1 / 38

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC /Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012.

akira
Download Presentation

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012

  2. Condutas Médicas no Paciente com Dor Torácica Aguda SANLIO CIRNE, MEDICO CARDIOLOGISTA.

  3. DOR TORÁCICA • 5MILHÕES DE CONSULTAS NA EMERGÊNCIA (EUA) • 4MILHOES (BRASIL) • DÇS CARDIOVASCULARES RESP 1/3 MORTES • ALTO CUSTOS COM INTERNAMENTO DESNECESSÁRIOS • AUMENTO ÔNUS SOCIAL • AUMENTO DE LITIGIO POR MÁ PRATICA MÉDICA

  4. DOR TORÁCICA • AVALIAR E CONDUZIR PACIENTES COM DOR TORÁCICA AGUDA INTERNADOS, DE UMA FORMA SEQUENCIAL E LÓGICA COM FIM DE AFASTAR AS DÇ MAIS PREVALENTES AMEAÇADORAS A VIDA.

  5. ICO?TEP?Dissecção Ao?Pneumotórax?Refluxo ?Osteomuscular?Psicossomática?

  6. DOR TORACICA AGUDA • Anamnese • Exame físico • Exames complementares

  7. DOR TORACICA • Caracterizar dor torácica • Anginosa: ICO • Não anginosa • Potencialmente catastrofica (Pneumotorax; dissecção de aorta; Pericardite; TEP • Não catastroficas: PNM; DRGE; Dor referida; osteomuscular.

  8. DOR TORÁCICA AGUDA • Dor torácica anginosa • Ventilatório dependente • De forte intensidade, irradia-se para dorso, região interescapular, não cede com terapêutica habitual • Associado a refluxo gastroesofágico • Mecânica

  9. DOR TORÁCICA AGUDA • DM2 • HAS; TABAGISMO; IDADE; SEXO • DLP • ICO • HF + • Neoplasias • Cirurgia Recente • Procedimento Cirurgico torácico

  10. DOR TORÁCICA • ECG • ENZIMAS CARDIACAS • D-DIMERO* • RAIO X DE TORAX • ECOTT • ECOTE • ANGIO TC/ TC Helicoidal • USG DOPPLER MMII

  11. DOR TORÁCICA • AR: Taquipnéia ; MV abolido; atrito pleural; Timpanismo; crepitações, sibilos • ACV: Atrito pericárdico; diferença de pulsos • Sinais de déficit neurológico; • Reprodução da dor com palpação tórax.

  12. DOR TORACICA ANGINOSA • Elevar cabeceira • ECG em 10min e repetir a cada 3h ou se novo episódio de dor • Nitrato SL, até 3 x se necessário com intervalos 5min • Seriar enzimas CK-MB massa; Troponinas Mioglobina • Morfina EV (3-4MG/Dose) até Máx de 10-15mg) • Beta-bloqueador • AAS • Raio de tórax; ECOTT

  13. Dor Torácica Anginosa: ECG • NORMAL • NÃO DIAGNOSTICO • SUPRA ST 2 DERIVAÇÕES CONSECUTIVAS MESMA PAREDE • INFRA DE ST • INVERSÃO DE ONDA T • BRE • ALTERAÇÕES DINÂMICAS DE ST.

  14. Dor Torácica Anginosa + ECG com Supra de ST • Terapêutica inicial • Estatina • Ieca • Clopidogrel 300mg VO • Ticagrelor 90mg 2 comp VO • Transferir para UTI • Terapia de reperfusão • Angioplastia (Ver contraindicações) • Trombolitico

  15. Dor Torácica Anginosa + ECG com Alterações de isquemia ou não • SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS SEM SUPRA DE ST

  16. Dor Torácica Anginosa

  17. Dor Torácica Anginosa • PACIENTE DE ALTO RISCO • NITRATO • AAS • MORFINA • HBPM ou HNF • BETA–BLOQ/ACC • ESTATINA • TIENOPIRIDINAS • INIBIDORES IIb/IIIa • Cate em ate 48h

  18. Dor Torácica Anginosa • PACIENTE DE RISCO intermediário • NITRATO • -AAS • -MORFINA • -HBPM ou HNF • -BETA–BLOQ/ACC • TIENOPIRIDINAS • ESTATINA • CATE NO INTERNAMENTO *

  19. Dor Torácica Anginosa • PACIENTE DE BAIXO RISCO • NITRATO • -AAS • -MORFINA • -HBPM ou HNF • -BETA–BLOQ/ACC • TESTE PROVOCATIVO ELETIVAMENTE

  20. Dor Torácica P. CatastróficasVENT DEPENDENTE • Associado a dispnéia; MV abolido, e timpanismo =>(Pneumotorax) • Raio x de tórax; Analgésicos; • Associado a dispnéia, taquicardia, hemoptóicos, hipoxemia: TEP • Estratificação de Risco* • USG com Doppler MMII; ECOTT; TC helicoidal • Heparina /Trombolítico/ Tromboembolectomia.

