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LE TRAUMATISME CRANIEN de la PCI au Trauma Grave

LE TRAUMATISME CRANIEN de la PCI au Trauma Grave. Diplôme Universitaire « Urgences Vitales ». RAPPEL ANATOMIQUE. Trois composants : La matière cérébrale Le sang Le LCR Une boîte fermée. LES DIFFERENTS TYPES DE LESIONS.

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LE TRAUMATISME CRANIEN de la PCI au Trauma Grave

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Presentation Transcript

  1. LE TRAUMATISME CRANIENde la PCI au Trauma Grave Diplôme Universitaire « Urgences Vitales »

  2. RAPPEL ANATOMIQUE Trois composants : La matière cérébrale Le sang Le LCR Une boîte fermée

  3. LES DIFFERENTS TYPES DE LESIONS • Les plaies du cuir chevelu : recherche systématique, avec différents niveaux de gravité, pertes sanguines à évaluer • Les fractures : simples ou déplacées • Embarrures ouvertes ou fermées • Plaies cranio- cérébrales,fuites LCR

  4. Fractures multiples et embarrure

  5. LES DIFFERENTS TYPES DE LESIONS • Les hémorragies extra-cérébrales: • Méningées • Hématome extra-dural • Hématome sous-dural • Plaies par balles ou objet contondant : lésions complexes • Les contusions cérébrales : Gonflement cérébral, Destruction du parenchyme,

  6. Les Plaies par balles • Les lésions sont souvent complexes avec débris osseux entraînés • La gravité dépend de la vitesse initiale du projectile donc du pouvoir de pénétration

  7. L’hématome extra-dural • La perte de connaissance (PCI) • « L’intervalle libre » • L’aggravation secondaire • mydriase unilatérale à l’impact • déficit moteur controlatéral • troubles de la conscience Urgence Neurochirurgicale

  8. Hématome sous-dural Hématome sous-dural aigu tableau de coma d’emblée aggravé par les anticoagulants mortalité plus élevée que l’HED Hématome sous-dural chronique modifications du comportement quelques jours après un traumatisme crânien

  9. L’hématome intra-cérébral • Résultat de déchirures vasculaires directes • Se constitue le plus souvent après un délai de 6 à 24 h

  10. LES LESIONS INDIRECTESLes lésions axonales diffuses Elles sont dues au déplacement rapide de la tête avec mobilisation des masses cérébrales LA TRANSLATION : atteintes des structures superficielles avec lésion de coup et de contre-coup LA ROTATION : toujours associée à la translation, provoque des lésions profondes à type de cisaillements

  11. Les facteurs d’aggravation • Les agressions cérébrales secondaires • Hypoxie • Hypotension • Hypercapnie • HTIC • Hématomes • Gonflement • Crises convulsives

  12. La pression de perfusion cérébrale • PPC = PAM – PIC • PPC normale > 80 mmHg • PPC anormale < 60 mmHg

  13. La pression intra-cranienne • PIC normale 10 mmHg • HTIC modérée < 25 mmHg • HTIC sévère > 25 mmHg

  14. -Volume normal -Pression intra-cranienne = 10 mm Hg -Volume élevé -Pression intra-cranienne = 50 mm Hg Relation Pression-Volume

  15. La prise en charge du TC léger sans PCI (coup sur la tête) • La conscience est normale • Glasgow 15 • Représente 80% des blessés

  16. Le TC avec PCI • Circonstances • Score de Glasgow le plus souvent à 15 soit 10% des blessés • Pupilles • Orientation temporo-spaciale • Nausées, vomissements • Céphalées

  17. TC avec troubles de la conscience • Glasgow de 13/15 (TC léger), 9/13( TC modéré) • Pupilles • Déficit • Crises convulsives • Somnolence, obnubilation, confusion, agitation • Nausées, vomissements

  18. TC grave • Glasgow inférieur à 8 • La mortalité ( 40 à 50%) est liée aux phénomènes d’agressions secondaires d’origine intra ou extra cranienne • Le polytraumatisme est un facteur d’aggravation majeure

  19. TC grave • Les éléments cliniques suivants doivent être recueillis • chaque fois que cela est possible : • Mécanisme du traumatisme (étiologie, circonstances) • Age du blessé • Signes neurologiques (déficit moteur, crises convulsives) • Fonctions vitales ( FC, PA, FR) • Traitements effectués • Agitation, alcoolémie, vomissements

  20. TC Grave La prise en charge repose sur: • La coordination des intervenants • La médicalisation du transport • La prévention des agressions secondaires

  21. TC grave • La prévention des agressions secondaires passent par: • L’intubation ( attention rachis ) • La ventilation artificielle ( SpO2 >95%, normocapnie ou hypocapnie modérée) • Neurosédation • Maintien d’une PAM >80mmHg ou PAS>12OmmHg • Les aspirations trachéales et toutes stimulations douloureuses peuvent entraîner une élévation de la PIC

  22. TC Grave Les solutés de remplissage à utiliser sont : • Le sérum salé isotonique à 0,9% comme soluté vecteur • Les colloïdes ou le sérum salé à 0,9 % comme solutés de remplissage • Proscrire tout soluté hypotonique (sérum glucosé, ringer lactate) • Le mannitol à 20% a des indications très spécifiques

  23. CONCLUSION • Immobilisation lésion vertébrale • Maintien hématose • Protection hypotension • Traitement autres lésions

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