaires

Aspect Anatomo-pathologique des tumeurs des maxillaires. Pr.Ag. Badreddine SRIHA Université virtuelle de Tunis 2008 Laboratoire d’Anatomie et de Cytologie Pathologiques CHU Farhat Hached - Sousse. INTRODUCTION. Très variées et dominées par les lésions bénignes Il peut s’agir de: Kystes

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Aspect Anatomo-pathologique des tumeurs des maxillaires

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Presentation Transcript

  1. Aspect Anatomo-pathologique des tumeurs des maxillaires Pr.Ag.BadreddineSRIHA Université virtuelle de Tunis 2008 Laboratoire d’Anatomie et de Cytologie Pathologiques CHU FarhatHached - Sousse

  2. INTRODUCTION • Très variées et dominées par les lésions bénignes • Il peut s’agir de: • Kystes • Tumeurs bénignes • Tumeurs malignes • Odontogéniques • Non odontogéniques • Intérêt d’un examen anapath systématique • Renseignements cliniques + Aspect radiologique

  3. Les kystes des maxillaires

  4. Kyste: cavité, vide ou remplie de liquide • Radiologie: ostéolyse circonscrite • Similitude avec des lésions tumorales • Deux types de kystes: origine dentaire ou non

  5. I- Les kystes d’origine dentaire A- Kystes inflammatoires 1- Kyste apico-dentaire 2- Kyste paradentaire B- Kystes malformatifs 1- Kératokyste odontogène 2- Kyste dentigère 3- Kyste épithélial odontogène calcifié

  6. I- Les kystes d’origine dentaire A- Kystes inflammatoires 1- Kyste apico-dentaire 2- Kyste paradentaire B- Kystes malformatifs 1- Kératokyste odontogène 2- Kyste dentigère 3- Kyste épithélial odontogène calcifié

  7. 1- Kyste apico-dentaire • Synonymes: radiculaire, radiculo-dentaire • Les plus fréquentes des maxillaires (63%) • Propagation de l’inflammation à partir d’une carie ou d’une fracture traumatique • Formation d’un granulome péri-odontal apical ou latéral • Epithélialisation à partir des restes de Malassez

  8. Macroscopie • Taille: variable, 0,5 à quelques Cm de diamètre • Souvent accompagné de la dent cariée • Siège: apex ou en position latéro-radiculaire • Paroi: épaisseur variable, blanchâtre • Contours: anfractueux • Contenue: liquide citrin, visqueux ou hémorragique parsemé de cristaux jaunâtres de cholestérol

  9. Histologie • Épithélium malpighien discontinu (ulcération) • Multiples invaginations dans le tissu conjonctif adjacent • Peu contenir des cellules mucosécrétantes ou ciliées • La cavité contient une sérosité éosinophile associée à des cristaux de cholestérol • La coque est fibreuse contient des capillaires, des cellules inflammatoires polymorphes, des cellules spumeuses et même des cellules géantes macrophagiques

  10. Évolution • Lente sans guérison spontanée • Complications: • Fistule muqueuse • Cellulite • Ostéite de contiguïté • Carcinome (exceptionnelle)

  11. I- Les kystes d’origine dentaire A- Kystes inflammatoires 1- Kyste apico-dentaire 2- Kyste paradentaire B- Kystes malformatifs 1- Kératokyste odontogène 2- Kyste dentigère 3- Kyste épithélial odontogène calcifié

  12. 2- Kyste paradentaire Kyste inflammatoire collatéral Kyste maxillaire infecté Kyste paradentaire Kyste mandibulaire infecté

  13. Macroscopie • Difficile à localiser • Partie haute du ligament péri-odontal • Attaché à une dent saine en regard de la jonction émail-cément Histologie • Identique avec le kyste apico-dentaire

  14. Évolution • L’énucléation du kyste avec conservation de la première ou deuxième molaire entraîne la guérison complète sans récidive. • L’extraction de la dent de sagesse est conseillée

  15. I- Les kystes d’origine dentaire A- Kystes inflammatoires 1- Kyste apico-dentaire 2- Kyste paradentaire B- Kystes malformatifs odontogènes 1- Kératokyste 2- Kyste dentigère 3- Kyste épithélial odontogène calcifié

  16. I- Les kystes d’origine dentaire A- Kystes inflammatoires 1- Kyste apico-dentaire 2- Kyste paradentaire B- Kystes malformatifs odontogènes 1- Kératokyste 2- Kyste dentigère 3- Kyste épithélial odontogène calcifié

  17. 1- Kératokyste • Dénommé kyste épidermoïde dans la littérature francophone • Dérive de la lame dentaire ou de ses restes et de l’assise basale de l’épithélium buccal • 11% des kystes des mâchoires • Plutôt d’origine néoplasique que malformatif.

