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Epifisiolisis de la Cadera

Epifisiolisis de la Cadera. Desplazamiento progresivo o rápido de la epífisis femoral superior. Epifisiolisis. Basculación de la cabeza visible de frente y de perfil. Normal épiphysiolyse. Normalmente la cabeza desborda por arriba de la línea de Klein.

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Epifisiolisis de la Cadera

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Presentation Transcript


  1. Epifisiolisis de la Cadera Desplazamiento progresivo o rápido de la epífisis femoral superior

  2. Epifisiolisis Basculación de la cabeza visible de frente y de perfil Normal épiphysiolyse Normalmente la cabeza desborda por arriba de la línea de Klein De perfil: bascula hacia atrás

  3. Niños mayores y adolescentes • Morfotipo adiposo - genital • 60 % en varones • 60 % del lado izquierdo • Mas frecuente en el verano

  4. Biomecánica • Peso corporal • Oblicuidad epifisiaria • Retroversión relativa • Bioquímica • Hormona tiroidea - Hormona del crecimiento • Hormonas sexuales • Placa epifisiaria debilitada • Desplazamiento

  5. Epifisiolisis crónica • Dolor mecánico, cojera, disminución de la movilidad • Epifisiolisis aguda • Dolor brutal, impotencia funcional total • Epifisiolisis sub-aguda • Cuadro agudo con antecedentes de dolor

  6. Métodos terapéuticos • Clavijas • Tornillos • Tornillos y clavijas • Osteotomía del cuello femoral (Dunn) • Osteotomía basi-cervical (Kramer) • Osteotomía pertrocantérica • Osteotomía de la exostosis anterior (Heyman)

  7. Formas no desplazadas: fijación percutánea

  8. Epifisiolisis aguda: reducción en urgencia

  9. Clavijas percutáneas luego de la reducción sobre una mesa ortopédica Reducción suave ++ Clavijas o tornillos (niñas < 10 años y niños < 12 años) O tornillos percutáneos Fijación contra-lateral por prevención En caso de fallo: cirugía de Dunn

  10. Epifisiolisis derecha. Tornillos en la derecha y en la izquierda a modo preventivo

  11. Complicaciones • Necrosis epifisiaria • Coxitis laminar • Epifisiolisis contra-lateral • Artrosis • Complicaciones iatrogénicas

  12. Complicaciones de la cirugía • Necrosis y coxitis • Infecciones • Diferencia de longitud de los miembros • Fracturas del cuello femoral luego de la ablación del material de osteosíntesis

  13. Coxitis laminar • ¿Etiología? • Factores predisponentes • Desplazamiento mayor • Inmovilización prolongada • Protrusión del material de osteosíntesis en la articulación • Tratamiento • Osteotomía subtrocantérica • Prótesis total

  14. Coxitis laminar con rigidez en abdución

  15. Epifisiolisis contra-lateral • 25 a 60 % de los pacientes. • Sobreviene en 18 meses. • Sin lesión contra-lateral desde que la niña ya presenta la menarca. El riesgo justifica la fijación contra-lateral en forma sistemática.

  16. Secuelas: simple regularización de la cabeza femoral

  17. Secuelas: reposición Reposición de la epífisis sobre el cuello femoral, luego de aislar los vasos, por medio de un acortamiento y modelado de las extremidades Vía anterior (Rigault) Necrosis ++ Reposición luego de la resección del cuello

  18. Epifisiolisis aguda

  19. Coxitis laminar y necrosis luego de la reducción y atornillado

  20. Osteotomías de reorientación Osteotomía sub-trocantérica de flexión Osteotomía de valguización y de flexión

  21. Coxartrosis típica luego de una epifisiolisis

  22. Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis Lesión 100 % de los casos que han necrosado 50 % de coxitis laminares

  23. Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis

  24. Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis

  25. Evolución de la epifisiolisis La epifisiolisis evoluciona espontáneamente sin complicaciones graves • La artrosis se soporta bien durante mucho tiempo • Las necrosis y las coxitis se producen frecuentemente por iatrogenias

  26. Epifisiolisis aguda. Atornillado. Complicación artritis aguda

  27. Consecuencias: subluxacion y deformación en aducción

  28. Desaparece una porción de la cabeza 15 años Artritis aguda, post cirugía de una epifisiolisis

  29. Epifisiolisis aguda Reposición de la cabeza

  30. Necrosis, posterior a la reposición de la cabeza

  31. FIN

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