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PROTOCOLO DE MANEJO DE LA HIPERPROLACTINEMIA

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA HIPERPROLACTINEMIA. CLINICA DEL SOL 2010 DRA GABUTTI. HIPERPROLACTINEMIA CONCEPTO. AUMENTO DE LOS NIVELES SERICOS POR ENCIMA DE 20-25 NG/ML(SEGÚN EL LABORATORIO) SE ASOCIA A SUBFERTILIDAD EN 5% SE ASOCIA A SIND DE AMENORREA-GALACTORREA EN UN 70%.

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PROTOCOLO DE MANEJO DE LA HIPERPROLACTINEMIA

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  1. PROTOCOLO DE MANEJO DE LA HIPERPROLACTINEMIA CLINICA DEL SOL 2010 DRA GABUTTI

  2. HIPERPROLACTINEMIACONCEPTO • AUMENTO DE LOS NIVELES SERICOS POR ENCIMA DE 20-25 NG/ML(SEGÚN EL LABORATORIO) • SE ASOCIA A SUBFERTILIDAD EN 5% • SE ASOCIA A SIND DE AMENORREA-GALACTORREA EN UN 70%

  3. HIPERPROLACTINEMIAETIOLOGIA • LA CAUSA MAS COMUN ES EL HIPOTIROIDISMO, DOSAR TSH • IATROGENICA por drogas. Entre las mas usadas: butirofenonas, neurolepticos, antihipertensivos, metroclopramida • FISIOLOGICA embarazo y lactancia • En el embarazo esta @en 200. si no amamanta desc desde los 20 dias post parto y si amamanta desc desde los 60 dias y se eleva transitoriamente en cada mamada • TUMORAL micro y macroadenomas de hipofisis • IATROGENICA por exclusion • REFLEJA por cx, traumas toracicos, herpes

  4. HIPERPROLACTINEMIAETIOLOGIA • SI ES CRONICA PUEDE INDUCIR HIPOESTROGENISMO • ALTERA LA FOLICULOGENESIS POR LO QUE INDUCE A UNA FASE LUTEA INADECUADA, ESTO SE PUEDE MANIFESTAR COMO POLIMENORREA EN ETAPA INICIAL

  5. HIPERPROLACTINEMIADIAGNOSTICO- LABORATORIO • Un valor elevado puede ser fisiologico: SIEMPRE REPETIR ANTES DE ACTUAR • HASTA 70ng/ml iatrogenica, fisiologica • De 70 -250ng/ml microadenoma • De 250-1000 ngr/ml macroadenoma • Mas de 1000ngr/ml ca invasor

  6. HIPERPROLACTINEMIACONDUCTA • SI SE SOSPECHA TUMOR PEDIR RNM CON O SIN GADOLINIO CON FOCALIZACION EN REGION SELAR Y SUPRESELAR • SI ES ASINTOMATICA Y MENOR DE 100NGR/ML PUEDE CONTROLARSE Y NO TTO

  7. HIPERPROLACTINEMIATRATAMIENTO • SIEMPRE TRATAMIENTO MEDICO SALVO QUE SE NECESITE CX PARA DESCOMPRIMIR • BROMOCRIPTINA dosis cada 8 horas max de 2,5-15mgr/dia , para evitar ed adverso se realiza en forma progresiva y creciente hasta dosis minima efectiva • CABERGOLINA haasta 3 veces por semana. dosis de 0,5 a 2 mgr/semana, • Se tolera mejor de noche

  8. HIPERPROLACTINEMIATRATAMIENTO • En el embarazo • Si tiene un microaadenoma se puede susp la medicacion el progreso es muy lento • Si tiene un macroadenoma se continua con bromocriptina inluso en la lactancia NO ES TERATOGENICO • Se controla cada 2 meses con campo visual • Si hay perdida de la vision pedir RNM y pasar a alto riesgo • NO OLVIDAR PAC QUE TRATAS PARA QUE LOGRE EMBARAZO EL TTO ES CON BROMOCRIPTINA!!!!

  9. HIPERPROLACTINEMIASEGUIMIENTO • Se realiza mensual los primeros 3 meses • Luego cada 6 meses por 2 años • Si luego de reducir la medicacion se mantiene estable 1 año se puede susp el tto y ctrolar anualmente

  10. HIPERPROLACTINEMIACOMENTARIOS • LOS ADENOMAS SUELEN RECURRIR EN LOS PRIMEROS DOS AÑOS ENTRE EL 50-80% • LAS BENZODIACEPINAS NO DAN HIPERPRL • LA HIPERPRL CRONICA PUEDE DAR OSTEIPENIA • LA BROMOCRIPTINA ES EL TTO DE ELECCION

  11. HIPERPROLACTINEMIABIBLIOGRAFIA • CURSO DE ACTUALIZACION EN ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA-GRANDES SINDROMES. OSECAC BS AS 2005 • SERRI,CHIK C, EZZAT S. DIAGNOSIS AND MANAGMENT OF HIPERPROLACTINEMIA. CMAJ(6) 169,2003

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