1 / 86

TRABZON’ DAKİ AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMASINDAN YANSIMALAR

TRABZON’ DAKİ AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMASINDAN YANSIMALAR. Dr. Hasan ERAYDIN TRAHED Yönetim Kurulu Başkanı AHEF Yönetim Kurulu Üyesi. SUNUMUN İÇERİĞİNDE. Bilgilendirme ASM ve TSM kavramları Mevzuat Sorunlar ve çözüm önerileri Uygulama

afi
Download Presentation

TRABZON’ DAKİ AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMASINDAN YANSIMALAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TRABZON’ DAKİ AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMASINDAN YANSIMALAR Dr. Hasan ERAYDIN TRAHED Yönetim Kurulu Başkanı AHEF Yönetim Kurulu Üyesi

  2. SUNUMUN İÇERİĞİNDE • Bilgilendirme • ASM ve TSM kavramları • Mevzuat • Sorunlar ve çözüm önerileri • Uygulama • Denetimler yer alacaktır.

  3. TRAHED • 2007 yılında kuruldu. • AH uygulamasının olmadığı bir ilde kurulan ilk AHED. • İlimizde AH eğitimlerinin başlaması için olağan üstü katkı sundu. • AH uygulamasının ilimizde başlamasının en önemli ivme kaynağı idi. • Bu çalışmaları bir çok il için ilham kaynağı oldu.

  4. TRAHED • Sağlık Müdürü ve ekibiyle sayısız görüşme yapıldı. • Amaç ilimizde AH uygulamasının sorunsuz başlaması idi. • Ekibimiz gece –gündüz çalışıp, bizden önce uygulamanın başladığı illerden tecrübe aldı ve bunları dönemin yöneticileri ile paylaştı.

  5. 05 Ocak 2009 Trabzon’ da AH uygulaması başladı.

  6. 05 Ocak 2009 sonrası Bütün uğraşlarımıza rağmen ilimiz için iyi başlangıç olmadı. Oysa ki görüştüğümüz Müdürlerimiz bize A-B-C-D-… planlarının hazır olduğunu söylemişlerdi. Uygulamada hiçbir planın olmadığı ortaya çıktı. Diğer iller hangi sorunları yaşamışsa Trabzon’ da da aynı sorunları yaşadı.

  7. NELER DEĞİŞTİ • Birinci basamağa bakış açısı değişti. • Birinci basamağa güven arttı. • Hekim memnuniyeti arttı. • Vatandaş memnuniyeti arttı. • Hizmet verilen binaların çehresi değişti. • Sağlık göstergelerinde hızlı iyileşmeler sağlandı.

  8. BİR HATIRLATMA 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR‘DE SAĞLIK BAKANLIĞI AİLE HEKİMLİĞİNDEN SORUMLU GENEL MÜDÜR YARDIMCISI DR. HALİL EKİNCİ İLE DERNEK BAŞKANLARI GÖRÜŞMESİ SONUCUNDA BİR RAPOR HAZIRLANDI ALINAN KARARLAR:

  9. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 1. Öncelikli olarak gezici sağlık hizmeti veren aile hekimleriyle çalıştırılmak üzere 2. ASE verilmesi üzerinde çalışılmaktadır. Fakat temizlik personeli için çalışma yok. Temizlik personelini hizmet satın alma yoluyla da temin etme hakkınız var.

  10. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 2. TSM lerin denetleme yetkisi olmayacak, izleme ve değerlendirme yetkisi olacak. TSM nin izlemi sonucunda bir negatiflik eksiklik bulur da İl Sağlık Müdürlüğünün yaptığı denetleme de bu negatiflik bulunmaz yani art niyet tespit edilirse gereği yapılacak, İZMİR de yapıldığı gibi o TSM nin döner sermaye katsayısı İl Sağlık Müdürlüğünce düşürülüp denetleme yetkisi de alınabilecek.

  11. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 3. ASM cari gider ,kalite ve performans izlemesi yılda 2 kere yapılacak, sözleşme yapma ve sözleşme feshetme yetkisi VALİ’ dedir.Sözleşme feshine neden olabilecek uyarıyı sadece VALİ verebilecek.

  12. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 4. İl Sağlık Müdürlükleri arasındaki standart farklılıkları ortadan kaldırılarak. Her ildeki uygulama aynı olacak. İller arası uygulama farklılığı olmayacak.

