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Evaluación del paciente con dolor articular

Evaluación del paciente con dolor articular. Carlos Enrique Toro Gutiérrez Medicina Interna – Reumatología Universidad Libre – CES – Nacional. Introducción. La semiología es la mejor herramienta diagnóstica. Claves . Tipo de dolor articular inflamatorio vs mecánico

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Evaluación del paciente con dolor articular

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Presentation Transcript

  1. Evaluación del paciente con dolor articular Carlos Enrique Toro Gutiérrez Medicina Interna – Reumatología Universidad Libre – CES – Nacional

  2. Introducción La semiologíaes la mejorherramientadiagnóstica

  3. Claves • Tipo de dolor articular inflamatorio vs mecánico • Artralgia o artritis??

  4. Dolor inflamatorio vs mecánico

  5. Dolor inflamatorio • Artritis reumatoide • Lupus eritematoso sistémico • Espondiloartritis seronegativa • Polimialgia reumática • Artritis gotosa • Otras artritis

  6. Dolor mecánico • Osteoartrosis primaria generalizada • Fibromialgia • Reumatismo de tejidos blandos • Lumbalgia mecánica

  7. En caso de artritis (demostrada) . . . • Tipo de compromiso Monoarticular – Oligoarticular – Poliarticular • Persistencia Mayor duración, mayor probabilidad AR • Signos asociados Nódulos – Deformidad – Eritema – AMA?

  8. Tipo de compromiso • Monoartritis Descarte artritis séptica Especialmente si: Fiebre Eritema Restricción AMA

  9. Otras monoartritis • Artritis gotosa • Espondiloartritis • Tumores

  10. Tipo de compromiso • Oligoartritis Descarte espondiloartritis seronegativas Especialmente si: Predominio MMII Asimétrica Remitente/recurrente

  11. Espondiloartritis seronegativas? • Espondilitis anquilosante • Artritis psoriática • Artritis reactiva • Artritis enteropática (Cröhn / colitis ulcerativa) • Espondiloartritis indiferenciada

  12. Otras oligoartritis • Artritis gotosa • Artritis infecciosa (especialmente gonocóccica) • Artritis idiopática juvenil

  13. Tipo de compromiso • Poliartritis Descarte artritis reumatoide Especialmente si: Compromiso simétrico/manos Pequeñas/grandes articulaciones Persistencia > 6 semanas

  14. Grupos articulares en artritis reumatoide • Interfalángicas proximales – IFP • Metacarpofalángicas – MCF • Muñecas • Codos • Metatarsofalángicas – MTF • Tobillos • Rodillas

  15. Squeezing test Compresión MCF Compresión MTF

  16. El dolor en interfalángicas distales (IFD) . . . NO es característico de AR SI es característico de osteoartrosis

  17. Artritis reumatoideversus osteoartrosis primaria Venables PJW, et al. Differential diagnosisof RA. UpToDate 2009;17.1

  18. Otras poliartritis • Lupus eritematoso sistémico • Síndrome Sjögren • Artritis virales (HBV, HCV, HIV, HTLV-1, B19) • Enfermedades misceláneas

  19. Signos asociados • Eritema articular • Restricción AMA • Deformidad articular • Nódulos reumatoides • Otras síntomas/manifestaciones extraarticulares

  20. Deformidad articular • Producto de inflamación no controlada • Característica de la AR establecida • Afecta principalmente manos y pies • Pérdida de la función articular

  21. La importancia del diagnóstico precoz ACR Slide Collection 2004.

  22. Paraclínicos Confirmar la clínica

  23. Ejemplo: El factor reumatoidepuedeencontrarse en numerosascondiciones Schmerling RH, et al. Utility of rheumatoid factors. UpToDate 2009;17.1

  24. Recuerde… • La evaluación clínica es la más importante • La presencia de autoanticuerpos en la población general es bastante frecuente

  25. Que paraclínicos solicitar • Para evaluar inflamación . . . CH – VSG Considere PCR

  26. Que paraclínicos solicitar • Si sospecho artritis reumatoide Solicitar Factor reumatoide Considerar Rx (manos) Considerar anti-CCP (NO POS)

  27. Que paraclínicos solicitar • Si sospecho lupus eritematoso sistémico Solicitar ANA Considerar ENA / Anti-DNA Considerar complemento

  28. Que paraclínicos solicitar • Si sospecho síndrome Sjögren Solicitar ANA y ENA Considerar factor reumatoide

  29. Que paraclínicos solicitar • Si sospecho espondiloartritis seronegativa Rx de pelvis AP / columna T-L Considerar HLA-B27 (NO POS)

  30. Que paraclínicos solicitar • Si sospecho artritis gotosa Ácido úrico Considerar Rx (pies) Considerar estudio liquido sinovial

  31. Que paraclínicos solicitar • Si sospecho osteoartrosis o fibromialgia Si está seguro clínicamente que no hay inflamación: Evalúe causas de dolor mecánico Considere Rx (OA), TSH (FM)

  32. Antes o durante el tratamiento DMARD: (especialmente si involucra MTX, SSZ, LEF, AZA, CYC) Hemograma (seguridad) PO – Creatinina (seguridad) AST/ALT (seguridad) VSG/PCR (respuesta) ANA y F. reumatoide NO SON útiles para seguimiento!!!

  33. No olvide lo más importante… • Las recomendaciones NO SON una camisa de fuerza • El criterio médico siempre prevalece • No emita diagnósticos si no está seguro

  34. Referencias • Solomon DH, et al. Evidence-Based Guidelines for the Use of Immunologic Tests: Antinuclear Antibody Testing. Arthritis Rheum 2002;47:434-444 • EgnerW. The use of laboratory tests in the diagnosis of SLE. J ClinPathol 2000;53;424-432 • BizzaroN. Are We at a Stage to Predict Autoimmune Rheumatic Diseases? Arthritis Rheum 2007;56:1736–1744 • Paz E. Antinuclear antibodies measured by enzyme immunoassay in patients with systemic lupus erythematosus: relation to disease activity. RheumatolInt2007;27:941–945

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