1 / 51

Przewlekła niewydolność serca (HF)

Przewlekła niewydolność serca (HF). Edyta Płońska Klinika Kardiologii PAM. Epidemiologia HF. Średnia wieku 74 lata (Europa) 10 mln z HF + 10 mln z dysfunkcją LK (Europa) 0,5 mln z HF (Polska) 5 letnia śmiertelność z HF 45-50% Roczna śmiertelność w ciężkiej HF 50% Koszt leczenia!!.

berg
Download Presentation

Przewlekła niewydolność serca (HF)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Przewlekła niewydolność serca (HF) • Edyta Płońska • Klinika Kardiologii PAM

  2. Epidemiologia HF Średnia wieku 74 lata (Europa) 10 mln z HF + 10 mln z dysfunkcją LK (Europa) 0,5 mln z HF (Polska) 5 letnia śmiertelność z HF 45-50% Roczna śmiertelność w ciężkiej HF 50% Koszt leczenia!!

  3. Definicja • Stan, w którym w wyniku nieprawidłowej pracy serca nie jest ono w stanie zapewnić odpowiedniego przepływu krwi koniecznego do zachowania prawidłowego metabolizmu tkankowego • Objawy (spoczynkowe, wysiłkowe) + obiektywne dowody dysfunkcji m. serca • Odpowiedź na leczenie

  4. Przyczyny HF • Choroba wieńcowa (najczęściej) • Nadciśnienie skurczowe i przerost m. sercowego • Wady zastawkowe i choroby osierdzia • Zaburzenia rytmu • Kardiomiopatie • Inne: niedokrwistość, niewydolność nerek, dysfunkcja tarczycy, leki

  5. Odwracalne czynniki nasilające HF • Niedokrwienie m. sercowego • Nasilenie niedomykalności zastawkowej • Zatorowość płucna • Infekcje • Zaburzenia rytmu • Niewydolność nerek • Działania niepożądane leków • Nadmierne spożycie: płyny, alkohol, Na

  6. Objawy podmiotowe iprzedmiotowe HF • Duszność, obrzęki wokół kostek, • Zmęczenie i kołatania serca • Obrzęki obwodowe, podwyższone ciśnienie żylne i pow. wątroby • Tachykardia • Szmer nad sercem • Przemieszczone uderzenie koniuszkowe

  7. Klasy czynnościowe wg NYHA • Bez ograniczeń aktywności fizycznej. • Podstawowa aktywność fizyczna (PAS) – bez objawów HF • Niewielkie ograniczenie aktywności fizycznej. • Dobre poczucie w spoczynku, PAS powoduje objawy HF

  8. Klasy czynnościowe wg NYHA • Znaczne ograniczenie aktywności fizycznej. • Dobre poczucie w spoczynku. Mniej niż PAS powoduje występowanie objawów HF • Niemożność wykonywania jakiegokolwiek wysiłku. • Dolegliwości nawet w spoczynku

  9. Badania dodatkowe do rozpoznania HF • EKG – zawał, LBBB, zab. rytmu • RTG – pow. sylwetka serca i zastój płucny • Bad. laboratoryjne: • pełna morfologia • elektrolity • kreatynina • glukoza • enzymy wątrobowe • bad. ogólne moczu • ew. CRP, TSH, k. moczowy, mocznik, markery sercowe (zawał?), peptydy natriuretyczne • Echokardiografia • Badanie czynnościowe płuc (FEV1) • Próba wysiłkowa • Badania inwazyjne • EKG holterowskie

  10. Schemat postępowania w HF • Ustalić, że pacjent ma niewydolność (zgodnie z definicją) • 2. Sprawdzić obecność objawów: obrzęk płuc, duszność wysiłkowa, zmęczenie, obrzęki obwodowe

  11. Schemat postępowania w HF • 3. Ocenić nasilenie objawów podmiotowych • 4. Ustalić etiologię HF

  12. Schemat postępowania w HF • 5. Określić czynniki wyzwalające i nasilające • 6. Określić choroby współistniejące istotne dla przebiegu i leczenia HF

  13. Schemat postępowania w HF • 7. Ocenić rokowanie • 8. Przewidzieć powikłania • 9. Udzielić wskazówek pacjentowi

  14. Schemat postępowania w HF • 10. Ustalić sposób postępowania • 11. Monitorować postęp choroby

  15. Cele leczenia w HF • Zapobieganie • Zapobieganie i/lub leczenie chorób prowadzących do dysfunkcji i niewydolności serca • Po wykryciu dysfunkcji serca, zapobieganie jej progresji do niewydolności serca INNE: zwalczanie czynników ryzyka CHW, leczenie niedokrwienia i zawału, zapobieganie zawałom, intensywne leczenie NT, wczesna korekcja wad serca, usunięcie przyczyny istniejącej dysfunkcji serca

