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Madrid, 27 de Octubre 2011

Madrid, 27 de Octubre 2011. SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO NZ. F Alvarez Lerma Servicio de Medicina Intensiva Hospital del Mar, Barcelona. PROYECTO “ N Z ”. PROYECTO “ B Z ”. ESTRUCTURA. COLABORADORES. CONTENIDO ESPECIFICO “N Z ”. SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO. Objetivos

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Madrid, 27 de Octubre 2011

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Presentation Transcript

  1. Madrid, 27 de Octubre 2011

  2. SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO NZ F Alvarez Lerma Servicio de Medicina Intensiva Hospital del Mar, Barcelona

  3. PROYECTO “NZ” PROYECTO “BZ” ESTRUCTURA COLABORADORES CONTENIDO ESPECIFICO “NZ”

  4. SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO • Objetivos • Diseño del proyecto. Diferencias con “BZ” • Contenido de la intervención “NZ” • Fase de implementación (abril-junio 2011) • Registro de participación • Registro de las NAV • Indicadores de participación • Situación de proyecto octubre 2011 • Propuestas de futuro

  5. TASAS DE NVM EN ESPAÑA-2010 PROYECTO BZ N-VM /1000 días de VM ENVIN-HELICS (1999-2010)

  6. OBJETIVO PRINCIPAL NZ Aplicación de un paquete de medidas preventivas de NAV para disminuir la tasa media estatal de la NAV a menos de 9 episodios por 1000 días de ventilación mecánica Representa una reducción del 40% respecto a la tasa media de los años 2000-2008 (Densidad de incidencia 15 episodios/1000 días de VM) Reducción del 25% con respecto a la de los años 2009-2010 (Densidad de incidencia 12 episodios/1000 días de VM)

  7. OBJETIVOS SECUNDARIOS NZ Promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI del Sistema Nacional de Salud Crear una red de UCI, a través de las CCAA, que apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada

  8. SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO • Objetivos • Diseño del proyecto. Diferencias con “BZ” • Contenido de la intervención “NZ” • Fase de implementación (abril-junio 2011) • Registro de participación • Registro de las NAV • Indicadores de participación • Situación de proyecto octubre 2011 • Propuestas de futuro

  9. PROYECTO NEUMONIA ZERO AGENCIA CALIDAD MSPSI COMUNIDADES AUTONOMAS DEPARTAMENTOS SANIDAD HOSPITALES GERENTES-DIRECTORES MEDICOS

  10. CCAA PARTICIPANTES

  11. CCAA EN EL PROYECTO “NZ” 15 OCTUBRE 2011 • Compromiso de participación 15 CCAA (Andalucía, Aragón, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla la Mancha, Catalunya, Castilla y León, Extremadura, Galicia, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Valencia y Ceuta-Melilla)

  12. PROYECTO NEUMONIA ZERO PROFESIONALES SANITARIOS LIDERES EN LAS UCI GRUPO TRABAJO ENFERMEDADES INFECCIOSAS SEMICYUC SEEIUC

  13. PROYECTO NEUMONIA ZERO AC-MSPSI GTEI SEMICYUC SEEIUC NZ LIDERES EN LAS UCI CS-CCAA ENFERMERAS Y MEDICOS EN LAS UCI

  14. ASESORIA CIENTIFICA SEMICYUC SEEIUC GTEI GT-POG GT-IRA METODOLOGIA Expertos BACTERIEMIA ZERO

  15. SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO • Objetivos • Diseño del proyecto. Diferencias con “BZ” • Contenido de la intervención “NZ” • Fase de implementación (abril-junio 2011) • Registro de participación • Registro de las NAV • Indicadores de participación • Situación de proyecto octubre 2011 • Propuestas de futuro

  16. http://hws.vhebron.net/neumonia-zero http://hws.vhebron.net/envin-helics/ http://ezcollab.who.int

  17. CONTENIDO DE LA INTERVENCION “NZ” PAQUETE DE MEDIDAS “STOP NZ” + PROGRAMA DE SEGURIDAD INTEGRAL “PSI”

  18. PAQUETE DE MEDIDAS “STOP NZ” • Asegurar las de máxima evidencia científica • Adecuadas a la realidad de cada UCI • Auditorias sobre su cumplimiento real • Programa de formación específico • Identificar errores en su aplicación diaria • Proponer objetivos de mejora para cada UCI en la aplicación de las medidas de prevención

  19. “Análisis de la evidencia de las medidas preventivas de neumonía relacionada con ventilación mecánica” • Clasificación de las medidas en funcionales, mecánicas y farmacológicas (35 medidas identificadas) • Metodología propuesta para clasificar la evidencia: “Grade Working Group” • Cuantificación de la eficacia, aplicabilidad y tolerabilidad • Selección de paquete de “medidas básicas de obligado cumplimiento” y de un paquete de “medidas específicas altamente recomendables”

  20. MEDIDAS PARA LAPREVENCIÓN DE LA NAV NZ MEDIDAS BÁSICAS DE OBLIGADO CUMPLIMIENTO 1.- Formación y entrenamiento apropiado en el manejo de la vía aérea 2.- Higiene estricta de manos en el manejo de la vía aérea 3.- Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento por encima de 20 cmH2O 4.- Higiene bucal cada 6-8 horas utilizando Clorhexidina (0,12-0,2%) 5.- Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º 6.- Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración 7.- Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales

