1 / 15

Walter Ferreira de Azevedo Júnior

Walter Ferreira de Azevedo Júnior. Interferência da marcha no padrão linfocintilográfico no linfedema de membros inferiores. Projeto de pesquisa apresentado a Universidade Federal de São Paulo/ Escola Paulista de Medicina para obtenção do título de mestre em ciências.

brigid
Download Presentation

Walter Ferreira de Azevedo Júnior

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Walter Ferreira de Azevedo Júnior Interferência da marcha no padrão linfocintilográfico no linfedema de membros inferiores Projeto de pesquisa apresentado a Universidade Federal de São Paulo/ Escola Paulista de Medicina para obtenção do título de mestre em ciências. São Paulo 2005 1

  2. 1 – Razões e Objetivos 1.1- Contexto Linfedema : 1- Segunda causa que mais desabilita ao trabalho no mundo (Ottensen,1999) 2- Prevalência 1,33 /1000, Idade > 65 anos 5,4/1000 (Moffatt, 2003) 1-Ottensen E A. Lymphatic filariasis. Infect Dis Clinical North American. 1993 Sep;7(3):619-33. 2-Moffatt CJ, Franks PJ, Doherty DC, Williams AF, Badger C, Jeffs E, Bosanquet N, Mortimer OS. Lymphoedema: an underestimated health problem. QJM. 2003 Oct; 96(10): 731-8

  3. 1 – Razões e Objetivos 1.1- Contexto 1- O Documento de Consenso da Sociedade Internacional de Linfologia (2003) 2- 1° Consenso Latino Americano para o Tratamento do Linfedema (Ciucci, 2003) 3- A diretriz da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (Guedes, 2005) preconiza a escolha da linfocintilografia no diagnóstico e acompanhamento no tratamento do linfedema The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema. Consensus documentof the International Society of Lymphology. Revista: Lymphology. 2003 Jun; 36(2): 84-91 Ciucci JL.Linfologia. 1° Concenso Latinoamericano para el tratamiento Del linfedema.Buenos Aires, 2003. Guedes Neto HJ,Silva W, Gomes SCN, Perez MCJ, de Andrade MFC. Diagnóstico, Prevenção e tratamentodo linfedema. J Vasc Br 2005, Vol. 4, N° 3, Supl.2

  4. 1 – Razões e Objetivos 1.1- Contexto O emprego de manobras para interferir no fluxo linfático nas linfocintilografias tem sido uma constante e denomina-se de linfocintilografia de estresse. (Szuba, 2003) Esta conduta não é universalmente aceita e portando pode dificultar a interpretação do exame e gerar falso diagnóstico. (Williams, 2000) Assim, necessita-se de identificar uma forma de interferência de fácil execução e reprodução. Após esta identificação deve-se padronizar esta forma de estresse para o exame Szuba A, Shin SS, Strauss HW, Rockson S. The third Circulation: Radionuclide lympscintigraphy in the evoluation of lymphedema. Journal of Nuclear Medicine. 2003 Vol. 44(1) 43-57 Williams WH, Witte CL, Witte MH, McNeill GC. Radionuclide lymphangoscintigraphy in the evoloation of the peripheral lympheddema. Clin Nucl Med. 2000;25:451-64

  5. 1 – Razões e Objetivos 1.2- Objetivo Avaliar a interferência da marcha no padrão linfocintilográfico Dos membros inferiores em pacientes com linfedema 1.2- Hipótese A marcha interfere no padrão da linfocintilografia em portadores de linfedema de MMII.

  6. 2 – Plano de Trabalho e Métodos Essa Pesquisa será submetida ao Comitê de ética em pesquisa do Hospital Santa Izabel Salvador - Bahia Essa Pesquisa será submetida ao Comitê de ética em pesquisa Ecmal/ Uncisal-Maceió - Alagoas 2.1- Tipo de Estudo Estudo randomizado cego

  7. 2 – Plano de Trabalho e Métodos 2.2- Local Hospital Santa Isabel , da Santa Casa Misericórdia da Bahia em Salvador, Bahia Hospital Universitário de atendimento terciário

  8. 2 –Plano de Trabalho e Métodos 2.3 – Amostra 2.3.1 – Critérios de Inclusão Presença do linfedema dos membros inferiores confirmado pelo exame clínico com volumetria >200ml ou perimetria > 2 cm ou 5% de aumento na circunferência do membro em relação ao contra-lateral

  9. 2 –Plano de Trabalho e Métodos 2.3 – Amostra 2.3.2 – Critérios de Exclusão • Pacientes que não conseguem andar bem • - Edemas de origem sistêmica • Angiodisplasias • Insuficiência Venosa Crônica • - Índios • - Gestantes

  10. 2 –Plano de Trabalho e Métodos 2.3 – Amostra 2.3.3 – Amostragem Amostragem não probabilística por inclusão consecutivas de pacientes com linfedema dos membros inferiores atendidos no ambulatório de linfologia do Hospital Santa Isabel 2.3.4 – Consentimento livre e esclarecido Os Pacientes serão informados pelo pesquisador principal sobre o objetivo da pesquisa,seus procedimentos, riscos e benefícios Será respeitada a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde e a Declaração de Helsinque de 2000

  11. 2 –Plano de Trabalho e Métodos 2.4. Procedimentos Serão avaliados 60 pacientes com linfedema de membros inferiores confirmados por linfocintilografia. Após a injeção do radio-traçador, 30 pacientes serão sorteados e orientados a realizar marcha padronizada em esteira por 20 minutos após o que será realizada uma nova analise de varredura. Os demais pacientes não sorteados permanecerão deitados neste período e farão uma nova varredura após os 20 minutos. Os exames serão colocados em envelopes e serão identificados por números. Após o término, os exames serão analisado por dois médicos, um linfologista e um médico nuclear. Na duvida um terceiro médico decidirá. 11

  12. 2 –Plano de Trabalho e Métodos 2.5. Variáveis2.5.1. Variável primária Presença de alteração qualitativa no padrão do exame linfocintilográfico. Nos exames linfocintilográficos serão realizadas 2 etapas de imagens dinâmicas, para se avaliar a drenagem precoce e 3 imagens de varredura de corpo inteiro (após 1, 3 e 24 horas) para se avaliar padrões de drenagem mais tardios. A análise das imagens será feita de modo qualitativo. Na analise dinâmica será colhida a cada 15 segundo durante 15 minutos antes e após a marcha ou o repouso. 12

  13. 2 –Plano de Trabalho e Métodos 2.5. Variáveis2.5.1. Variável primária A via de injeção subcutânea O radiotraçador será soro albumina humana com 99m-Tc. Local da injeção:2° e 4° espaços interdigitais,bilateralmente com dose 10mCi Projeções: Anteriores dos pés, joelhos, regiões inguinais e anterior de corpo inteiro. 13

  14. 2 –Plano de Trabalho e Métodos 2.5.2. Variáveis secundárias Sexo Idade Etiologia Estadiamento Peso

  15. 2 –Plano de Trabalho e Métodos 2.6. Método estatístico 2.6.1. Cálculo do tamanho da amostra Foi estimada uma amostra de 30 pacientes para cada grupo. 2.6.2. Análise estatística Será utilizado o teste qui-quadrado 1 - Lwanga SK, Lemeshow S. Sample size determination in health studies: a practical manual. Geneva, World Health Organization, 1991.

More Related