  13. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 5. Aile Hekimlerine verilen Cari Gider Ödeneğinin %50 si cari gider Kalite ve performans Standartlarına tabi olacak. Objektif kriterler belirleniyor. Standartları yükseltmek lazım. Bu kapsamda Aile Hekimleri il Sağlık Müdürlüğünce 6 ayda 1 denetlenip (değerlendirilip) , belirlenecek objektif kriterler doğrultusunda kalite standartları doğrultusunda cari giderin kullanılıp kullanılmadığı tespit edilecek. Ortak kullanım alanlarına da harcama yapılması teşvik edilecek.

  14. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 6. TSM; öncelikle sorumlu hekimin özlük hakları iyileştirilecek. Maaşları 4000 TL +/- 1000 TL olacak. TSM lerin başına (kast edilen Sağlık Grup başkanlıklarına) Halk Sağlığı Uzmanı veya en az 5 yıllık hekim getirilecek.

  15. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 7. İl Sağlık Müdürlüklerindeki yapı değiştirilecek ve şubeler arası koordinasyon daha da artırılacak

  16. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 8. Sözleşmeler tek nüsha olarak düzenlenecek.( Damga vergisine cari giderlerin dahil edilmemesi yönünde görüş birliği var )

  17. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 9. Aile hekimliğinin şekillenmesinde dernekler daha fazla katılımcı olması sağlanabilir. Dernekler rollerinde daha aktif olmalılar.

  18. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 10. Aile Hekimlerine görev tanımında olmayan işler verilmemeli, verilirse itirazınızı yapın. İl Sağlık Müdürlüğüne yazılı dilekçe verin, işleme alınmazsa Sağlık Bakanlığına iletilmek üzere Sağlık Müdürlüğüne yazı yazın. Nöbetler en kötü durumda mahkeme yoluyla da düzeltilebilir. Aile hekimleri mahkeme yoluna da gidebilir. Nöbetlerle ilgili olarak genelge çıkıyor. Hastanesi olmayan yerler haricinde Aile Hekimlerine prensip olarak nöbet konmayacak hatta İl Sağlık Müdürlüklerinde birinci basamakta özellikle hastane olan ilçelerde enjeksiyon pansuman nöbetleri tutturulmayacağına dair yazı var. Sağlık Müdürlüklerinden o yazıyı buldurtup enjeksiyon nöbeti tutanlar itiraz etsin. Adana Aile Hekimleri derneği Başkanı Kadir Bey nöbet tutulduğunu söylediği 3 ASM için gece saat 12:30 da Adana İl sağlık müdür yardımcısı Ufuk Beyi arayarak “Nöbetlerin Derhal Kaldırılması “talimatını vererek nöbetler kaldırıldı 

  19. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 11. Sağlık Bakanlığıyla AHEF arasında düzenli geribildirim yapılsın.Federasyon ayda 1 sahayı Sağlık Bakanlığına raporlamalı.Sağlık Bakanlığına bizzat ziyaretler verilmeli.Tarihi bir değişimden geçiyoruz.Buna siz dernekler sahip çıkacaksınız, dernekler bu konuda çok etkin. Hazırlanan yeni yönetmelikte dernekler de yer aldı.(Bolu toplantısı)

  20. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 12. Talimatnameler yakında kaldırılacak.

  21. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 13. TEDAŞ İzmir’de Aile Hekimlerinden işyeri gibi 4 kat ücret alıyor. Sağlık Bakanlığı konuyla ilgili TEDAŞ a yazı yazdı çözülmedi. Milli Emlak Müdürlükleriyle de yazışma var , çalışmalar yapılıyor, kiralar kamu konutları kapsamında değerlendirilecek.Federasyonun Sağlık Bakanlığıyla yapacağı görüşmede en öncelikli gündem bu olmalı.

  22. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 14. TSM lerde hiçbir poliklinik hizmeti verilmeyecek.Ama acili olmayan yerlerde bu hizmeti öncelikle TSM ler verecek. Aile Hekimleri zorunlu olmadıkça nöbet tutmayacak.

  23. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 15. USG ler için gönderilen yazılar tespit ve istatistik amaçlı.USG almak zorunlu değil.

  24. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 16. Aile Hekimlerinin disiplin yönetmeliği yok. 5258 e göre sözleşmeli olup ücretsiz izindeler. Başka kurumdan gelen Aile Hekimleri kendi mevzuatına tabii. Disiplin yönetmeliği yeni mevzuattaki düzenlemelere göre açık ve net olarak konulacak.