  16. Cele leczenia w HF • 2. Chorobowość • Utrzymanie lub poprawa jakości życia. • 3. Śmiertelność • Przedłużenie życia.

  17. Leczenie niefarmakologiczne • Dieta: sód, płyny, alkohol, otyłość, wyniszczenie sercowe, kontrola masy ciała • Palenie tytoniu • Podróże • Aktywność seksualna • Odpoczynek i wysiłek fizyczny • Edukacja chorego (leki)

  18. Leczenie farmakologiczne • ACE – I • Diuretyki • Antagoniści receptora b-adrenergicznego • Antagoniści receptora aldosteronowego • Antagoniści receptora angiotensynowego • Glikozydy nasercowe • Leki rozszerzające naczynia • Leki o dodatnim działaniu inotropowym • Leki p/zakrzepowe • Leki antyarytmiczne • Tlen

  19. Leki przeciwskazane w HF • NLPZ • Leki antyarytmiczne klasy I • Antagoniści wapnia (werapamil, diltiazem, pochodne dihydropirydyny I generacji) • TL.pdepresyjne • Kortykosterydy • Lit

  20. ACE – I w HF • Leki I-go rzutu u chorych z upośledzoną funkcją LK • Dawki leku powinny być stopniowo zwiększane do odp. dużych dawek • Zmniejszają śmiertelność i poprawiają jakość życia

  21. Działanie niepożądane ACE-I • Hipotonia • Zasłabnięcia • Niewydolność nerek • Hiperkaliemia • Obrzęk naczyniowo-ruchowy • Suchy kaszel • alternatywa: antagoniści rec. angiotensyny ew. nitraty i hydralazyna

  22. P/wskazania dla ACE-I • Obustronne zwężenie tt. nerkowych • Obrzęk naczynioruchowy • UWAGA: K+>5,5 mmol/l

  23. Dawki dobowe ACE-I w HF

  24. Dawki ACE-I w HF

  25. Rozpoczynanie leczenia ACE-I • Stopniowe zwiększanie dawki • Dawki leku zwiększać do takich, które były skuteczne w „wielkich” badaniach • Kontrola czynności nerek, ciśnienia tętniczego i stężenia elektrolitów • Unikać stosowania diuretyków oszczędzających potas na początku

  26. Diuretyki w HF – pętlowe, tiazydy • Są to leki podstawowe w objawowej HF z retencją płynów (zastój, obrzęk) • W łagodniejszej HF – tiazydy • W ciężkiej HF – pętlowe • Leczenie dożylne • Zwiększanie dawek leku • Łączenie diuretyków

  27. Diuretyki oszczędzające potas w HF • Stosujemy, gdy hipokaliemia po terapii ACE-I + diuretyk oraz w ciężkiej HF (spironolakton z ACE-I) • Kontrola K+ i kreatyniny • Na początku stosować małe dawki

  28. Dawki diuretyków w HF

  29. Dawki diuretyków w HF

  30. Działania niepożądane diuretyków w HF • Pętlowe: hipokaliemia, hipomagnezemia, hiponatremia, hiperurykemia, nietolerancja glukozy, zaburzenia r.k-z • Tiazydy: hipokaliemia, hipomagnezemia, hiponatremia, hiperurykemia, nietolerancja glukozy, zaburzenia r.k-z • Oszczędzające potas: hiperkaliemia, wysypka skórna, ginekomastia

  31. b-blokery w HF • Stos. w II-IV klasie NYHA, przy obniżonej frakcji wyrzutowej u chorych leczonych diuretykami i ACE-I • Przy dysfunkcji skurczowej LK pozawałowej z objawami HF lub bez stos. bb z ACE-I • BADANIA: Capricorn, COMET i inne • karwedilol, metoprolol, bisoprolol

  32. Rozpoczynanie leczenia bb w HF • Rozpoczynamy od małych dawek • Stopniowo zwiększamy dawkę leku • W czasie zwiększania dawek może dojść do przejściowego nasilenia objawów HF

  33. P/wskazania dla bb w HF • Astma oskrzelowa • Ciężka postać POCHP • Objawowa bradykardia lub hipotonia

  34. Dawki bb w HF

  35. Antagoniści receptora aldosteronu - spironolakton • Zaleca się w zaawansowanej HF w skojarzeniu z ACE – I i diuretykami • Działanie niepożądane: ginekomastia • Badanie: RALES

