GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA EMBARAZO PROLONGADO

1. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA EMBARAZO PROLONGADO

2. EMBARAZO PROLONGADO Definición El embarazo postérmino o prolongado es aquel que tiene una duración de más de 41 semanas y seis días o más de 293 días calculados a partir del primer día de la última menstruación La duración normal es de 37 a 42 semanas de gestación.

3. EMBARAZO PROLONGADO La frecuencia con la que se lo observa es muy variable, dependiendo de la forma con la cual se calcula la fecha probable de parto. Constituyendo alrededor del 5% de losembarazos de los que fueron calculados por la fecha de la menstruación, y de alrededor del 2% cuando es hecho por USG.

4. EMBARAZO PROLONGADO Fecha de ultima regla confiable Se define como aquella que se presenta en mujeres conciclos regulares que no han estado expuestas a anticonceptivos hormonales o medicamentos que alteren el ciclo en los últimos tres meses, y que no hayan presentado sangrado enlos primeros tres meses de embarazo que sepan con exactitud la fecha del primer día de laúltima regla

5. EMBARAZO PROLONGADO Calculo de la fecha probable de parto 38 semanas después de la concepción. 40 semanas después del primer día de la última menstruación normal A la fecha del primer día de la última regla se le agregan 7 días, y a esta fecha se le restan3 meses más un año.

6. EMBARAZO PROLONGADO En caso de última regla no confiable, el USG del primer trimestre se convierte enherramienta para calcular la edad gestacional con una desviación estándar de 7 días

7. EMBARAZO PROLONGADO La etiología del embarazo prolongado no ha sido dilucidada. Sin embargo Se considera como causa: Factores hormonales Factores mecánicos Factores fetales

8. EMBARAZO PROLONGADO Factor hormonal:La disminución de la producción de estrógenos y progesterona, que alteran el determinismo del parto. Factor mecánico:La disminución del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto.

9. EMBARAZO PROLONGADO • Factor fetal:Malformaciones fetales tienden a prolongar su gestación: • Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis yglándula adrenal. • . Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del embarazo. • Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congénita.

10. EMBARAZO PROLONGADO Placenta: deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria lleva a baja producción de estrógenos, se asocia con embarazo prolongado, falla en la maduración cervical y dificultad en la inducción del trabajo de parto.

11. EMBARAZO PROLONGADO • COMO CAUSA MATERNA SE CONSIDERA: • PRIMIGESTAS • EDAD DE 35 AÑOS O MAYOR

12. EMBARAZO PROLONGADO La causa más común de embarazo prolongado es un error en determinar eltiempo real de gestación. Usar la fecha de la última menstruación para determinar la edadgestacional está lleno de inexactitudes

13. EMBARAZO PROLONGADO • DIAGNÓSTICO: • Determinar con exactitud la edad gestacional por medio de la fecha de ultima regla • Determinación de edad gestacional por USG

14. EMBARAZO PROLONGADO • PROBLEMAS MATERNOS • INQUIETUD • ANSIEDAD • EXPECTATIVA

15. EMBARAZO PROLONGADO • PROBLEMAS FETALES • Se engloban en 2 categorias: • Los asociados a función uteroplacentaria disminuida, resultando en: • oligohidramnios • crecimiento fetal disminuido • paso de meconio • Asfixia • riesgo potencial de muerte fetal.

16. EMBARAZO PROLONGADO • Los asociados con función placentaria normal, resultando en: • Mayor crecimiento fetal, • Riesgo aumentado de trauma durante el parto,

17. EMBARAZO PROLONGADO OLIGOHIDRAMNIOS Se considera que en ausencia de RPM, se debe a una insuficiencia placentaria, por lo que se redistribuye flujo sanguíneo renal con la disminución en la producción de orina

18. EMBARAZO PROLONGADO • MACROSOMÍA • Las consecuencias de lamacrosomía incluyen: • obstrucción del trabajo de parto • trauma durante el nacimiento, especialmente distocia de hombros, lesión del plexo braquial e hipoxia.

19. EMBARAZO PROLONGADO • SUFRIMIENTO FETAL • La causa de esta hipoxia fetal se debe a la insuficiencia placentaria,que se manifiesta clínicamente mediante: • oligohidramnios • meconio • alteraciones dela frecuencia cardiaca fetal.

20. EMBARAZO PROLONGADO ASPIRACIÓN DE MECONIO: En embarazos prolongados la incidencia del paso de meconio es mayor a 25%. Una complicación asociada es que el volumen de líquido amniótico disminuye, y el meconio será menos diluido, resultando en unmeconio espeso que puede aspirar el feto

21. EMBARAZO PROLONGADO El meconio espeso obstruye el tracto respiratorio En adición el meconio bloquea la acción delsurfactante para reducir la tensión superficial y así interfiere con la función pulmonar

22. EMBARAZO PROLONGADO INSUFICIENCIA PLACENTARIA La máxima función placentaria se alcanza alrededor de las 36 semanas de gestación, Posteriormente, el proceso de transferencia placentaria declina en forma gradual.

23. EMBARAZO PROLONGADO • La insuficiencia placentaria ocasiona: • Retardo en crecimiento fetal • Perdida de grasa fetal • Paso de meconio • Hipomotilidad fetal

24. EMBARAZO PROLONGADO • Hipoxía fetal • Oligohidramnios • Disminución de la FCF • Apgar bajo al nacimiento • Daño a SNC • Muerte

25. EMBARAZO PROLONGADO • SX DE POSTMADUREZ: • piel reseca, con exfoliación • uñas demasiado largas • cabello abundante • arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los pies • depósitos de grasa mínimos

26. EMBARAZO PROLONGADO • Alteraciones metabolicas como: policitemía e hipoglucemía • Mayor dificultad para regular la temperatura • Mayor riesgo perinatal de muerte

27. EMBARAZO PROLONGADO EVALUACION FETAL Valorar motilidad fetal: debe realizarse diariamente. Perfil biofísico: debe efectuarse, al menos, dos veces por semana o a criterio médico. Índice de líquido amniótico : debería hacerse valoración, al menos, una vez por semana o según criterio médico. El ILA debe ser mayor de 5 cm, para indicar un volumen del llíquido amniótico normal

28. EMBARAZO PROLONGADO Monitorízación fetal: por seguridad y facilidad, la monitoría sin estrés es la más usada; se recomienda dos veces por semana. Se considera reactiva si hay dos aceleraciones de másde 15 latidos, por más de 15 segundos en un trazado de 20 minutos

29. EMBARAZO PROLONGADO MANEJO Condiciones obstétricas favorables y seguridad de gestación como mínimo a término:inducción del parto Condiciones obstétricas desfavorables y normalidad de las pruebas de bienestar fetal, sinpatologíaobstétrica asociada: control de bienestar fetal mediante monitoría fetal preparto,perfil biofísico, valoración del volumen del líquido amniótico

30. EMBARAZO PROLONGADO Condiciones obstétricas desfavorables, normalidad de las pruebas de bienestar fetal y patología obstétricaasociada: en función del tipo de patología obstétrica asociada, será labase decidir el momento más oportuno para finalizar el embarazo Anormalidad en las pruebas de bienestar fetal indicación para interrupción del embarazo

31. EMBARAZO PROLONGADO Sospecha de embarazo prolongado Confirmar edad gestacional USG actual Fecha de la última mestruación

32. EMBARAZO PROLONGADO 41 Semanas o más HOSPITALIZAR PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

33. EMBARAZO PROLONGADO Entre 40 y 41 semanas Monitorización de FCF Perfil biofísico Indice de liquido amniotico Evaluar bienestar fetal 2 veces por semana