Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers

1. Les circulaires et leurs applications Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers

2. Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers • Les textes et stratégie nationale. • Articulation plan rouge, plan blanc. • Plan blanc : niveaux et organisation • Réception et chaînes décontamination • Niveau « 4 » • Plan Blanc départemental et coordination régionale, zonale.......

3. Les textes • Circulaire 284 du 3/5/2002: plan d ’afflux massif de victimes et plans blancs départementaux • Conduite a tenir pour les professionnels de santé en cas de catastrophes naturelles, attentats, accidents collectifs • Circulaires : 700 risque chimique, 800 risque radiologique Les établissements de santé, lors d’un évènement exceptionnel faisant craindre un afflux massif de victimes ou mettant en péril le fonctionnement de l’établissement, activent leur plan blanc et se mettent en situation de faire face aux besoins. Sous la responsabilité du PREFET

4. Stratégie nationale actions: • Dotation BIOTOX • Formation des professionnels de santé aux risques NRBC.Mise en œuvre 2003 / 2004. • Journées de sensibilisation et d'information dans les établissements de santé : gestion de crise. soignants directeurs • Guide de recommandations pour l'élaboration des PLANS BLANCS hospitaliers et schéma départementaux des plans blancs (DHOS avril 2004 ) • Mise en place de modules de formation continue des personnels hospitaliers, initiales (facultés, IFSI et écoles de spécialisation).

5. Plan blanc et etablissements Enquête DHOS • 68 % de réponses ................. • 61 % établissements avec plan blanc • 33 % plans blancs actualisés • 20 % avec annexes NRBC • 19 % un exercice par an

6. Plan blanc et etablissements Zone de défense Sud : DRASS • 80 % plan blanc • 57 % plan blanc révisé • 40 % annexes NRBC • 27 % un exercice plan blanc par an • 27 % formations plan blanc • 40 % identification d'un risque industriel sur le bassin de population

7. Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers • Les textes et stratégie nationale. • Articulation plan rouge, plan blanc. • Plan blanc : niveaux et organisation • Réception et chaînes décontamination • Niveau « 4 » • Plan Blanc départemental et coordination régionale, zonale.......

8. H Transports régulés par le SAMU vers hôpital adapté ACC +Decontamination PMA H Les circulaires et leurs applications Plan de secours // plan blanc • La théorie :

9. Retours d ’expériences • 15 mn après l ’évènement : Alerte ....... • 20 mn : arrivée des 1° victimes • mise en place des chaînes de secours ralenties par reflux, sur-accidents, communication inefficaces. • absence de diagnostic toxicologique • Jusqu'à 1000 personnes reçus en 4 h ...... • L ’hôpital doit s ’adapter avec risque de contamination du personnel et des locaux • 100 admis = 30 % hospitalisés

10. Les circulaires et leurs applications Plan de secours // plan blanc H Transports régulés par le SAMU vers hôpital adapté ACC +Decontamination PMA H Si Victimes > moyens sur place Fuites vers établissements de proximité • La pratique :

11. Articulation Plan Rouge / plan blanc • Accidents à effets catastrophiques limités : - urbaine 5 UA (detresse) 40 UR - hors urbain liées aux moyens disponibles et délais d'arrivée. Permet d'organiser la réception ? • Les moyens du plan rouge, dans la premiere heure, adaptés à 5 UA (detresse) 40 UR • Au delà, fuite vers les établissements de soins • Flux régulé, Exemple de réactivité instantanée , à l'AP-HM: 2UA, 5UR par SAU = 6 UA, 15 UR • Ce délai permet la mobilisation des établissements publics et privés de proximité

12. Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers • Les textes et stratégie nationale. • Articulation plan rouge, plan blanc. • Plan blanc : niveaux et organisation • Réception et chaînes décontamination • Niveau « 4 » • Plan Blanc départemental et coordination régionale, zonale.......