  21. MEDIDAS PARA LAPREVENCIÓN DE LA NAV NZ MEDIDAS ESPECÍFICAS ALTAMENTE RECOMENDABLES 1.- Descontaminación selectiva del tubo digestivo (DDS) 2.- Aspiración continua de secreciones subglóticas 3.- Antibióticos sistémicos durante la intubación en pacientes con disminución del nivel de conciencia

  22. NEUMONIA ZERO

  23. SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO • Objetivos • Diseño del proyecto. Diferencias con “BZ” • Contenido de la intervención “NZ” • Fase de implementación (abril-junio 2011) • Registro de participación • Registro de las NAV • Indicadores de participación • Situación de proyecto octubre 2011 • Propuestas de futuro

  24. IDENTIFICACION DE LOS LIDERES EN LAS CCAA • Referentes de seguridad • Elección independiente en cada CCAA CONSEJO ASESOR Médicos intensivistas (GTEI) Enfermeras intensivistas Médicos preventivistas

  25. IDENTIFICACION DE LOS LIDERES EN LAS UCI • Médico responsable del control y vigilancia de las infecciones en UCI • Supervisora • Delegado de la Dirección-Gerencia GRUPOS DE TRABAJO Liderados por enfermería

  26. 15 OCTUBRE 2011 IDENTIFICIACION DE LIDERES • Nombramiento de responsables de CCAA • 15 CCAA • Formación Consejos Asesores • 4 CCAA • Reunión en la CCAA para presentar el proyecto • xx CCAA • UCI comprometidas • 225 UCI http://ezcollab.who.int BIBLIOTECA

  27. REGISTRO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011

  28. UCI PARTICIPANTES 15 OCTUBRE 2011

  29. 15 OCTUBRE 2011 UCI PARTICIPANTES 193 UCI

  30. DIAS DE VM 15 OCTUBRE 2011 137.721 días VM

  31. TASAS DE DENSIDAD NVM 15 OCTUBRE 2011

  32. 21 OCTUBRE 2011 UCI CON DATOS ENVIN-HELICS

  33. 21 OCTUBRE 2011 TASA NVM POR CCAA

  34. EVOLUCION DE LAS TASAS DE NVM PROYECTO BZ PROYECTO NZ N-VM /1000 días de VM ENVIN-HELICS (1999-2010)

  35. ¿PORQUE HAN DISMINUIDO LA TASA DE NVM? • Desviación de NVM hacia otros diagnósticos (traqueobronquitis) • Utilizar criterios mas rígidos para definir NVM • Mayor tasa de utilización de DDS • Participación de UCI con menor complejidad • Impacto del proyecto “BZ” en los cuidados de los pacientes (higiene, seguridad) • Impacto de un nuevo estudio para actuar sobre el efecto a estudiar (NVM)

  36. DIAGNOSTICO DE TRAQUEOBRONQUITISPERIODO ENVIN 2008-2011

  37. CRITERIOS CLINICOS DE NVMPERIODO ENVIN 2008-2011

  38. CRITERIOS ETIOLOGICOS DE NVMPERIODO ENVIN 2008-2011

  39. TASA DE UTILIZACION DE DDSPERIODO ENVIN 2008-2011

  40. TAMAÑO DE LOS HOSPITALESPERIODO ENVIN 2008-2011

  41. NIVEL DE GRAVEDADPERIODO ENVIN 2008-2011

  42. ¿PORQUE HAN DISMINUIDO LA TASA DE NVM? • Desviación de NVM hacia otros diagnósticos (traqueobronquitis) • Utilizar criterios mas rígidos para definir NVM • Mayor tasa de utilización de DDS • Participación de UCI con menor complejidad • Impacto del proyecto “BZ” en los cuidados de los pacientes (higiene, seguridad) • Impacto de un nuevo estudio para actuar sobre el efecto a estudiar (NVM)

  43. INDICADORES DE PARTICIPACION EN “NZ” • Higiene bucal con clorhexidina • Control de la presión del neumotaponamiento • Sesiones de formación o información relacionadas con el proyecto NZ • Rondas de seguridad con directivos • Ejercicios para aprender de los errores • Aplicación de objetivos diarios

  44. INDICADORES DE PARTICIPACIÓN 15 OCTUBRE 2011

  45. INDICADORES DE PARTICIPACIÓN 15 OCTUBRE 2011

  46. INDICADORES DE SEGUIMIENTO 15 OCTUBRE 2011 • Proyecto “BZ” y/o “NZ” • 105 hospitales / de los 210 que aportan datos (50%) • Sesiones en torno a “NZ” • 84 UCI (80%-40%) • 473 sesiones • Control higiene bucal clorhexidina • 84 UCI (80%-40%) • Control neumotaponamiento • 97 UCI (92,4%-46,2%)

  47. SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO • Objetivos • Diseño del proyecto. Diferencias con “BZ” • Contenido de la intervención “NZ” • Fase de implementación (abril-junio 2011) • Registro de participación • Registro de las NAV • Indicadores de participación • Situación de proyecto octubre 2011 • Propuestas de futuro

  48. Situación actual. Octubre 2011 • Entorno social y económico desfavorable • Compromiso institucional elevado • Recursos escasos • Alto nivel de participación de las UCI • Mejoría inesperada de los indicadores de frecuencia de NVM • Escaso cumplimiento de indicadores de seguimiento (Stop-NZ o seguridad) • Cumplimiento del cronograma propuesto

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