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Hipertensão Arterial ESCS

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  1. Hipertensão Arterial na Infância ESCS / Hospital Regional da Asa SulBrasília, 2006 Nícolas Thiago Nunes Cayres de Souza - 01/0062 Marcelo Oliveira Prata - 01/0082 Internos da Escola Superior de Ciências da Saúde Drª Elisa de Carvalho Drª Sueli Falcão Orientadoras

  2. Clube de RevistaArtigo de revisão Hipertensão arterial na infância Cláudia Maria SalgadoI; João Thomaz de Abreu CarvalhaesII J Pediatr (Rio J) 2003; 79 Suppl 1: S115-24 I Mestre em Pediatria - UNIFESP. Médica do Departamento de Pediatria e Puericultura e da Liga de Hipertensão Arterial, Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO IIProfessor Adjunto do Departamento de Pediatria - UNIFESP. Chefe do Setor de Nefrologia da Disciplina de Especialidades Pediátricas, Departamento de Pediatria - UNIFESP

  3. Objetivo: • Realizar uma revisão crítica da literatura atual, enfocando aspectos práticos e relevantes para o diagnóstico e tratamento ambulatorial da criança com hipertensão arterial.

  4. Fontes de Dados • Artigos clássicos e revisão sistemática da literatura atual através de busca eletrônica nos bancos de dados Medline e Lilacs, nos últimos 10 anos, utilizando-se as palavras-chave hipertensão arterial, recém-nascido, lactente, pré-escolar, criança e adolescente, selecionando-se aqueles que trouxeram informações relevantes.

  5. Hipertensão Arterial Conceito III Consenso Brasileiro de H.A.: • multifatorial; • níveis tensionais elevados; • alterações metabólicas, • alterações hormonais • fenômenos tróficos (hipertrofia cardíaca e vascular).

  6. Pressão arterial normal em crianças • População adulta→ definição epidemiológica; • Crianças e adolescentes→ definição estatística.

  7. Pressão arterial normal em crianças • Relatórios da Força Tarefa (Task Force); • 1993: Rosner et al → valores limites (p90 e p95) específicos para cada percentil de estatura, separados para idade e sexo; • 1996: mais recente atualização adotando os conceitos do trabalho de Rosner et al.

  8. Pressão arterial normal em crianças Resoluções da atualização de 1996: • 5º som de Korotkoff → define a pressão diastólica; • pressão normal: P. A . sistólica e diastólica < p90; • pressão normal-alta ou limítrofe: P. A . sistólica ou diastólica entre o p90 e p95; • hipertensão arterial: P. A . sistólica ou diastólica > p 95, (três ocasiões diferentes); • hipertensão arterial do jaleco branco: no consultório, que não é confirmada através das medidas na monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA).

  9. Medida da pressão arterial Segunda Força Tarefa Americana (1987): • > 3 anos→ pressão arterial aferida ao acompanhamento pediátrico ambulatorial, segundo normas apropriadas; • < 3 anos→ métodos automáticos: única maneira de diagnosticar precocemente doenças potencialmente graves; • Ao menos duas medidas em ocasiões diferentes para classificar a P.A. em crianças e adolescentes.

  10. Prevalência • 1% a 13%→ Relatos de diversos autores nacionais e estrangeiros; • Valor 1%→medida repetidas vezes, como recomendado p/ Dx.

  11. Evolução no fase adulta • Bogalusa e Muscatine: Pressão arterial na infância como fator de risco de hipertensão no adulto; • Forte correlação entre hipertensão arterial X sobrepeso e obesidade; • Triagem de crianças c/ risco de tornarem-se adultos hipertensos → intervenção precoce.

  12. Determinantes da PA Genéticos: • Anormalidades dentro de um conjunto complexo de sistemas (transporte de eletrólitos, os mecanismos de controle simpático e endócrino, etc) cada qual com alterações genéticas em potencial; • Alteração em algum desses genes ou uma combinação de alterações = manifestação clínica de hipertensão arterial; • Hereditários: 20 – 50% da variação da PA.

  13. Determinantes da PA Ambientais: • Fatores perinatais (PC, Estatura, Apgar, prematuridade e peso) →``Hipótese de Barker``; • Sódio / sensibilidade; • Potássio; • Obesidade; • Estresse; • Outros.

