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Recherche : AVC et conséquences cognitives

Recherche : AVC et conséquences cognitives. Dr Yan Deschaintre. YD. L’AVC. 1 ère cause de handicap 2 e cause de démence 3 e cause de mortalité. “Le cri”, Edvard Munch. YD. Objectifs. Reconnaître l’importance des VCI* Illustrer deux modèles explicatifs

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Recherche : AVC et conséquences cognitives

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Presentation Transcript

  1. Recherche : AVC et conséquencescognitives Dr Yan Deschaintre

  2. YD L’AVC • 1ère cause de handicap • 2e cause de démence • 3e cause de mortalité “Le cri”, Edvard Munch

  3. YD Objectifs • Reconnaître l’importance des VCI* • Illustrer deux modèles explicatifs • Énumérer quelques outils de dépistage • Insister sur la prévention vasculaire *VCI: Vascular Cognitive Impairment (troubles cognitifs vasculaires)

  4. En français troubles cognitifs vasculaires... YD Clarification des termes • Démences vasculaires (VaD) • Démence mixte (AD + CVD) • Démences post-AVC • Troubles cognitifs légers vasculaires (vascular MCI) ou troubles cognitifs vasculaires sans démence (VCIND) Vascular cognitive impairment (VCI) proposé par Hachinski et Bowler vs Vascular cognitive disorder (VCD) proposé par Román et Sachdev Román et al. J NeurolSci 2004; 226: 81 Bowler et Hachinski 2002, cités par Román.... SachdevInt J GeriatPsy 1999; 14: 403 cité par Román... O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89

  5. YD Présentateur • Dr Yan Deschaintre • Formé à l’Université de Montréal (1995-2005) • Fellowship en troubles cognitifs vasculaires avec Pr Pasquier à Lille en France (2005-2007) • Neurologue au centre des maladies vasculaires cérébrales du CHUM (depuis 2007) • Déclarations • A reçu des honoraires de Janssen Ortho, Novartis et Pfizer dans la dernière année • Présentation actuelle libre de toute commandite

  6. YD Publications annuelles (pubmed) 23 303 (x3,8) (cogniti*, dement*, Alzheimer) (stroke) 11 636 (x3,1) 6137 3712 769 (x3,2) 238 PubMed

  7. YD Importance de la démence • Le placement en institution 3 ans post-AVC est prédit par la démence et non par la sévérité du déficit neurologique Pasquini et al. JNNP 2007; 78(1): 56-9 www.bartyhouse.co.uk/

  8. YD AVC et démence (incidence de démence post-AVC) (25 ans) Leys et al. Lancet Neurol 2005; 4: 752-59

  9. AVC et démence (incidence de démence post-AVC vstémoins) YD Ivan et al. Framingham Study. Stroke 2004; 35(6): 1264-8

  10. YD 30 28 26 20 15 10 0 Continuum entre normalité et démence “Normal” “MCI” “Dément” “Cognition” Plainteobjectivée, sans atteintefonctionnelle Atteinte fonctionnelle Temps Petersen et al. Arch Neurol 1999 ; 56: 303 et Neurology 2001; 56(9): 1133

  11. YD VCIND : Troubles cognitifs vasculaires sans démence • Plus de la moitié (55 %) des patients 1 semaine post-AVC • Évolution à long terme? • Deux fois plus de VCIND que de déments? Déficitcognitif ? “Déficits” Déficitmoteur Temps Nys et al. Cerebrovasc Dis. 2007; 23: 408-16

  12. YD Comment l’AVC affecte-t-il la cognition ?

  13. YD Facteurs de risque vasculaire Lésions vasculaires cérébrales Troubles cognitifs http://www.plaisirslaitiers.ca/NR/rdonlyres/…/gruyere.jpg

  14. YD Pathophysiologie vasculaire O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98

  15. YD AVC cortical / lésion stratégique O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98

  16. YD AVC lacunaires / lésions multiples www.biomedcentral.com/.../1471-2377-5-16-1-l.jpg

  17. YD Lésions sous-corticales O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98

  18. YD 1/3 à 2/3 des VaD Sous-types de démence vasculaire • Multi-infarct dementia (MID) • Subcortical ischaemic vascular dementia (SIVD) • Binswanger (leucoaraïose) • État lacunaire • Strategic-infarct dementia • Hypoperfusion dementia • Haemorrhagic dementia • Dementia caused by specific arteriopathies O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98

  19. YD Lésions suffisantes ? www.uninet.edu/cin2003/conf/csierra/fig1.jpg

  20. YD Lésions de la substance blanche et troubles cognitifs Ladis study. Stroke 2005; 36: 2116-20

  21. YD Lésions de la substance blanche et troubles cognitifs Ladis study. Stroke 2005; 36: 2116-20

  22. YD YD Comment l’AVC affecte-t-il la cognition ?

  23. YD Lésions vasculaires cérébrales Facteurs de risque vasculaire Troubles cognitifs Defiant.corban.edu/gtipton/net-fun/iceberg.JPG

  24. YD Hypertension chez Alzheimer Mielke et al. Neurology 2007; 69(19): 1850-58

  25. YD Cinq VRF: - Hypertension - Dyslipidémie - Diabète - Tabagisme - Athérosclérose Deschaintre et al. Neurology 2009; 73: 674-80

  26. YD Comment dépister les VCI?

  27. YD

  28. YD Hachinski et al. NINDS-CSN VCI harmonization standards. Stroke 2006; 37(9): 2220-41

  29. YD www.mocatest.org Nasreddine et al. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 695-9

  30. YD • Supplémentspossibles • Fluiditésémantique (animaux) • MMSE • Trail Making Test Version écourtée (5 min)

  31. YD Prévention vasculaire?

  32. YD Méta-analyse sur anti-HTA et prévention de la démence Peters et al. HYVET study. Lancet Neurol 2008; 7: 683-89

  33. YD Prévention vasculaire

  34. YD Objectifs • Reconnaître l’importance des VCI • ½ VCIND > 1/3 déments • Illustrer deux modèles explicatifs • Énumérer quelques outils de dépistage • Insister sur la prévention vasculaire

  35. Recherche : AVC et conséquencescognitives Merci

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