13. Plan Blanc AP HM et niveaux • Niveau 1: moins de 20 victimes Pas de plan blanc , cellule de crise possible. • Niveau 2: 20 à 50 victimes déclenchement lié à la pathologie, implication de tout ou partie des hôpitaux • Niveau 3: plus de 50 victimes = plan blanc 4 établissements 100 victimes par établissements • Niveau “4” actuellement non formalisé reception de “fait”cf. AZF hôpital Purpan 1048 victimes en 5 h 30% d'hospitalisés

14. Plan Blanc CHU Nîmes et niveaux • Niveau 1 possibilité de recevoir 20 UR /5UA avec peu d’incidence sur l’activité quotidienne • Niveau 2 possibilité de recevoir 50 UR /15UA • Niveau 3 possibilité de recevoir 120 UR /20UA avec mobilisation de tous les moyens hospitaliers • Au delà tous les moyens de l’Hôpital sont mobilisés, l’obligation de recevoir les patients est assumée mais la prise en charge des patients correspond à celle d’une situation de catastrophe pré hospitalière.

15. Plan Blanc départemental, coordination régionale, zonale ? Scénari et réponse graduée • Niveau 1: un établissement du département: accident autocar ou gare • Niveau 2: un ou plus sur 1 ou 2 départements coordination interdépartementale ou régionale Barrage de Bimon • Niveau 3: 1 région Impliquée, coordination régionale Cadarache , TGV, Furiani • Niveau 4 ???: zone et ou état

16. Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers • Les textes et stratégie nationale. • Articulation plan rouge, plan blanc. • Plan blanc : niveaux et organisation • Réception et chaînes décontamination • Niveau « 4 » • Plan Blanc départemental et coordination régionale, zonale.......

17. Réception des patients Canaliser les victimes + contaminées (barrières + fléchages) H Urgences Entrée filtrée Déconta. Circuit dit pollué Circuit propre Entrées fermées et gardées par du personnel protégé

18. Z D V Décontamination (UA) Z D V Mise en Condition d ’Urgence (UA) Circuit Propre = Pression + . . . Pression (-) ( Invalides ) Sortie Accueil Hospitalier H ( Valides ) F Décontamination Déshabillage Zone Tiède Séchage mise en condition Interpénétration interdite entre les zones LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION

19. HOPITAL Entrée des urgences patients décontaminés Entrée du circuit propre Réception de patients infectés SAS AMBULANCES RAMPES DE DOUCHES LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION Exemple d'Adaptation des SAU IAO

20. Entrée des urgences patients décontaminés Contaminés Reserve plan blanc « propres » Douche Douche Douche + Bureau de l'IAO Reserve plan blanc SAS AMBULANCES ? LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION Exemple pour les établissements référents

21. Entrée des urgences patients décontaminés habillage et soins Douche Douche Douche Accueil tri deshabillage Invalides Valides Invalides LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION Exemple pour les établissements référents

22. Entrée des urgences patients décontaminés Zone habillage et soins Vaste local : garage gymnase avec un circuit prévu Douche Accueil tri deshabillage Invalides Valides LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION Exemple pour les établissements ciblés

23. Entrée des urgences patients décontaminés Chaîne de décontamination mobile ou local : garage gymnase avec un circuit prévu Valides et invalides LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION Exemple pour les établissements de base

24. Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers • Les textes et stratégie nationale. • Articulation plan rouge, plan blanc. • Plan blanc : niveaux et organisation • Réception et chaînes décontamination • Niveau « 4 » • Plan Blanc départemental et coordination régionale, zonale.......

25. Plan blanc niveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal • 3 SAU • Timone SAU pédiatrique, centre tri et accueil • SAU laveran • 4 upatou privee • Nombreux établissements de soins privée

26. Plan blanc niveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal • ZONE de tri et accueil / plan blanc Assume la première vague , permet l'organisation des services • Capacité du centre de tri : minimum 5 UA , 10 UR = 20 UA et 40 UR . Problème de la pédiatrie • Extension des services de réanimation ? et salles de réveil +++ en attendant évacuation Hors AP-HM . • « Couloir ORSEC » : 110 respirateurs BIOTOX: - projet à l'hôpital Nord, - Timone le service de rééducation fonctionnelle 20 prises à 02, dédoublement possible ?