  25. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 17. Mesai saatleri Aile Hekimince belirlenir, Sağlık Müdürlüğüne haber verilir. İzin alma zorunluluğu yok. Vatandaşın hekim seçme hakkı var. İstemeyen değiştirir. Aile hekimi genel hasta ihtiyacına göre mesai saatini revize edebilir.

  26. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 18. Aynı ilçeden (sizin bulunduğunuz ilçeden ) gelen hastaya misafir hasta olarak bakmayın. Gönderin kendi Aile Hekimine. Belediye sınırları içinde olmak şart değil. İl içinde isteyen istediği Aile Hekimine kaydını yaptırabilir. Ama hizmeti de ondan alır ancak.

  27. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 19. İlaç kullanım raporu çıkarma yetkisi Aile Hekimlerine verilmeyecek. Sağlık Bakanlığının kararı var bu konuda.

  28. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 20. Gezici hizmette laptop kullanılacak. Protokol verme ilaç yazma işlemlerinin gönder –al işlemi akşam da yapılabilir.

  29. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 21. Ev Gezisi Formu diye bir şey yok. İller (İl Sağlık Müdürlükleri) isterse dilekçeyle gerekçelerini sorabilirsiniz.

  30. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 22. Aile hekimleri gezici hizmette iken ASM ye gelen hastalarına diğer Aile Hekimleri bakmasın. Gezici hizmet günleri belli. Halka bu öğretilsin.

  31. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 23. İl sağlık Müdürlüğünün laboratuarlarının kullanıldığı ASM lerde laboratuarın tüm personel ve sarf malzemeleri İl Sağlık müdürlüğünce temin edilecek, karşılanacak.(labaratuvar tüpü vs)

  32. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 24. Aile hekimlerinin hiçbir kuruma veya şahsa kendine bağlı kişilerin kimlik bilgisi adres bilgisi vermesi zorun değil bu görev asıl olarak nüfus il müdürlüklerine aitdir.Vermeyin.!!!

  33. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 25. istirahat raporu verilen SSK lılar için SGK üst yazı istiyor. Bu konuda sağlık müdürlüğüne yazı yazabilirsiniz. Bakanlığın bu üst yazıların TSM lerden alınacağına dair görüşü var, aile Hekimleriyle ilgisi yok.

  34. 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR KARARLARI 26. Tıbbi atıklar konusunda Çevre Kurulu fazla fiyat istiyor. Bu da standardize edilecek.

  35. Trabzon’ daki Uygulama 19 MART 2009 ÇEŞME/İZMİR kararları doğrultusunda Trabzon’ daki AH Uygulamasını değerlendirecek olursak;

  36. ASM VE AH • Hala ASM’ nin ne anlama geldiğini bilmeyen idareciler mevcut. • AH Mevzuatını bilmeyen ve bildiğini iddia edip, hüküm veren idareciler mevcut.

  37. UYGULAMA İdarecilerimize göre uygulamayla değişen; 5 ocak 2009 öncesi 130 Sağlık ocağı vardı, 5 ocak 2009 sorası Trabzon’ da 214 tane Sağlık ocağı oldu.

  38. UYGULAMA AH onca para alıyor, her şeyi yapmalı.

  39. Peki neleri? • Adli nöbet • Acil nöbeti • 112 nöbeti • Defin ruhsatı için nöbet • Enjeksiyon nöbeti • Ve diğerleri

  40. AİLE HEKİMLİĞİNİN PİLOT UYGULANDIĞI İLLERDE TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZLERİ KURULMASI VE ÇALIŞTIRILMASINA DAİR YÖNERGE • İdari ve mali hizmetler, • Çevre sağlığı hizmetleri • Bulaşıcı ve kronik hastalıkları izleme ve müdahale hizmetleri, • Aile Sağlığı Merkezleri • Koordinasyon hizmetleri ve yapılan işlerin bildirilmesi, • Lojistik hizmetleri, • Görüntüleme ve laboratuvar hizmetleri, • Hizmet içi eğitim hizmetleri • Kayıtların tutulması ve denetim hizmetleri • Acil sağlık hizmetleri • Adli Tıbbi hizmetler • Okul sağlığı hizmetleri • İşçi sağlığı ve iş güvenliği hizmetleri • Sağlık eğitimi hizmetleri • Özel sağlık kuruluşlarının ruhsatlandırma ve denetimi • Afet organizasyonu • Kurullara ve komisyonlara katılım • Yeşil Kart hizmetleri • Sağlık Müdürlüğünün verdiği diğer görevleri yapmaktır.

