Bądź LEP-iej przygotowany

1. Bądź LEP-iej przygotowany Komisja ds. Młodych Lekarzy Wielkopolskiej Izby Lekarskiej Luty 2011

2. INTERNA II Marcin Karolewski m.karolewski@poczta.fm MŁODZI LEKARZE WIELKOPOLSKA FACEBOOK

3. Ocena zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych w ciągu 10 lat

4. Pytanie nr 5 Do parametrówuwzględnionych w karcieryzyka SCORE nienależy: A. obwódtalii. B. płeć. C. wiek. D. ciśnienietętniczeskurczowe. E. palenietytoniu.

5. Pytanie nr 54 (1) SCORE (SystemicCoronaryRiskEvaluation) służy do oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z cukrzycą t.2, (2) pozwala na oszacowanie 10-letniego ryzyka incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego zgonem. A. pierwsze i drugie twierdzenie jest prawdziwe i istnieje między nimi związek logiczny. B. pierwsze i drugie twierdzenie jest prawdziwe ale nie istnieje między nimi związek logiczny. C. pierwsze twierdzenie jest prawdziwe, drugie fałszywe. D. pierwsze twierdzenie jest fałszywe, drugie prawdziwe. E. oba twierdzenia są fałszywe.

6. Pytanie nr 55 Do powikłań narządowych nadciśnienia tętniczego zaliczamy: 1) przerost lewej komory mięśnia sercowego; 2) oceniona ultrasonograficznie wartość IMT (intima-mediathickness) > 0,9mm; 3) mikroalbuminuria; 4) cukrzyca; 5) nieznacznie obniżone stężenie kreatyniny. Prawidłowa odpowiedź to: 1,2,4. 1,2,3. 2,3,5. 1,2,3,4. wszystkie wymienione.

7. Pytanie nr 56 Wskaż grupę modyfikowalnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego: A. palenie papierosów, otyłość, płeć, wiek. B. brak aktywności fizycznej, nadwaga, palenie papierosów, niski HDL-cholesterol. C. palenie papierosów, wywiad rodzinny, wysokość ciśnienia tętniczego, wysoki poziom trójglicerydów. D. wywiad rodzinny, brak aktywności fizycznej, płeć, wysokość ciśnienia tętniczego. E. ciśnienie tętnicze, CRP, płeć, wywiad rodzinny.

8. Pytanie nr 96 Które z wymienionych leków zmniejszają ryzyko incydentów sercowonaczyniowych i zgonu u chorych na chorobę wieńcową? A. azotany. B. statyny. C. blokery kanału wapniowego. D. prawdziwe są odpowiedzi A,B. E. żadne z wymienionych.

9. Pytanie nr 110 Do 3 najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego w europejskiej populacji ogólnej, nie należy: 1) nadciśnienie tętnicze; 2) choroba niedokrwienna serca; 3) zwężenie zastawki aortalnej; 4) kardiomiopatiarozstrzeniowa; 5) zapalenie mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to: 1,2. 2,3. 3,4. 3,5. 4,5.

10. Pytanie nr 111 Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące statyn: 1) są inhibitorami reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylokoenzymu A; 2) wykazują działanie obniżające stężenie cholesterolu frakcji LDL; 3) wykazują działanie obniżające stężenie trójglicerydów; 4) zmniejszają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych; 5) nie powinny być podawane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego; 6) mogą uszkadzać śródbłonek naczyniowy. Prawidłowa odpowiedź to: 1,2. 3,4. 3,5. 3,6. 5,6.

11. CUKRZYCA A. 2 xglikemię na czczo ≥126 mg/dl. B. przygodna glikemię ≥ 200 mg/dl i typowe objawy. C. glikemię w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g glukozy >= 200 mg/dl D. HbA1c >= 6,5 % 11

12. IGT (nieprawidłowa tolerancja glukozy) Glikemia w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g glukozy 140-199 mg/dl 12

13. IFG (nieprawidłowa glikemia na czczo) Glikemia na czczo 100-125 mg/dl (wskazanie do OGTT) 13

14. Pytanie nr 4 Upośledzona tolerancja glukozy oznacza: A. glikemię na czczo ≥200 mg/dl. B. przygodną glikemię ≥ 200 mg/dl. C. glikemię w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g glukozy w przedziale 140-199 mg/dl. D. dwukrotnie glikemię na czczo ≥126 mg/dl. E. glikemię w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g glukozy ≥ 200 mg/dl.

15. Pytanie nr 76 Które stwierdzenie dotyczące działania metforminy jest prawdziwe? A. zmniejsza uwalnianie glukozy do krwi poprzez hamowanie glukoneogenezy i glikogenolizy w wątrobie. B. zwiększa wrażliwość komórek na insulinę, działając przez poreceptorowe szlaki sygnałowe dla insuliny. C. pobudza wydzielanie insuliny. D. prawdziwe A i B. E. prawdziwe A i C.

