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Embarazo pos término

Embarazo pos término. Susana G. Umaña Moreno Medico Interno. Introducción. Es aquel que se extiende más allá de las 42 semanas de amenorrea completa ó 294 días del último periodo menstrual. Se asocia a mayor morbi -mortalidad perinatal.

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Embarazo pos término

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Presentation Transcript

  1. Embarazo pos término Susana G. Umaña Moreno Medico Interno

  2. Introducción • Es aquel que se extiende más allá de las 42 semanas de amenorrea completa ó 294 días del último periodo menstrual. • Se asocia a mayor morbi-mortalidad perinatal. • Riesgo de mortalidad fetal aumenta 2,5 veces en gestaciones de 41-42 semanas.

  3. Introducción • Asociado con distocia de labor y cesárea. • Se estima que de 4 a 19% de los embarazos alcanzan las 42 semanas y del 2 a 7% completan 43 semanas. • Un tercio de las muertes fetales se deben a asfixia intrauterina, provocando mayor incidencia de malformaciones.

  4. El retardo del crecimiento y la macrosomiafetal son condiciones que se observan con mayor frecuencia en el embarazo prolongado. • El 20 a 25% de los recién nacidos postérmino concentra el alto riesgo perinatal.

  5. CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS A LA GESTACION PROLONGADA • Liquido amniótico • placenta • feto

  6. CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO VOLUMEN EN CC. 1000 800 VOLUMEN PELIGROSO 480 160 43 S 40 S 42 S 38 S

  7. CAMBIOS EN LA PLACENTA • Disminuye su diametro • Disminuye longitud de vellocidadescoriales • Necrosis fibrinoide • Ateromatosis • Calcificaciones 60-80%

  8. CAMBIOS FETALES el 45 % de los fetos postermino siguen creciendo

  9. PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS A EMB.PROLONGADO • Sufrimiento fetal intraparto • Aspiracionmeconial • Traumatismo fetal • Sindromepostmadurez

  10. Actividades • Atención en segundo nivel. • Evaluación del bienestar materno - fetal a toda paciente que haya alcanzado las 41 semanas de gestación

  11. Manejo activo: Interrupción del embarazo. • Establecer las mejores condiciones para realizar inducción y/o conducción de trabajo de parto. • Garantizar que el nacimiento se produzca en las unidades de salud que favorezcan la atención del recién nacido

  12. Clasificación • Embarazo Prolongado: A partir de 41 semanas hasta 41 6/7 semanas cumplidas. • Embarazo Postérmino: A partir de las 42 semanas cumplidas.

  13. Epidemiologia • Incidencia de embarazo prolongado cambió de 7.5% por FUM, a 2.6% cuando se basó en ecografía temprana, y a 1.1 % cuando el diagnóstico requirió datos de ecografía y menstruales para alcanzar 294 días o más. • Por cada 1,000 mujeres con embarazo prolongado sometidas a manejo activo se podría evitar 1.4 muertes perinatales en comparación con una conducta expectante.

  14. Por cada 1,000 embarazadas con inducción del trabajo de parto en embarazo prolongado se reduciría: 21 cesáreas si la inducción se realizara al alcanzar las 41 semanas de gestación; 23 cesáreas si la inducción se realiza con Prostaglandinas. • En los recién nacidos de pacientes inducidas se observó una reducción del 27% de Síndrome de aspiración de meconio comparados con los recién nacidos de madres con manejo expectante.

  15. Diagnostico • FUM segura y confiable. • U/S del I trimestre o en su defecto sea menor de 20 semanas. Evaluación fetal y manejo • Ultrasonido obstétrico, con el fin de determinar edad gestacional, valorar el grado de madurez placentaria, medir el índice de líquido amniótico. • Perfil biofísico donde esté disponible y según criterio obstétrico.

  16. Monitoreo Fetal electrónico: Prueba sin estrés y monitoreo intraparto. (Según disponibilidad)* • Doppler de la arteria umbilical y cerebral media. (Según disponibilidad) • Amniocentesis y amnioscopia. (Según disponibilidad).

  17. Tratamiento • - Cuello uterino: maduracion con prostaglandina • Bishop > 6 , induccion • Bishop < 6 , cesarea • Volumen de liquido: oligohidramnios severo, • amnioinfusiono cesarea • Tamaño fetal: macrosomicos, parto vaginal con riesgo • de trauma fetal, o cesarea • Test estresante: DIP II , cesarea. • Morfologia fetal: parto vaginal o cesarea si hay • malformaciones

  18. CONDUCTA:Antes de indicar la interrupción del embarazo, se diagnosticara la madurez pulmonar fetal:a) Con fecha de ultima menstruación conocida y prueba de salud fetal normal y de madurez pulmonar positiva:Inducción con oxitocina a partir de la semana 42.

  19. b) Ante la sospecha de un embarazo prolongado:Con cuello maduro y previa comprobación de la madurez y salud fetal: Inducción del parto.Con cuello inmaduro: conducta expectante y comprobar la edad gestacional fetal;

  20. Embarazos prolongados con certeza de la fecha.Con sufrimiento fetal crónicou otras complicaciones feto maternas, previa comprobación de la madurez pulmonar fetal, operación cesárea electiva.

  21. CONSIDERACIONESGENERALES • Siempre tenga en cuenta que debe corroborarse la edad gestacional antes de interrumpir un embarazo. • Garantizar que haya maduración pulmonar efectiva o que el producto no sea prematuro.

  22. CONSIDERACIONESGENERALES • Que la fecha de ultima regla sea fidedigna y confiable. • Si va a dejar evolucionar la gestación espontáneamente hasta el parto, realizar pruebas de bienestar fetal como un MONITOREO.

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