  36. Leczenie spironolaktonem • Kontrola stężenia potasu i kreatyniny • Lek dołączyć do ACE – I i diuretyku • Dawkowanie zaczynamy • od 25 mg

  37. Antagoniści receptora AII • Stosujemy u tych, którzy nie tolerują ACE-I • BADANIA: ELITE (losartan vs. kaptopril), ELITE II (losartan vs. bb), Val-Heft i CHARM (ACEI i AII) • Dawka dobowa: • LOSARTAN 50-100; VALSARTAN 80-320; IBERSARTAN 150-300; KANDERSARTAN 4-16; TELMISARTAN 40-80 EPROSARTAN 400-800mg Tutaj studenci proszą o przer…wę…!!!?

  38. Glikozydy nasercowe • Stosowane u chorych z objawami HF i migotaniem przedsionków niezależnie od dysfunkcji LK • Stosowane u chorych z objawami HF i rytmem zatokowym, ale z dysfunkcją LK, gdy objawy utrzymują się mimo leczenia ACE-I i diuretykami • Badanie DIG

  39. P/wskazania do stosowania GN • Bradykardia • Blok AV IIo i IIIo • Niewydolność węzła zatokowego • Zespół zatoki szyjnej • Zespół WPW • Zawężająca kardiomiopatia przerostowa • Hipokalemia i hiperkalcemia

  40. Dawki digoksyny w HF • 0,25 - 0,375 mg • Kontrola nerek i stężenia potasu • Didoksyna wydalana jest przez nerki!!!

  41. Wazodilatatory w HF • Nie są zalecane w HF (ew. stos.: dławica piersiowa lub NT) • Przy nietolerancji ACE-I stos. je w drugiej kolejności (najpierw ant. rec. AII) • Nitraty i hydralazyna

  42. Leki blokujące receptorya w HF • Nie są zalecane • w HF!

  43. Antagoniści Ca2+ w HF • Nie zaleca się w HF z dysfunkcją skurczową • Uzupełniająca terapia w NT i bólach dławicowych (felodypina i amlodypina), bez wpływu na przeżycie

  44. Leki o działaniu inotropowym dodatnim w HF • Długotrwałe leczenie doustnymi lekami zwiększa śmiertelność • Brak danych do oceny tych leków. Stosuje się w ciężkiej HF i w schyłkowej HF • Dobutamina, Levosimendan (zwiększa wrażliwość na wapń, bardziej bezpieczny niż dobut.)

  45. Leki p/zakrzepowe w HF • Zaleca się: • Chorzy z HF i migotaniem przedsionków (SPAF) • Chorzy po przebytym zawale (aspiryna lub antykoagulanty) • Chorzy unieruchomieni w łóżku (heparyny drobnocząsteczkowe) • Nie zaleca się w HF + rytm zatokowy

  46. Leki antyarytmiczne w HF • Wskazania indywidualne (migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy) • bb zmniejszają liczbę nagłych zgonów • Amiodaron • Dofetylide 

  47. Leczenie niefarmakologiczne • Zabiegi rewaskularyzacyjne: • żywotność m. warunkiem dobrego wyniku • zwiększona śmiertelność okołooperacyjna chorych z HF • Przeszczep serca • Operacje zastawkowe

  48. Leczenie niefarmakologiczne • Stymulatory - klasyczne wskazania z bradyarytmią • - resynchronizacja • - brak specjalnych wskazań dlastymulatorów w HF • Kardiowertery-defibrylatory • - po zatrzymaniu krążenia • - utrwalony częstoskurcz komorowy • Ablacja prądem o częstotliwości radiowej • Sztuczne serce

  49. Przeciwskazania do przeszczepu serca • Choroby o złym rokowaniu: istotne upośledzenie f. wątroby, niewydolność nerek, choroby układowe, ch. nowotworowe, przewl. ch. • Czynna ch. wrzodowa, infekcje • Nadciśnienie płucne • Brak współpracy

  50. PODSUMOWANIE • ROLA WYWIADU I BADANIE FIZYKALNEGO • WPŁYW LECZENIA NA OBJAWY I PRZEŻYCIE • DIURETYKI SĄ NIEZBĘDNE PRZY OBJAWACH RETENCJI PŁYNÓW • OPTYMALNA TERAPIA: ACE – I, bb I DIURETYKI

More Related