16. Pytanie nr 124 30-letnia otyła kobieta od 3 lat lecząca się dietą i ruchem z powodu cukrzycy jest w 24 tygodniu ciąży bliźniaczej. Doustny test tolerancji glukozy: A. należy wykonać po podaniu 50 g, niezależnie od posiłku. B. należy wykonać po podaniu 75 g i po uprzedniej 8-godzinnej głodówce. C. nie jest potrzebny. D. jest zasadny, tylko jeżeli nie była dotąd leczona insuliną. E. warto wykonać dopiero po 28 tygodniach ciąży.

17. Pytanie nr 15 Które stwierdzenie dotyczące pomiaru ciśnienia krwi jest fałszywe? A. używając sfigmomanometr rtęciowy należy go trzymać pionowo i odczytu dokonywać na poziomie oczu. B. u pacjenta z otyłym ramieniem używa się odpowiednio większego mankietu. C. jeśli pacjent jest bardzo szczupły (np. z anoreksją), może być konieczne użycie mankietu pediatrycznego. D. jeżeli potrzeba powtarzać pomiary, poczekaj co najmniej 10’ między odczytami z mankietem w pełni opróżnionym. E. pacjent powinien siedzieć.

18. „Odwrócona reguła jabłuszka” • Od prawej kończyny dolnej zgodnie z kierunkiem wskazówek zegara: • Czarne • Czerwone • Żółte • Zielone 18

20. V1 – elektroda w prawym czwartym międzyżebrzu (przestrzeni międzyżebrowej) przy brzegu mostka V2 – elektroda w lewym czwartym międzyżebrzu (przestrzeni międzyżebrowej) przy brzegu mostka V3 – w połowie odległości pomiędzy elektrodami V2 a V4 V4 – elektroda w lewym piątym międzyżebrzu (przestrzeni międzyżebrowej) w linii środkowo-obojczykowej lewej V5 – elektroda w lewym piątym międzyżebrzu (przestrzeni międzyżebrowej) w linii pachowej przedniej lewej V6 – elektroda w lewym piątym międzyżebrzu (przestrzeni międzyżebrowej) w linii pachowej środkowej lewej

21. 1 mała kratka przy przesuwie 25 mm/s – 0,04s – 40 ms 1 mała kratka przy przesuwie 50 mm/s – 0,02s – 20 ms P – krótszy niż 0,12s , amplituda mniejsza niż 2,5 mm w kończynowych i 3 mm w przedsercowych; Odstęp PQ – 0,12 – 0,2 s; QRS – 0,06 – 0,11 s; Odstęp QT – zależy od rytmu Skorygowany QT (sQT=QT/√RR) 0,3s – 0,45(u mężczyzn) 0,46 (u kobiet)

22. Pytanie nr 51 Odprowadzenie przedsercowe V4 do standardowego zapisu EKG powinno być umieszczone w następującej lokalizacji: A. w IV przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka. B. w IV przestrzeni międzyżebrowej przy lewym brzegu mostka. C. w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej środkowej linii pachowej. D. w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej przedniej linii pachowej. E. w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej linii środkowo-obojczykowej.

23. Pytanie nr 52 Prawidłowy czas trwania zespołów QRS w elektrokardiograficznym zapisie czynności serca wynosi: A. <0,06 s. B. 0,06-0,11 s. C. 0,11-0,12 s. D. .0,12 s. E. .0,12 ms.

24. Pytanie nr 6 Prawidłowe rozmieszczenie elektrod na kończynach w badaniu EKG jest następujące (do oznaczeń kolorów użyto następujących skrótów: B - czarna, R - czerwona, G - zielona, Y- żółta): A. B – lewa kończyna dolna, R – lewa kończyna górna, G – prawa kończyna górna, Y – prawa kończyna dolna. B. B – lewa kończyna dolna, R – lewa kończyna górna, Y – prawa kończyna górna, G – prawa kończyna dolna. C. B – prawa kończyna dolna, R – lewa kończyna dolna, Y – prawa kończyna górna, G – lewa kończyna górna. D. B – prawa kończyna dolna, R – prawa kończyna górna, G – lewa kończyna górna, Y – lewa kończyna dolna. E. B – prawa kończyna dolna, R – prawa kończyna górna, Y – lewa kończyna górna, G – lewa kończyna dolna.

25. Pytanie nr 19 Krzywa ekg przedstawia: A. zawał ściany bocznej m. sercowego. B. zawał ściany przednio-bocznej. C. przerost lewej komory. D. przerost prawej komory. E. blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).