  14. Etiologia Recém-nascidos: • trombose de artéria renal; • estenose de artéria renal; • trombose venosa renal; • anormalidades renais congênitas; • coarctação da aorta → observar >15 d / vida; • displasia broncopulmonar (menos comum); • PCA (menos comum); • hemorragia intraventricular (menos comum). Cateterização: ↑ risco

  15. Etiologia Primeiro ano de vida: • coarctação da aorta • doença renovascular; • doença do parênquima renal. De 1 a 6 anos: • doença do parênquima renal; • doença renovascular; • coarctação da aorta; (pós-ictal); • hipertensão essencial; • causas endócrinas (menos comum).

  16. Etiologia De 12 a 18 anos: • hipertensão essencial; • iatrogênicas; • doença do parênquima renal; • doença renovascular (menos comum); • causas endócrinas (menos comum); • coarctação da aorta (menos comum). De 6 a 12 anos: • doença do parênquima renal; • doença renovascular; • hipertensão essencial; • coarctação da aorta; • causas endócrinas (menos comum); • iatrogênicas (menos comum).

  17. Investigação – algoritmo da força tarefa História clínica bem detalhada : - história pré-natal e do parto (peso de nascimento, história de sofrimento fetal, anóxia neonatal, cateterismo umbilical, etc.); • - sintomatologia específica da hipertensão (cefaléia, vômitos, escotomas, etc.); • - doenças renais e urológicas atuais ou pregressas (ex. infecções urinárias); • - uso de medicações (vasoconstritor nasal ou oral, corticóides, anticoncepcionais); • - sintomas sugestivos de causa endócrina (ex. perda de peso, sudorese, taquicardia, palpitação, febre, câimbras e fraqueza muscular); • - história familiar de hipertensão essencial e suas complicações, ou doença genética associada à hipertensão secundária (ex. doença policística, etc.).

  18. Investigação – algoritmo da força tarefa Exame físico: - medida da pressão arterial em membro superior e inferior e a palpação cuidadosa de pulsos em quatro extremidades, auxiliando o diagnóstico de coarctação da aorta e arterite de Takayassu; • achados sugestivos de genitália ambígua lembram hiperplasia congênita de supra-renal; • - sinais físicos sugestivos de doenças genéticas (ex.:neuro-fibromas e manchas café-com-leite na neurofibromatose); • - sinais sugestivos de causa endócrina - obesidade central, fáscies de lua cheia, estrias, hirsutismo,  da tireóide, etc.; • - sinais de doença renal ou renovascular - massa renal ou rins aumentados de volume, edema, sopro abdominal. • Fundoscopia (angiopatia hipertensiva), ECG, Ecocardiograma;

  19. Investigação – algoritmo da força tarefa

  20. Tratamento não farmacológico • Prevenção da obesidade; •  da ingestão do sal /álcool; • Exercícios físicos regulares; • Não utilização de drogas que  PA.

  21. Tratamento farmacológico Indicações: * hipertensão arterial secundária; * hipertensão arterial sintomática; *hipertensão arterial com lesão em órgão-alvo; * hipertensão arterial grave: níveis pressóricos > 20% do p95; *hipertensão arterial que não melho-ra com a terapia não farmacológica.

  22. Tratamento farmacológico • Bloqueadores do canal de cálcio →Crise hipertensiva; • Inibidores da ECA; • Diuréticos; • Betabloqueadores → SNC. Renovascular

  23. Conseqüências da hipertensão na infância • Aterosclerose; • Hipertrofia ventricular esquerda (HVE ); • Angiopatia Hipertensiva; • Alterações/distúrbios renais.

  24. Conclusão O reconhecimento precoce da pressão arterial anormal e a intervenção (investigação e tratamento) adequada são necessários para diminuir a morbidade/mortalidade cardiovascular e renal futura.

  25. Acesse este artigo integral no Medline : Salgado CM, Carvalhaes JT.Related Articles,Links[Arterial hypertension in childhood]J Pediatr (Rio J). 2003 May;79 Suppl 1:S115-24.

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