  41. TSM PERSONELİN ÖZELLİKLERİ VE SAYISI DTipi CTipi BTipi A Tipi 20.000 den az20.001-50.000 50.001-100.000 100.001den fazla Sor. Hekim 1 1 1 1 Pratis. Hek. 2 3 5 8 Sağlık mem. 3 4 6 6 Çevre sağ. Tek. 12 3 4 Röntgen tek. 2 2 2 3 Lab. tek. 1 2 3 3 Hemşire 3 4 6 6 Ebe 3 4 4 4 Tıbbi sekreter 1 2 3 3 Şoför 1 1 2 2 Hizmetli 3 3 3 3

  42. TSM • İdare TSM ‘leri zayıflatarak, AH uygulamasını zaafa uğrattı. • Doğum nedeniyle veya yıllık izinler nedeniyle görevlendirmeler yapamamaktadır. • Diğer AH ve Aile Sağlığı Ebesi, hemşiresi ve sağlık memuruna aşırı yük bindirmekte, dolaysıyla uygulamanın kalitesi düşmekte.

  43. Sorunlar ve Çözüm önerileri Diğer sorunlar ve çözüm önerilerimiz şöyle sıralanabilir;

  44. Çalışma saatleri     Madde 11 - Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları tam gün esasına göre çalışırlar. Mesai saatleri ve günleri, çalışma yerinin koşulları da dikkate alınmak suretiyle çalıştığı bölgedeki kişilerin ihtiyaçlarına uygun olarak aile hekimi tarafından belirlenir ve yerel sağlık idaresince onaylanır. Yapılacak ev ziyaretleri ve gezici sağlık hizmetleri çalışma süresine dahil edilir. Çalışılan günler ve saatler aile sağlığı merkezinin görünür bir yerine asılarak kişilerin bilgilenmesi sağlanır.

  45. Çalışma saatleri Bu konuda müdürlüğe verilen dilekçeler gerekçe gösterilmeksizin red edilmektedir. Sonuçta sahada böylece bir çok sorunun yaşanmasına sebep olmaktadır. Aile Hekiminin amiri olmamasına rağmen Kaymakamlarla olan sorunlar mesai yüzünde bir hayli çok.

  46. Çalışma saatleri - Çözüm Mevzuat açık. Mesai saatleri ve günleri, çalışma yerinin koşulları da dikkate alınmak suretiyle çalıştığı bölgedeki kişilerin ihtiyaçlarına uygun olarak aile hekimi tarafından belirlenir ve yerel sağlık idaresince onaylanır. Yerel sağlık idaresine yorum bırakmamış, sadece onaylar demiş. Mevzuat uygulandığında sorun ortadan kalkar.

  47. Tercih Formları ve Hasta Atamaları Bir garip uygulamada bu konuda var. 4200 sayısını geçen AH atama olmaz. Aynı bölgede çalışan AH’ leri arasında atama olmaz. İl dışından gelenler için daha önceki kaydının olduğu il kayıt vermiyor. İkamet senedi, kimlik fotokopisi ….. Gibi bahanelerle atama yapılmıyor.

  48. Tercih Formları ve Hasta Atamaları Mevzuata uygun olarak alınan aile hekimi tercih formları müdürlüğe kimlik fotokopileri eklenerek gönderilmekte ancak bazı illere kayıtlı kişilerin atamaları yapılmamakta. Sorduğumuzda bazı illerin ikametgâh belgesi istediği bazılarının öğrenci belgesi vb evrak istediği gibi sözler söylenmekte. Öğrenci ve göç gelen kişilerin ataması bir türlü yapılmamakta ve durum sanki normalmiş gibi konuşulmakta

  49. Tercih Formları ve Hasta Atamaları - Çözüm • Mevzuata uygun olarak alınan aile hekimi tercih formları işleme konulmalı. • İl içinde isteyen vatandaş istediği Aile Hekimine kaydını yaptırabilir. Verdiği dilekçe yeterlidir. Vatandaş AH seçmekte özgürdür. • Garip uygulama nedeniyle vatandaş ortada kalıyor ve aileler bölünüyor.

  50. Laborant Yerleştirme yapılırken laborant olan yerlerdeki laborantlar yerinde kalacak denmişti. Ancak 2 ay sonra laborantlar 4 ve daha fazla aile hekimi olan yerlere verilecek denerek bazı ASM lerden laborantlar çekildi. Bu da hizmet sunumu açısından ASM ler arasında adaletsiz bir durum oluşturmakta.

More Related