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Dra. Claudia E. Hoyos Posada Pediatra Hospital General de Medellín

SÍFILIS. Dra. Claudia E. Hoyos Posada Pediatra Hospital General de Medellín. Enfermedad del presente en aumento por:.  consumo de drogas ilegales Múltiples compañeros sexuales Madres adolescentes Gestaciones no deseadas Baja en programas de vigilancia. Agente causal

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Dra. Claudia E. Hoyos Posada Pediatra Hospital General de Medellín

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Presentation Transcript

  1. SÍFILIS Dra. Claudia E. Hoyos Posada Pediatra Hospital General de Medellín

  2. Enfermedad del presente en aumento por: •  consumo de drogas ilegales • Múltiples compañeros sexuales • Madres adolescentes • Gestaciones no deseadas • Baja en programas de vigilancia

  3. Agente causal • Treponema pallidum • Espiroqueta 5-15 micras x 0,2 micras • Anaerobio estricto • Poder patógeno : * Por invasividad • * Por reacción de hipersensibilidad tipo III – IV • * Multiplicación lenta en tejidos humanos 8-33 h

  4. Contacto sexual TRANSMISION Paso transplacentario Contacto directo con lesión 1ª Transfusión de sangre fresca Mayor riesgo contagio: Inicio de enfermedad baja progresivamente hasta los 4 años de adquirida

  5. Evolución natural sífilis no tratada 1año (T) 2 años (E) Temprana C O N T A G I O S F T e r c i a r i a S F S e c u n d a. S F P r i m a r i a 3sem- 6 meses 12-90 días (x.21) 3- 30 años 2-6 semanas Manifestaciones sistémicas SF congénita Dx: PNT 2- 6 semanas Chancro Inmunidad Dx: PT Compromiso:Vascular:8% SNC: 8% Dx: PNT 2 años Inmunidad Latencia precoz Latencia tardía 1- 2 años Asintomático Recaídas 25% 2-20 años Asintomático Curación espontánea

  6. 33% Curación espontánea VDRL NR 33% No progresión de síntomas VDRL R 33% Sífilis terciaria

  7. Diagnóstico laboratorio sífilis Directo Pruebas treponémicas (PT) Fluorescencia directa Microscopia campo oscuro Prueba confirmatoria

  8. Indirecto Dx serológico ( 14-21 días poscontacto) Pruebas treponémicas (PT) Pruebas no treponémicas (PNT) TPHA VDRL FTA ABS RPR USR CAPTIA Ig M TRUST ELISA WESTERN BLOT

  9. Pruebas diagnósticas PNT útiles para seguimiento 1. VDRL : Ag no partículado Reacción floculación en suero Único valido para LCR FALSOS + : Títulos menor ¼ Muestras hemolizadas Muestras lipémicas Embarazo ( AP Lúes ) Drogadicción FALSOS - : Fases tempranas enfermedad Temperatura inadecuada reactivo Fenómeno prozone

  10. PT no útiles para seguimiento 1. FTA ABS IFI con absorción del suero ( IgG – IgM ) FALSOS + < 1% Mononucleosis Lepra Colagenosis Drogadictos Puede permanecer (+) 85 – 90 % pacientes tratados y curados 2. TPHA ( TPPA ) : Microhemaglutinación No para RN ni sífilis 1ª 3. CAPTIA ELISA IgM : Máxima utilidad SC 4. WESTERN BLOT: Prueba confirmatoria 5. CAMPO OSCURO: Prueba confirmatoria Sensibilidad 75 – 80% FALSOS + Espiroquetas saprofitas FALSOS - Lesión con pocos treponemas

  11. Sífilis cóngenita (SC) • Dx complejo por: • 66% RN infectados asintomáticos • Pruebas laboratorio • Difícil interpretación

  12. Epidemiología • Incidencia:  2-5 mayor en países en desarrollo • 1,3-3:1.000 RN vivos ( 1994 ) • Colombia: Antioquia • Valle del Cauca • Risaralda • Santander • Cundinamarca

  13. Riesgo infección al RN • Madre SF 1ª - SF 2ª : 75 – 95% • Madre SF latente tardía 30% • Factores de riesgo materno Adolescente y/o soltero Promiscuidad Ausencia CPN Contacto personas antecedente ETS Drogadicción Grupos sociales desfavorecidos

  14. Patogenia INFECCION MATERNA NO TRATADA Aborto Mortinato Muerte neonato SC Precoz ( < de 2años ) Tardía ( > de 2 años )

  15. Caso probable RN hijo de madre con SF no tratada o inadecuadamente tratada al momento del parto • RN o < de 1 año • Hijo de madre con una PT • reactiva y uno de los siguientes • SC sintomática • Evidencia Rx SC • LCR anormal Caso confirmado Por laboratorio : Títulos serológicos RN > madre Únicamente en 20 % de casos

  16. RCIU, ictericia, anemia hepato-esplenomegalia exantema , rinorrea mucosanguinolenta HMG Pruebas estado hepático Estudio placenta y cordón umbilical LCR: Proteínas > 170 mg/dl Células > 25/mm3 86% SC sx 8% SC asx Rx huesos largos ( Tibia, fémur, húmero) 20% de SC asx

  17. Estadio Tratamiento SF 1ª - 2ª P. Benzatínica Latente temprana 2´4 u IM DU SF latente tardía P. Benzatínica 2´4 u IM c / sem x 3 sem Neurolúes P. Cristalina 2´- 4´ u IV c/ 4 h x 10 – 14 días Tratamiento Madre Madre con tratamiento en 2ª mitad del embarazo: ARO por riesgo APP y sufrimiento fetal ( Reacción de Jarish Herxheimer) Aún con tratamiento adecuado 14% muertes fetales y SC

  18. Tratamiento al RN si madre con • Lúes no tratada al momento del parto • Reinfección o recaída (PNT) • Tratamiento con eritromicina • Tratamiento con P. Benzatínica > 34 sem • No documentación tratamiento adecuado • No seguimiento clínico - serológico • adecuado a la madre o nó  de títulos

  19. P. Cristalina 100.000 U/K /día P. Procaínica 50.000 U/K /día 10 DIAS Con certeza de NO NEUROLUES Neurolúes, PL no concluyente o imposibilidad para realizarla P. Cristalina 150.000 U/K/día x 14dias Si estudios realizados son normales incluyendo LCR y hay certeza de poder hacer seguimiento: P. Benzatínica 50.000 U/K/día D.U.

  20. Seguimiento Materno: VDRL 3er trimestre Parto Mensual: Si riesgo reinfección RN : Clínico 1-2-4-6-12 meses Serológico: 3-6-12 meses LCR: Cada 6 meses hasta que se normalice

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