1 / 20

ANTİ-TNF İLAÇ TEDAVİSİ PLANLANMIŞ HASTALARDA TÜBERKÜLOZ KEMOPROFLAKSİ SONUÇLARI

ANTİ-TNF İLAÇ TEDAVİSİ PLANLANMIŞ HASTALARDA TÜBERKÜLOZ KEMOPROFLAKSİ SONUÇLARI. Filiz Duyar Ağca*, Onur Aksu Ceyhan*, Sevkan Caner*, Şeref Özkara** *5 No.lu Verem Savaşı Dispanseri ANKARA **Atatürk G.H.G.C.E.A. Hastanesi ANKARA. Herhangi bir çıkar çatışması yoktur….

abel-dunlap
Download Presentation

ANTİ-TNF İLAÇ TEDAVİSİ PLANLANMIŞ HASTALARDA TÜBERKÜLOZ KEMOPROFLAKSİ SONUÇLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANTİ-TNF İLAÇ TEDAVİSİ PLANLANMIŞ HASTALARDATÜBERKÜLOZKEMOPROFLAKSİ SONUÇLARI Filiz Duyar Ağca*, Onur Aksu Ceyhan*, Sevkan Caner*, Şeref Özkara** *5 No.lu Verem Savaşı Dispanseri ANKARA **Atatürk G.H.G.C.E.A. Hastanesi ANKARA

  2. Herhangi bir çıkar çatışması yoktur…

  3. . • Amaç: Anti-TNF ilaç kullanacağı için tüberküloz (TB) kemoproflaksisi başlanan hastaların sonuçlarının değerlendirilmesi • Metod: Ocak 2004-Aralık 2010 döneminde Ankara 5 No.lu Verem Savaşı Dispanseri’nde kemoproflaksi başlanan olgular retrospektif olarak değerlendirildi.

  4. Bulgular Dispanserimizde 7 yılda toplam 2271 kişiye kemoproflaksi başlanmıştır. Bağışıklık baskılanması, olgular içinde 3.sıklıkta yer alan koruyucu tedavi nedenidir. • 7 yılda bağışıklık baskılanması sebebiyle 157 olgu kayıt edildi. • 144’ü anti-TNF ilaç tedavisi planlanan hastalardı.

  5. Bulgular • Yaş ortalaması: 42,2 (6 – 71 yaş) • Erkek hasta: 80 (%55,6) • Kadın hasta: 64 (44,4) • 1 hastada geçirilmiş TB öyküsü, • 1 hastada akciğerlerde sekel lezyon, • 5 hastada TB temas öyküsü vardı.

  6. Anti-TNF ilaç başlama sebebi • Romatolojik hastalıklar (n=110) AS, RA, JRA, Psöriatik artrit, Seronegatif artrit • Dermatolojik hastalıklar (n=29) Psöriasis, Behçet H. , Pitriasis rubra piloris, Liken planus • Gastroenterolojik hastalıklar (n=5) Crohn, Ülseratif kolit, FMF

  7. Olguların dağılımı

  8. TCT sonuçları BCG skarı olan: 131 1-4 mm : 14 5–9 mm : 13 10–14 mm : 34 ≥15 mm : 70 olgu BCG skarı olmayan: 13 1–4 mm : 3 5–9 mm : 2 10–14 mm : 2 ≥15 mm : 6 olgu

  9. TCT sonuçları • TCT reaksiyonu negatif olup Booster etki için 2. TCT uygulanan: 6 • Pozitif bulunan : 5 • TCT pozitif bulunan ve İnterferon Gama Salınım Testi (İGST) yapılan: 1

  10. ANTİ-TNF İlaçlar • Adalimumab : 48 (%33,3) • Etanercept : 38 (%26,4) • İnfliximab : 37 (%25,7) • İlaç başlanmayan : 13 (%9) • Başka tedavi verilen : 8 (%5,6) • 4 hastaya önce anti-TNF ilaç, sonra koruyucu tedavi başlanmıştır.

  11. Kemoproflaksi • Kemoproflaksi süresi: 9 ay • INH ile koruyucu tedavi gören: 141 • RİF ile koruyucu tedavi gören: 3 • Başlangıçta 8 hastaya 6 ay, sonraki hastalara 9 ay ilaç verilmiştir, • 12 ay içinde koruyucu tedavi tamamlanmaya çalışılmıştır.

  12. 2004-2009 tedavi sonuçları 98 hasta

  13. Tedavi terk nedenleri • KCFT yüksekliği:5 • Anti-TNF ilaç kesilince kemoproflaksinin sonlandırılması:3 • Hastanın Anti-TNF ilaç kullanımından vazgeçmesi:1 • Anti-TNF ilaç başlanmaması:1 • Karın ağrısı (Dermatolog önerisiyle):1 • Bölgeyi terk:1 • Tüp bebek tedavisi başlamak için:1

  14. Yeniden kemoproflaksi 6 yıl içinde koruyucu tedaviyi terk eden 4 hastaya tekrar kemoproflaksi başlanmıştır (3 KCFT yüksek bulunan ve tüp bebek tedavisi için terk eden). 3 olgunun tedavisi tamamlanmıştır, bir olgunun halen devam etmektedir. Ayrıca 3 hastanında 2.koruyucu tedavileri dispanserimizde başlanmıştır.

  15. TB gelişen olgular 1 • 36 yaşında, erkek, 5 yıldır spondiloartrit tanısıyla tedavide İlk TCT: 5mm, infliximab başlanmış. Proflaksi başlanmamış. Tedavideyken 1. yılda ateş yüksekliği gelişmiş. Etyolojisi araştırılırken yapılan ikinci TCT 20 mm. Hiler TB lenfadenit tanısı konmuş.

  16. TB gelişen olgular 2 • 24 yaşında,erkek, 13 yıldır psöriazis hastası Önce adalimumab, 1 ay sonra koruyucu tedavi başlanmış. Dispanser kaydı yok. 2 ay INH ile koruyucu tedavi almış, bulamayınca ara vermiş. Birkaç ay içinde öksürük ve ateş belirmiş. Akciğer ve mediastinal TB LAP saptanmış.

  17. TB gelişen olgular 3 • 23 yaşında,kadın hasta,2 yıldır psöriatik artrit tanısıyla tedavide INH proflaksisi başlanmış,yaklaşık 7 ay içtiğini belirtmekte. Dispanser kaydı yok. Tedavi süresi konusunda yeterince bilgilendirilmemiş. Önce etanercept, etkin tedavi olmayınca infliximab uygulanmış.Tedavisinin 1.yılında halsizlik, kilo kaybı, gece terlemesi belirmiş. Tedaviden teşhise gidilerek TB aortit tanısı konmuş

  18. Saptamalar • Kemoproflaksi kararlarında hekimler arası standart bir yaklaşım yoktur. • Hastaların koruyucu tedavi için yeterince bilgilendirilmediği gözlemlenmiştir. • Dispanserlerde kaydı olmayan hastaların ilaç kullanım süreleri bilinmemektedir. • Periyodik takipleri yapılmamaktadır.

  19. Sonuç • Anti-TNF ilaçlarla tedavi, hastaların yaşam kalitelerini yükseltmektedir. • Anti-TNF ilaç kullanan hastalarda TB riskini azaltacak en önemli unsur, takip altında koruyucu ilaç tedavisi uygulamak ve tamamlamaktır. • Standartlar geliştirmeye ve Verem Savaşı Dispanserleri’yle işbirliği içinde olmaya ihtiyaç vardır.

  20. Teşekkür ederim.

More Related