ADOLESCENCIA

1. ADOLESCENCIA FEDERACION MEDICA 2012

2. DEFINICION “Es la etapa de la vida entre los 10 y 19 años, en el cual tiene lugar el empuje de crecimiento puberal y el desarrollo de las características sexuales secundarias así como la adquisición de nuevas habilidades sociales, cognitivas y emocionales(OMS). Este proceso se caracteriza por rápidos cambios en los aspectos físicos, psicológicos, socialesy espirituales .

3. Salud Integral del Adolescente • Comprende el bienestar físico, mental, social y espiritual de los jóvenes e incluye aspectos relacionados con su desarrollo educativo, la adecuada participación en las actividades de la comunidad, acorde a su cultura y el desarrollo de su máxima potencialidad.

4. Abordaje integral : • Requiere un equilibrio optimo entre las acciones destinadas a estimular el crecimiento y desarrollo personal y aquellas dirigidas a prevenir o responder a determinados problemas. • Abordaje de riesgo: Esta dirigido a reducir los factores de riesgo e incrementar los factores protectores.

5. ABORDAJE INTEGRAL DEL ADOLESCENTE • Interrogatorio: ocupación, escolaridad, convivientes, trabajo, vida social, autocuidado, hábitos ( sueño, alimentación, tóxicos), situación psico-emocional. • Examen Físico: crecimiento y desarrollo, maduración sexual. • Inmunizaciones

6. Interrogatorio • H Hogar • E Educación/ empleo • A Actividades • D Drogas • S Sexualidad • S riesgo de Suicidio • S Seguridad

7. ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA • Inicial: de 10 a 13 años. Crecimiento en peso y talla, aparición de caracteres sexuales, desarrollo glándulas sexuales. • Media: de 14 a 16 años. Caracteres sexuales primarios(maduración folicular, maduración espermática, aumento de órganos sexuales) • Tardía: de 17 a 23 años. Pareja profesión, trabajo. Afianzan su independencia

8. CRECIMIENTO Y DESARROLLO • Crecimiento: proceso de incremento de masa de un ser vivo, que se produce por aumento del n° de células o de masa celular. • Desarrollo: Es un proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración de funciones.

9. Factores que influyen sobre el crecimiento • Hormonales • Genéticos • Esqueléticos • Estado de salud • Nutricionales, socio-económicos y emocionales

10. Pubertad • Es el proceso en que los niños se transforman en personas sexualmente maduras. Comienza con los primeros cambios puberales y finaliza con la adquisición de la capacidad de reproducirse y con el cese del crecimiento somático. • Precoz: antes de los 8 a 9 años. • Tardía: de 14 a 15 años

11. Crecimiento corporal • Aumenta la velocidad de crecimiento esquelético, de los músculos y de las vísceras. • Los varones son mas magros que las mujeres. • Entre el inicio del brote de crecimiento y la menarca la cantidad de grasa corporal en las mujeres aumenta casi un 120%. • Asincrónico: Primero crecen manos y pies, luego los miembros- brazos y piernas y luego el tronco.

12. Evaluación de crecimiento • Peso y Talla: percentil según edad y sexo. • Tablas para talla varones de 0 a 19 años. • Tablas para talla mujeres de 0 a 19 años. • Tabla peso para niñas de 0 a 19 años. • Tabla peso para niños de 0 a 19 años • Tabla Peso/talla niñas de 0 a 19 años • Tabla Peso/talla niños de 0 a 19 años • Centilos de TA según talla para mujer y varón.

13. Crecimiento • Durante su pubertad los adolescentes incrementan el 50% de su peso y de su masa esquelética y el 20 % de su altura aprox. • En las mujeres la aceleración del crecimiento comienza al aparecer el botón mamario(10,8 años) • En los varones la aceleracion de crecimiento al alcanzar un volumen testicular de 4cm3(11,8 años) • Talla genética: estatura del padre mas la estatura de la madre mas 12.5 cm si es varón y -12.5 si es mujer/2. Variación de +-8.5 cm .

14. ESTADIOS DE TANNEREvaluación maduración sexual

15. Signos de comienzo Puberal en las niñas: • Telarca grado 2 • Longitud uterina > 3,5-4 cm • Volumen ovárico > 2 cm3, a veces con 3 o 4 folículos < de 1 cm. • Respuesta puberal de LH y FSH al GnRH exógeno(100ug/m2 IV).

