27 de Octubre 2007.

1. Taller de Andrología. HHA.“ENFERMEDAD DE PEYRONIE: MANEJO CONSERVADOR”.Ponente: Dr. Ramiro Fragas Valdés.Hospital Comandante Manuel Fajardo. 27 de Octubre 2007.

2. Incidencia 0,4 – 3.2 %SPSM,pp 159 Afecta Hombres entre 40 y 70 años. Desarrollo Progresivo de una Placa Fibrosa en la Subalbugínea del pene, que trae como consecuencia angulación o deformidad del pene y dolor en la erección. En Etapa Tardía, puede haber Acortamiento del Pene. Enfermedad de Peyronie. Falopio. 1561 1743 Peyronie.

3. INTRODUCCIÓN. • La Enfermedad de Peyronie es muy antigua (1743), de origen desconocido, con frecuencia se asocia con Disfunción Sexual. • Su manejo diagnóstico y terapéutico no está bien estandarizado. • Tener en cuenta su etapa clínico-patológica.

4. ETIOPATOGÉNIAEnfermedad de Peyronie Imprecisa y Multifactorial. Lo más aceptado: • Ante un Trauma Local Relacionado con el Coito se produce una Reacción Inmunológica. • Vasculitis Subalbugínea con Exudación Plasmática, Activación Fibroplástica, Insuficiente Fibrinolísis y Formación de Queloide Subfascial • Dos etapas inicial y tardía. • (Austoni y Pisani. Milán, 1990).

5. EP.- DIAGNÓSTICO: Fundamentalmente Clínico ( 2-3 Etapas): Interrogatorio (Dolor, Acortamiento, Placa Palpable, Calidad de la Erección) Examen físico (Palpar Placa, Medir el pene). Evaluar la Deformidad del pene en Erección: Autofoto de Kelami o Plantilla del Pene. Vacuun, Fármaco Erección. Ecodopler Peneano.

6. EP.- Clínicamente: Tres categorías de Pacientes con E.P.: Con Placa asintomática, curvatura ligera y buena erección. Paciente co Grandes Placas y deformidad del pene que afectan el coito. Los que tienen EP con Disf. Eréctil. Nehra A: Standard Practice in sexual Medicine. C 14, pp 158.

7. E.PEYRONIE Y SEXUALIDAD. • Puede producir Disfunción Sexual por: • Trastornos Psicológicos. • Biogénico: • La angulación, afecta la Penetración Vaginal. • Disfunción Eréctil, por Infiltración de las Venas Emisarias, afectando el mecanismo Venoclusivo

8. E.P.: VARIANTES TERAPÉUTICAS. • Dos categorías básicas Farmaco-Terapéuticas • Antioxidantes (Vitamina E) • Inhibidores de la Síntesis de Colágenos (Colchicina). • Remisiones Espontáneas 29 % • Otros Medicamentos Orales: • POTABA (Incrementa la actividad de la Monoaminooxidasa en los tejidos, disminuyendo los niveles de serotonina, disminuyendo la fibrogenesis), Severos Trastornos Gastrointestinales. • Tamoxifeno (TGF-Beta), dism actividad fibroblºastos • Carnitina (inhibidor de la Acidil coenzima A) • Esteroides (antiiflamatorios) • Propóleo (antiinflamatorio y Estimulante de la inmunogénesis)

9. E.P.: PROPOLEO / Lemourt. 1992.- Un paciente con EP que tomo Propoleo por Giardias, experimento mejoría. Formula 21875 de Academia Ciencias. El Propóleo produce una Reducción del tamaño de la placa (Medición Clínica y ecográfica) con mejoría objetiva y subjetiva, a un bajo costo que debe considerarse en el futuro.

10. E.P.: VARIANTES TERAPÉUTICAS. Medicamentos Intralesional: Esteroides, Interferón, Verapamilo, Superóxido Dismutasa, Colagenasa. Terapia Física: Láser Blando, Iontoforésis, Ultrasonido, Radiaciones, Ondas de Choques. Combinaciones. Quirúrgico: Cirugía Paliativa y/o Protésica. (Debe haber Estabilidad de la Enfermedad / Etapa Tardía).

11. E.P.: VARIANTES TERAPÉUTICAS. Observación / Apoyo psicológico / Medidas Educativas. Medicamentos Orales: Vitamina E, POTABA, Esteroides, Colchicina, Propóleo. Medicamentos Intralesional: Esteroides, Interferón, Verapamilo, Superóxido Dismutasa. Terapia Física: Láser Blando, Iontoforésis, Ultrasonido, Radiaciones. Quirúrgico: Cirugía Paliativa y/o Protésica. (Debe haber Estabilidad de la Enfermedad / Etapa Tardía).

12. OBJETIVO DEL TTO: Lograr estabilidad de la Enfermedad y Apoyo Psicológico. Conseguir Relaciones Sexuales Satisfactorias (RSS) para ambos miembros de la pareja, con desaparición del dolor, reducción de la placa fibrosa, mejorar la rigidez peneana. Observación, con TTO Fármaco-Físico: Láser Blando + Medicamentos Orales (AINES, Dexametasona, Vitamina E, Propóleos y crema antiflogística (n=210). RSS 71% Intralesional o Intraplaca: Interferón Alfa 2B y Ontosein (n=27). RSS 50 %. RSS Quirúrgico: Cirugía Paliativa Funcional (CPF): Simple o Compleja 52 casos. 94% RSS Cirugía Protésica: 12 casos con RSS Ok. E P. CASUISTICA.TRATAMIENTOS 1989 - 2004(n=300). Edad 57 años.

13. ¿COMO ORIENTAR EL TRATAMIENTO?Enfermedad de Peyronie • Debe estar relacionado con la etiología, pero ésta permanece oscura. Un buen tratamiento debe tener en cuenta: • La Prevención y el Diagnóstico Precoz. • Atención Multidisciplinaria Especializada: • Donde no puede ser olvidada la Orientación Sexoeducativa y el Apoyo Psicológico. • El Tratamiento, según la Etapa Clínico - Patológica de la Enfermedad.

14. EP:¿CÓMO ORIENTAR EL TRATAMIENTO? • En una primera etapa, de menos de 3 meses de evolución, donde predomina la inflamación y puede haber dolor, el diagnóstico debe ser clínico y el tto antiflogistico oral y/o laser blando.

15. EP:¿CÓMO ORIENTAR EL TRATAMIENTO? • Etapa Intermedia, con una duración de 3 a 12 meses aproximadamente, se mezclan inflamación y fibrosis, puede haber dolor y deformidad del pene, el diagnóstico debe ser clínico, valorar además la autofóto y el Ecodoppler, el tto debe ser igual al anterior, algunos han considerados la aplicación intralesional de medicamentos de acción antifibrotica (Verapamilo, Interferon) PROTOCOLOS.

16. EP:¿CÓMO ORIENTAR EL TRATAMIENTO? • En casos avanzados de más de 12 meses de evolución donde predomina la fibrosis, sería la etapa tardía, el diagnóstico debe ser igual al anterior, pero el tratamiento pudiera ir desde la observación clínica a la Cirugía Paliativa Funcional (CPF) o Protesica, según el caso: • Si deformidad importante (más de 45 grados que afecte las RSS), valorar CPF. • Si D.E. considerar tto oral con Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5, si no mejora valorar Protesis Peneana.