26. Pytanie nr 119 Poszerzenie zespołów QRS do >0.12 s może występować w przypadku: 1) bloku lewej odnogi pęczka Hisa; 2) bloku prawej odnogi pęczka Hisa; 3) zespołu WPW; 4) bloku przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa; 5) pobudzeń i rytmów komorowych. Prawidłowa odpowiedź to: 1,2,3. 1,2,4. 1,2,3,5. 1,2,4,5. wszystkie wymienione.

27. Pytanie nr 116 Elektrokardiograficzne rozpoznanie zawału mięśnia serca na obszarze ściany dolnej stawiamy na podstawie uniesienia ST o charakterze fali Pardee’go, widocznego w odprowadzeniach: I, aVL. II, III, aVF. I, II, III. V1-V4. I, VL, V5-V6.

28. Pytanie nr 94 Odstęp QT w elektrokardiograficznym zapisie czynności serca, mierzy się: A. od początku zespołu QRS do początku załamka T. B. od początku zespołu QRS do końca załamka T. C. od końca zespołu QRS do początku załamka T. D. od końca zespołu QRS do końca załamka T. E. od najwyższego wychylenia dodatniego zespołu QRS do początku załamka T.

29. Pytanie nr 97 Jaki obraz elektrokardiograficzny można spotkać u chorych z ostrym zespołem wieńcowym? A. uniesienie odcinków ST. B. świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa. C. odwrócenie załamków T. D. prawdziwe są odpowiedzi A,B. E. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.

30. Pytanie nr 92 30-letni mężczyzna, aktywny seksualnie, zgłasza ból podczas oddawania moczu zlokalizowany w cewce moczowej, swędzenie zewnętrznego ujścia cewki moczowej. Zauważył ropny wyciek z cewki moczowej. Prawdopodobnie pacjent ten cierpi na: A. ostre zapalenie pęcherza moczowego. B. zapalenie gruczołu krokowego. C. łagodny przerost gruczołu krokowego. D. zapalenie cewki moczowej. E. kamicę dróg moczowych.

31. Pytanie nr 8 Lekiem pierwszego rzutu w ostrym bakteryjnym zapaleniu pęcherza moczowego jest: A. ko-trimoksazol. B. penicylina. C. gentamycyna. D. antybiotyk makrolidowy. E. doksycyklina.

32. STADIA PCHN I. GFR >90 (choroby nerek z prawidłowym GFR, zwykle występuje albuminuria) II. GFR 60-89 - wczesna PNN III. GFR 30-59 – umiarkowana PNN IV. GFR 15-29 – ciężka PNN V. GFR <15 lub dializy PNN schyłkowa PNN to stadia 2-5 PChN

33. STADIA PCHN I. zwykle występuje albuminuria i objawy choroby nerek, nadciśnienie II. Niedokrwistość z niedoboru erytropoetyny, kreatynina i mocznik jeszcze w normie, retencja fosforanów (wtórna nadczynność przytarczyc) III. Nykturia, wielomocz, ^ kreatynina, mocznik, kw.moczowy, nudności, utrata łaknienia IV. Objawy niewydolności serca, w/w objawy bardziej nasilone, kwasica metaboliczna, cukrzyca – powinniśmy dializować V. Objawy ze strony wielu układów, dializoterapia PNN to stadia 2-5 PChN

34. Wzór Cockrofta i Gaulta GFR =(140-wiek)x m.c.(kg)/Pkreat.(mg/dl)x72(x0,85 dla kobiet)

35. Pytanie nr 9 Zaburzenia elektrolitowe charakterystyczne dla 5. stadium przewlekłej choroby nerek to: A. hipofosfatemia i kwasica metaboliczna. B. hipofosfatemia i zasadowica metaboliczna. C. hiperfosfatemia i kwasica metaboliczna. D. hiperfosfatemia i zasadowica metaboliczna. E. wszystkie powyższe odpowiedzi są błędne.

36. Pytanie nr 20 Wskaż zmiany charakterystyczne dla rozpoznania zespołu nerczycowego: 1) obrzęki; 4) białkomocz (>3,5 g/dz.); 2) hipoalbuminemia; 5) hiperlipidemia; 3) krwiomocz; 6) białkomocz (>2 g/dz.). Prawidłowa odpowiedź to: • 1,3,4,6. • 1,2,4,5. • 2,3,4. • 1,2,5,6. • 1,2,6.

37. Pytanie nr 36 U chorych z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych, albo z zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej nerki w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie zastosujesz: A. inhibitora konwertazy. B. beta blokera. C. blokera kanału wapniowego. D. blokera receptora AT1. E. prawdziwe są odpowiedzi A i D.