16. Retardo puberal • Mayor de 13 años y aun no presenta características sexuales secundarias. • Mayor de 16 años y no ha tenido su menarca. • Estadio de Tanner 5 de mas de un año de evolución y no ha tenido su menarca. • Mas de 5 años desde el inicio de la telarca y no ha tenido su menarca.

17. Desarrollo Puberal en el varón

18. FISIOLOGIA NORMAL • Hipotálamo: hormona liberadora de gonadotrofinas. Sus receptores en hipófisis anterior. Produce liberación de LH y FSH. • Hipófisis: LH y FSH estimulan la producción gonadal de esteroides y la maduración del óvulo. • Ovario: receptores de FSH en granulosa y receptores de LH en teca, granulosa y cuerpo lúteo

19. FISIOLOGÍA NORMAL • FSH: estimula la formación de receptores de LH y de enzimas involucradas en la producción de estrógenos • LH: acelera la conversión de colesterol en pregnenolona incrementando 10 veces la producción de esteroides ováricos, estimula la producción de andrógenos y de progesterona por el cuerpo lúteo.

20. BIOSINTESIS

21. Alteración del cicloAmenorrea • Primaria: no menarca o desarrollo sexual secundario hasta los 14 años o ausencia de período menstrual hasta los 16 años independiente de los caracteres sexuales secundarios. • Secundaria: en una mujer que ha estado menstruando ausencia de períodos durante 6 meses o lo equivalente a 3 de sus ciclos menstruales normales.

22. Causas • Tracto reproductor de salida • Trastornos ováricos • Trastornos hipofisarios • Trastornos hipotalámicos funcionales: ejercicio, estrés, anorexia, anticoncepción no funcionales: lesiones ocupantes de espacio, síndrome de Kallman

23. DIAGNÓSTICO • Anamnesis • Examen físico • Laboratorio: gonadotrofina coriónica, prolactina, TSH/T4, gonadotrofinas,andrógenos(testosterona,dehidroepiandrostenediona • Prueba de provocación de progestágenos) • Evaluación cromosómica

24. Evaluación

25. Algoritmo • Amenorrea: laboratorio gonadotrofina corionica Prolactina TSH y T4 libre FSH/LH andrógenos Provocación con progestágenos

26. Algoritmo Prolactina Normal: seguir investigando Anormal: Tratamiento adecuado Macro adenoma: RNM/TAC: tratamiento con bromocriptina Microadenoma: tratamiento si la paciente desea embarazo, es hipoestrogénica o hay galactorrea.

27. Algoritmo • TSH/T4 Tratamiento de hiper o hipotiroidismo y si es normal FSH/LH : hipogonadotrófica (RNM/TAC + pruebas dinámicas) hipergonadotróficas(insuficiencia ovárica) reposición hormonal.

28. Algoritmo EJE NORMAL Provocación con progestágenos: Negativa: estrógeno + progesterona= negativa insuficiencia órgano blanco. Positiva: privación periódica con progestágenos.

29. HIPERPROLACTINEMIA • Trastorno mamario sintomático Galactorrea y mastalgia crónica • Trastornos menstruales Oligomenorrea, anovulación, amenorrea e hipoestrogenismo • Infertilidad Aun con grados leves de elevación de prolactina • Síntomas de crecimiento hipofisiario Secundaria a tumores cefalea y trastornos visuales

30. DIAGNÓSTICO y TERAPEUTICA • Prolactina en suero A la mañana en ayunas y condiciones basales • RNM/TAC Terapia: 1) bromocriptina • Agonista dopaminergico aumenta dopamina • Por lo menos 2 veces por día precaución en hepatopatías. Dosis 2,5 mgr cada 12 horas • Nauseas, somnolencia, hipotensión, cefalea y congestión nasal. 2) Reposición hormonal

31. Monitoreo • En ausencia de adenoma: RNM basal TSH en suero Prolactinemia cada 6 meses Repetir RNM/TAC según sintomatología • En presencia de adenoma: Prolactinemia cada 6 meses TC o RNM cada 6 a 12 meses luego cada año 2 años, cada 2 años 2 veces y luego cada 4 años.