1 / 26

Obravnava bolnikov z osteoporozo v ambulanti zdravnika družinske medicine

Obravnava bolnikov z osteoporozo v ambulanti zdravnika družinske medicine. Suzana Kert Delavnica za specializante, 23.02.2007. Posvet o kostnem zdravju. →. Definicija osteoporoze na osnovi merjenja MKG z D(E)XA. MKG: standardni odklon (T) 0 do -1= normalna kostna gostota

otis
Download Presentation

Obravnava bolnikov z osteoporozo v ambulanti zdravnika družinske medicine

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Obravnava bolnikov z osteoporozo v ambulanti zdravnika družinske medicine Suzana Kert Delavnica za specializante, 23.02.2007

  2. Posvet o kostnem zdravju

  3. →

  4. Definicija osteoporoze na osnovi merjenja MKG z D(E)XA MKG: standardni odklon (T) • 0 do -1= normalna kostna gostota • -1 do - 2,5 = osteopenija • < - 2,5 = osteoporoza • < - 2,5 + zlomi = huda osteoporoza

  5. Upoštevamo najnižjo T vrednost s kateregakoli naslednjih treh mest:♀ v pomenopavzi in ♂ nad 50 let • Povprečje vretenc L1-L4 • Vrat kolka (”Neck”) • Celokupni kolk (“Total hip”)

  6. Obvezne lab. preiskave krvi/seruma pred pričetkom zdravljenja ugotovljene osteoporoze: • KKS, Ca, P, alkalna fosfataza, kreatinin, proteinogram, AST, ALT, TSH, pri moških še celokupni testosteron • Cilj:izključitev sek. osteoporoze

  7. Kl. primer 1: ženska, roj. l 1942 Indikacija za DXA • sestra osteoporoza - zdravljena Anamneza • menopavza v starosti 47 let • 10 let jemala NHZ • telesno aktivna • primerno uživa mleko, mlečne izdelke

  8. Klinični pregled • TT 66 kg, TV 166 cm, • imela je operacijo sive mrene Laboratorijske preiskave • KKS, Ca, P, AF, kreatinin, TSH,AST, ALT, proteinogram: bp.

  9. DXA meritev: 29.01.2005 • T vrednost L1-L4 = - 3.69

  10. DXA meritev: 29.01.2005 • vrat kolka • T = -2.43

  11. Dg.: Pomenopavzalna osteoporoza (M 81.0) Zdravljenje: telesna dejavnost 1500 mg Ca/dan alendronat 70 mg/teden (Fosamax) vitamin D 400 IE/dan (Plivit D3) od januarja 2006 70 mg alendronat + 2800 E holekalciferola/teden (Fosavance)

  12. Kl. primer 2: moški, roj. l. 1949 Anamneza 11.05.2005: BvK (daljši čas, ob jutrih in ponoči, ko se razgiba bolečina popusti) Kl. status: TV 178 cm, TT 71 kg, zaklon omejen za 2/3, stranska odklona za 1/3. Napotitev: Rtg L/S hrbtenice (20.05.2005): • difuzne osteoporotične preformacije oz. kompresije • spondiloza • motnje osifikacije nevralnega arkusa S1-S2 Napotitev: DXA

  13. Rtg L/S hrbtenice 20.05.2005

  14. DXA meritev: 29.07.2005 • T vrednost L1-L4 = - 2.69

  15. DXA meritev: 29.07.2005 • T vrednost celoten kolk = - 2.88

  16. Napotitev: endokrinolog (Sek. osteoporoza?) Endokrinolog (20.07.2005): Dg: Primarna osteoporoza Napotitev: lab. preiskave krvi Th: - alendronat 70 mg/teden (Fosamax) - vitamin D 400 E = 2 gtt/dan (Plivit D3) - (Fosavance) 70 mg alendronat + 2800 E holekalciferola/teden

  17. Klinični primer 3: ženska, roj. 1933 Kl. pregled: TV 165 cm, TT 81 kg 06.01.1998 DXA (fiziater): Po tem izvidu je v lumbalni hrbtenici rezultat hipernormalen, vendar je lažen zaradi močne spondiloze – skolioze. V kolku je prisotna osteopenija. Priporočam poleg NHZ še Fosamax in kalcij.

  18. Klinični primer 4: ženska roj. 193 Indikacija za DXA kompresijski zlom L1 Anamneza art. hipertenzija, dilat. kardiomipatija menopavza v starosti 52 let NHZ ni prejemala telesna dejavnost ni načrtovana primerno uživa mleko, mlečne izdelke

  19. Klinični pregled • TT 66 kg, TV 160 cm • RR: 132/82 Laboratorijske preiskave • KKS, Ca, P, AF, kreatinin, TSH, AST, ALT, proteinogram: bp.

  20. DXA meritev: 15.09.2004 • T vrednost • L1-L4 = - 2.54

  21. DXA meritev: 15.09.2004 • T vrednost • vrat kolka = • - 3.59

  22. Diagnoza: Pomenopavzalna osteoporoza z osteopor. vretenčnim zlomom (M 80.0) Zdravljenje: • telesna dejavnost • 1500 mg Ca/dan • raloksifen 60 mg/dan (Evista) • vitamin D 400 IE/dan(Plivit D3)

  23. Zdravljenje – splošna priporočila • Pravilna prehrana (kalcij, kalij, vitamin C, D, K, magnezij) • Telesna dejavnost • Opuščanje razvad

  24. Zdravljenje • Zaviralci kostne resorpcije: hormonsko nadomestno zdravljenje, bisfosfonati, raloksifen, Sr ranelat Izjemoma: kalcitonin, teriparatid • Kalcij, vitamin D, analogi vitamina D (kalcitriol, alfakalcidiol).

  25. Omejitve in posebnosti pri zdravljenju • HNZ: ♀ < 45 let, do 5 let • Raloksifen:♀, vsaj 3 leta po meni • Kalcitonin: druga antiresorpcijska zdravila kontraindicirana ali jih bolniki ne prenašajo • Sr ranelat: z bisfosfonati je zdravljenje neučinkovito, kontraindicirano ali ga bolnik ne prenaša • Analogi vitamina D: za primarno osteoporozo pri osebah z očistkom kreatinina < 40 ml/min • Teriparatid: le na osnovi mnenja klinike za endokrinologijo KC.

More Related