27. Plan blanc niveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal Organisation • Hors crise : Préparation et exercices • Cellule centrale de crise:coordonne moyens et places; relai de l'information vers l'institution, fixe le rôle des établissements, determine circuit des urgences quotidiennes • Cellules locales de crises:transmission de l'information in situ, gestion locale des places, renforts adaptés plan graduel de rappel des personnels (frustration, démobilisation, fatigue)

28. Plan blanc niveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal Organisation ? • Secteur réanimation et salles de réveil (chef de service du DAR) Arrêt activité réglée, rappel des personnels • Secteur chirurgie: autonomisation des services et prise en charge dans les unités (locaux dédiés, consultations, blocs). • Secteur médecine: autonomisation des services et prise en charge dans les unités (locaux dédiés, consultations). Et urgences courantes. • CUMP: locaux à prévoir , cafétéria ............

29. Plan blanc niveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal Organisation dans les servicesdisponibilités • Immédiate: par personnel du service • Dans l'heure : sortie des patients autonomes, par médecin du service (taxi, bus et sites d'ébergement) • Ultérieurementétablissements de repli et des moyens d'évacuation. • Services de réanimation, salle de réveil et « couloir ORSEC » permet attente évacuations vers les réanimations départementales, régionales, zonales, nationales, ..... (réseau SAMU)

30. Services médecine Services chirurgie blocs réveil réanimation SAU = Centre accueil et tri AUTRES LOCAUX CUMP + décontamination Sortie des victimes valides Organisation niveaux 1et 2

31. Services médecine Services chirurgie Sortie hospitalisés établissements de replis Bloc réveil réanimation SAU = Centre accueil et tri AUTRES LOCAUX CUMP + décontamination Sortie des victimes valides Organisation niveau 3 et au delà

32. Service dédié chirurgiemédecine Sortie hospitalisés établissements de replis Blocs réveil réanimation SAU = Centre accueil et tri AUTRES LOCAUX CUMP + décontamination Sortie des valides Organisation NRBC

33. Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers • Les textes et stratégie nationale. • Articulation plan rouge, plan blanc. • Plan blanc : niveaux et organisation • Réception et chaînes décontamination • Niveau « 4 » • Plan Blanc départemental et coordination régionale, zonale.......

34. Plan blanc départemental , coordination régionale • Hors crise : Préparations plan blanc : - établissements publics, privés . - départemental: DDASS et SAMU = aide technique • En crise : Coordination Cellule Santé PC préfecture : DDASS, AP-HM, SAMU, PROCUREUR Cellule de crise SAMU sous la responsabilité de la cellule centrale de crise AP-HM, coordination : - flux des entrants et placements - évacuations des hospitalisés vers établissements de repli

35. Coordination Zonale et ou Nationale Modes d'évacuation et renforts régionaux préparation • à organiser par les SAMU de la zone et DRASS zonale • Mise en place de scénari: risques, population, distances, moyens.... • Zone de défense sud = coordination: SAMU 13, si accident dans le 13: SAMU de CHU (Nice, Nimes, Montpellier) .......

36. Evacuations Evacuation vers autres établissements • Coordination des moyens : Départementale (DDASS) Régionale (DRASS) • UA = SAMU autres départements, délais ? ...... préparé à l'avance , avec DDASS , DRASS, SAMU. • Aérienne: par le COZ à Valabre Militaire, Civil Aéroport civil: centre de tri de l'aéroport de Marseille Provence . Gare ???? renforts et évacuations ? non prévues

37. Conclusion • Risque Exceptionnel doit faire partie de la culture hospitalière. • Risque NRBC : la formation doit être suivie de moyens adaptés. • Organisation, modélisation et validation plans blancs = travail initiale énorme . • l’organisation départementale, régionale et Zonale = vaste chantier. • La planification = un outil, permet un gain de temps, mais doit laisser l’initiative aux acteurs de terrain.

38. Montpellier Renfort nationaux Nîmes Marseille Bastia Nice Furiani Aéroport Ajaccio EN 2004 ?