  18. Macroscopie • Kyste souvent volumineux • 4 à 5 cm de diamètre • Liquide crémeux blanchâtre

  19. Histologie • Épithélium malpighien de 5 à 8 couches cellulaires • L’assise basale est cubique ou cylindrique. Elle est rectiligne • Kératinisation plus de type parakératosique en surface • La lumière renferme des lamelles de kératine • La coque conjonctive renferme des îlots épithéliaux ou des kystes « filles »

  20. Évolution • Tendance extensive importante • Peu perforer la corticale osseuse • Récidives communes après énucléation • La cancérisation est exceptionnelle

  21. I- Les kystes d’origine dentaire A- Kystes inflammatoires 1- Kyste apico-dentaire 2- Kyste paradentaire B- Kystes malformatifs odontogènes 1- Kératokyste 2- Kyste dentigère 3- Kyste épithélial odontogène calcifié

  22. 2- Kyste dentigère • Dénommé encore kyste folliculaire ou péricoronaire • Toujours attaché au collet d’une dent incluse et en cache la couronne • 16 à 18% des kystes des mâchoires

  23. Macroscopie • Kyste englobant la couronne d’une dent

  24. Histologie • Épithélium malpighien peu épais ressemblant à l’épithélium de l’émail • Présence de cellules mucosécrétantes ou ciliées • Absence de kératinisation en surface • La membrane basale est rectiligne • La coque conjonctive renferme parfois des îlots d’épithélium odontogène

  25. Évolution • Récidives rares après énucléation • Possibilité d’une greffe d’améloblastome • Considéré par certains comme un améloblastome plexiforme primitif unikystique qui ne récidive pas s’il n’y a pas d’infiltration de la coque

  26. I- Les kystes d’origine dentaire A- Kystes inflammatoires 1- Kyste apico-dentaire 2- Kyste paradentaire B- Kystes malformatifs odontogènes 1- Kératokyste 2- Kyste dentigère 3- Kyste épithélial odontogène calcifié

  27. 3- Kyste épithélial odontogène calcifié • Rare, 1% des kystes des mâchoires • Décrit par Gorlin en 1962 • Était confondue avec un améloblastome atypique du fait de la présence de cellules momifiées • Naîtrait de l’épithélium de l’émail ou de vestiges d’épithélium odontogène situé dans la gencive, la muqueuse alvéolaire ou l’os

  28. Histologie • Épithélium cubique ou cylindrique surmonté de plusieurs couches de cellules d’allure améloblastique • Au sein de l’épithélium il existe des masses de cellules fantômes momifiées qui peuvent se calcifier • Contre la couche basale il peu s’édifier une dentine dysplasique

  29. Tumeur épithéliale odontogénique à cellules fantômes

  30. Évolution • Favorable après énucléation du kyste • Les récidives sont exceptionnelles

  31. II- Kystes sans relation avec les dents A- Kystes malformatifs non odontogènes (Kystes fissuraires) 1- Kyste naso-palatin 2- Kyste naso-labial B- Kyste commun au reste du squelette 1- Kyste anévrysmal 2- Kyste osseux solitaire

  32. II- Kystes sans relation avec les dents A- Kystes malformatifs non odontogènes (Kystes fissuraires) 1- Kyste naso-palatin 2- Kyste naso-labial B- Kyste commun au reste du squelette 1- Kyste anévrysmal 2- Kyste osseux solitaire

  33. 1- Kyste naso-palatin • Naît des vestiges épithéliaux du canal incisif ou naso-palatin • Extrémité antérieure de la ligne des sutures médianes des apophyses palatines des maxillaires qui fusionnent entre la 8ème et la 12ème semaines de la vie embryonnaire

  34. Histologie • Kyste à contours irréguliers, festonnés • Épithélium de revêtement mixte: malpighien, cylindrique cilié, pseudostratifié. • Coque conjonctive comportant de gros troncs nerveux de nombreux vaisseaux et des amas glandulaires

  35. II- Kystes sans relation avec les dents A- Kystes malformatifs non odontogènes (Kystes fissuraires) 1- Kyste naso-palatin 2- Kyste naso-labial B- Kyste commun au reste du squelette 1- Kyste anévrysmal 2- Kyste osseux solitaire

  36. 2- Kyste naso-labial • Situé à la surface de l’os alvéolaire prés de la base d’une des narines • Proviendrait de vestiges du canal embryonnaire naso-lacrymal ou de la portion antéro-inférieure du canal adulte

  37. Histologie • Kyste à contours festonnés • Épithélium de revêtement cylindrique pseudo- stratifié avec ou non de cellules mucineuses • Parfois des secteurs d’épithélium malpighien

  38. II- Kystes sans relation avec les dents A- Kystes malformatifs non odontogènes (Kystes fissuraires) 1- Kyste naso-palatin 2- Kyste naso-labial B- Kyste commun au reste du squelette 1- Kyste anévrysmal 2- Kyste osseux solitaire

  39. II- Kystes sans relation avec les dents A- Kystes malformatifs non odontogènes (Kystes fissuraires) 1- Kyste naso-palatin 2- Kyste naso-labial B- Kyste commun au reste du squelette 1- Kyste anévrysmal 2- Kyste osseux solitaire

  40. 1- Kyste anévrysmal • Siège généralement dans les os longs et le rachis • Rarement retrouvé au niveau des mâchoires • Âge: sujets jeunes < à 30 ans • Souvent précédé de traumatisme • Révélé par une tuméfaction indolore qui souffle la corticale et la perfore

  41. Géode ostéolytique multilocuaire soufflant la corticale Aspect typique: foyer d’ostéolyse multiloculaire en « rayon de miel »

  42. Histologie • Tissu conjonctif parsemé de nombreuses cavités de taille variable dépourvues d’endothélium, anastomosées entre elles et remplies de sang • Surcharge hémosidérinique si lésion ancienne • Travées ostéoïdes et cellules géantes

  43. Évolution • Favorable après curetage simple • Réossification du kyste

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