38. Pytanie nr 37 Zespół Alporta jest to: A. dziedziczna nefropatia spowodowana zaburzeniami syntezy łańcuchów alfa kolagenu typu IV. B. postać amyloidozy pierwotnej. C. inna nazwa nefropatii IgA. D. nefropatia cienkich błon podstawnych. E. dziedziczna nefropatia spowodowana mutacją genu PKD1 kodującego policystynę 1.

39. Pytanie nr 72 W chorobie (zespole) Goodpasture’a z badań laboratoryjnych charakterystyczne jest stwierdzenie w surowicy przeciwciał: A. C-ANCA. B. P-ANCA. C. anty-GBM. D. ANA. E. żadnego z wyżej wymienionych.

40. KZN Ostre KZN (poinfekcyjne, rozplemoweśrówłośniczkowe) – zesp.nefrytyczny Gwałtownie postępujące KZN (rozplemowezewnątrzwłośniczkowe)- zesp. nerczycowy, post.NN Rozplemowemezangialne (toczniowe) –krwiomocz z ew.białkomoczem; Nefropatia IgA (plamica S-H, HIV) – krwiomocz z białkomoczem, PChN Błoniastorozplemowe KZN – zesp.nerczycowy, krwinkomocz z białkomoczem, post. PChN; Błoniaste KZN – zesp.nerczycowy, post.PChN; Submikroskopowe KZN – zesp.nerczycowy; Ogniskowe segmentalne stwardnienie KN – zesp.nerczycowy,postPChN Włókienkowe i immunotaktoidalne KZN – zesp.nerczycowy, post.PChN

41. Pytanie nr 70 Erytrocyturia z obecnością wałeczków erytrocytarnych jest częstym obrazem: A. glomerulopatii ze zmianami minimalnymi. B. ogniskowego szkliwiejącego kłębuszkowego zapalenia nerek. C. błoniastej nefropatii. D. amyloidozy. E. ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.

42. Pytanie nr 71 Kłębuszkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłej choroby nerek i stanowi częste powikłanie cukrzycy. A. oba człony twierdzenia są prawdziwe. B. tylko pierwsza część twierdzenia jest prawdziwa. C. tylko druga część twierdzenia jest prawdziwa. D. cukrzyca może predysponować do kłębuszkowego zapalenia nerek. E. kłębuszkowe zapalenia nerek występuje obecnie bardzo rzadko.

43. Pytanie nr 73 Przyczyną tzw. jałowej leukocyturii nie jest zakażenie: A. prątkiem gruźlicy. B. bakteriami rodzaju chlamydia. C. grzybami. D. bakteriami beztlenowymi. E. bakteriami rodzaju enterobacter

44. Pytanie nr 74 Objawem, który najczęściej występuje w raku nerki jest: A. ból w okolicy lędźwiowej. B. krwiomocz. C. gorączka. D. niedokrwistość. E. nadciśnienie tętnicze.

45. Bakteriurię bezobjawową (>=10^5 CFU/ml moczu bez objawów ZUM) leczymy: • W ciąży. • U mężczyzn przed przezcewkową resekcją gruczołu krokowego • Przed zabiegami urologicznymi w trakcie których może dojść do krwawienia z błony śluzowej dróg moczowych

46. Pytanie nr 38 Bakteriurię bezobjawową u kobiety leczymy: A. zawsze, gdy ją stwierdzimy. B. u wszystkich kobiet w wieku rozrodczym. C. w ciąży. D. przed cewnikowaniem. E. prawdziwe są odpowiedzi C i D.

47. Pytanie nr 39 Oliguria należy do typowych objawów: A. polidypsji. B. hiperkalcemii. C. hiponatremii. D. moczówki prostej. E. leczenia diuretykami.

48. Pytanie nr 40 W praktyce ambulatoryjnej do oceny wydalniczej funkcji nerek zwykle stosuje się: A. klirens kreatyniny. B. eGFR wyliczany w oparciu o stężenie kreatyniny w surowicy, wiek i płeć. C. klirens inuliny. D. eGFR wyliczany w oparciu o stężenie mocznika i kreatyniny we krwi. E. klirenscystatyny C.

49. Lekami stosowanymi do leczenia nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży są: Z WYBORU: metyldopa, labetalol, Ca-blokery, dihydralazyna P/WSKAZANE: ACEI, ARB,

50. Pytanie nr 10 Lekami stosowanymi do leczenia nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży są: 1) metyldopa; 2) inhibitory konwertazy angiotensyny; 3) antagoniści receptora dla angiotensyny; 4) dihydralazyna; 5) nitroprusydek sodowy. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3. B. 1,3. C. 1,4. D. wszystkie wymienione. E. tylko 1.