  21. Dor Torácica P. Catastróficas • Dor forte irradiando para dorso , região interescapular, não cede com terapêutica habitual, associada a diferença de pulsos, sinais neurológicos sopro diastólico foco aórtico = Dissecção de aorta; • RAIO-X DE TORAX: Alargamento de mediastino. • ECOTT • ECOTE • AngioTc de Torax e Abdomen • Vasodilatadores, beta bloq; opióide, • Transferir para UTI

  22. Dor Torácica P. Catastróficas • Dissecção de aorta tipo A: • Nitroprussiato de sódio EV • Opióide EV • Beta-bloqueador • Cirurgico É a regra • Dissecção de aorta tipo B • Nitroprussiato de sódio EV • Opióide EV • Beta-bloqueador • Cirurgico ( Minoria)

  23. Dor Torácica ventilatório dependenteNão catastróficas • Pneumonia: Febre, tosse cheia; expectoração; crepitações e infiltrado pulmonar • Colher culturas e iniciar antibiotico precoce

  24. Dor Torácica P. Catastróficas • Dor persistente com piora progressiva, dispnéia, sudorese fria, enfisema cutâneo => Rotura de esôfago: • Raio x de tórax ( pneumomediastino + consolidação pulmonar) • Antibiótico precoce • Eda; • TC de tórax

  25. DOR TORÁCICA MECÂNICA • OSTEOMUSCULAR • Dipirona • AINES • Tramadol • Opióide • TRATO DIGESTÓRIO ( lembrar de pancreatite e colelitiase, pois pode se tratar de dor referida) • INIBIDOR DE BOMBA DE PROTONS • DIMETICONA • ESCOPOLAMINA

  26. DOR TORÁCICA PSICOGÊNICA • DIAGOSTICO DE EXCLUSÃO • ANSIOLITICOS • ANTIDEPRESSIVOS.

  27. Dor Torácica ANGINOSA TGI POT. CATÁSTROFICA MUSCULAR LITIASE BILIAR; PANCREATITE; DRGE SCASST IAM COM SUPRA Pericardite DissecçãoAorta PNEUMOTORAX TEP ROT. ESOFÁGICA

  28. ANGINOSA SCASST IAM COM SUPRA ECG ISQUEMICO ENZIMAS SUPRA ECG E ENZIMAS NORMAIS APÓS 12H E SEM DOR TERAPIA ANTI ISQUEMICA ANALGESIA ANTIAGREGANTE ANTITROMBÓTICA ATC 1ª TROMBOLITICO UTI UCO TESTE PROVOCATIVO NEGATIVO POSITIVO

  29. DOR TORÁCICA POT. CATÁSTROFICA Pericardite DissecçãoAorta TEP PNEUMOTORAX ROT. ESOFÁGICA ESCORE WELLS; ECOTT DOPPLER MMII TC HELICOIDAL RAIO X; TC DE TORAX EDA RAIO X TC DE TORAX ECOTT;ECOTE ANGIO TC ECG; ECOTT TIPO B CLINICO TIPO A CIRURGICO OBS DRENAGEM AINES; CORTICOIDE ANTIBIOTICO CIRURGIA HEPARINA TROMBOLITICO TROMBOEMB.

  30. Dor Torácica TGI MUSCULAR PSICOGÊNICA DIPIRONA AINES TRAMADOL OPIÓIDE* TC DE ABD; USG ABD LITIASE BILIAR; PANCREATITE; DRGE

  31. DOR TORÁCICA • Lembrem-se que nenhum algoritmo ou fluxograma substitui o julgamento clínico • Algoritmos, fluxogramas e rotinas nos norteiam, são trilhas que nos orientam mas não são trilhos • “Mais vale o bom senso que o consenso” • Reavaliar sempre

  32. BIBLIOGRAFIA SUGERIDA • NICOLAU, J.C.; TIMERMAN,A.; PIEGAS, L.S.; MARIN-NETO, J.A.; RASSI, A. JR. Guidelines forn Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction of the Brazilian Society of Cardiology (II Edition, 2007). Arq Bras Cardiol , 89 (4): e89-e131, 2007. • PIEGAS, L.S.; FEITOSA, G.; MATTOS, L.A.; NICOLAU, J.C.; ROSSI NETO, J.M.; TIMERMAN, A. et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 93(6 supl.2):e179-e264,2009. • MARTINS, HERLON SARAIVA et al. Emergências clínicas: abordagem prática. 3.ed. ampl. e rev. Barueri, SP: Manole, 2007. • MCPHEE, STEPHEN J; PAPADAKIS, MAXINE A. Current: Medical Diagnosis e Tratamento. 50th ed. [S.l.]: McGraw-Hill, 2011.

  33. OBRIGADO

More Related